Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Hasta Dostu Tedaviler: Mümkün mü? Doç. Dr. L. Cem Demirel Acıbadem Hastanesi Kadıköy - İstanbul.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Hasta Dostu Tedaviler: Mümkün mü? Doç. Dr. L. Cem Demirel Acıbadem Hastanesi Kadıköy - İstanbul."— Sunum transkripti:

1 Hasta Dostu Tedaviler: Mümkün mü? Doç. Dr. L. Cem Demirel Acıbadem Hastanesi Kadıköy - İstanbul

2 İlk Test – Tüp Bebeği Doğal siklus Laparoskopik oosit toplanması Tek matür oosit IVF 25 Temmuz 1978’de doğum.... Steptoe PC, Edwards RG (1978) “ Birth after the reimplantation of a human embryo” Lancet 2 (8085): 366

3 IVF Gebelik arzusu Ovarian stimülasyonilaçların yan etkileri ve maliyetleri Daha fazla oositOHSS riski Daha fazla embryoKriyoprezervasyon Birden fazla embryo transferiÇoğul gebelikler Artmış gebelik şansı

4 Hasta dostu yaklaşım Basitleştirilmiş takip Hiç ya da minimal stimülasyon Tek embryo transferi Doğal siklus IVF Minimal stimülasyon IVF IVM IVM ile kombine doğal siklus IVF

5 Konvansiyonel Ovarian Stimülasyon Yüksek dozda kullanılan gonadotropinlerin güvenilirliği? –Gelecek için : kanser riski ? (Brinton 2004, Arthuis 2005) –Şu an için: Doğal siklusa göre stimüle sikluslardaki kromozomal anomalilerde artış (Pellicer 2006) Oosit matürasyon defektleri ( de Ziegler 2006 ) Olumsuz endometrial etki (Devroey 2004, C. Simon 2007)

6 GnRH antagonist versus agonist Time LHFSH lBaşlangıç flare-up etki yok lEstrojen yoksunluk semptomları yok lShorter treatment lAzalmış gonadotropin kullanımı lEsneklik Agonist PituitarySuppression Antagoni st

7

8 multiplesinglepdose PR /initiated cycle23.7 %23.3 %NS PR / ET28 %26.8 %NS OHSS (severe)0.7 %0.8 %NS Olivennes, RBM Online, 2003 Single vs Multiple Dose

9 Tanımlar TerminolojiHedefMetodoloji Doğal siklus IVFTek oositİlaçsız takip Modifiye doğal siklus IVF Tek oositYalnızca hCG Antagonist & FSH add - back Mild stimulation IVF2 – 7 oositDüşük doz FSH & antagonist High stimulation IVF> 8 oositAgonist / antagonist Konvansiyonel FSH dozu

10 Protocol for natural cycle IVF hCG criteria: Lead follicle  18 mm E2  100 pg / mL No LH surge D9 Start USG  14 mm + E2, LH  17 mm + urinary LH kit every 6 hrs  18 mm hCG

11 Use of GnRH antagonists in natural cycle IVF D8 start monitoring Cetrorelix - Ganirelix 0.25 mg IU FSH / day E2  pg/mL Fol mm

12 Modifiye doğal siklus IVF için potansiyel endikasyonlar: Uterine malformasyon (unikornuat uterus) Standard ovarian stimülasyona karşı kötü cevap Tekrarlayan implantasyon başarısızlıkları Ciddi OHSS öyküsü

13

14 Poor responderlar için doğal versus modifiye – doğal siklus doğalmodifiye doğal p N o siklus4475 Yaş3938 NS Oosit elde etme oranı (%) ET yapılan siklus oranı (%) Shulman et al, Fertil Steril 2002

15 Doğal siklus  FSH > 12 mIU / mL ve tedaviye başlama yaşı > 38 olan poor responder hastalarda modifiye doğal siklus gerçekçi bir gebelik beklentisi sağlamamaktadır (0 / 98) Kolibianakis, 2004 Hum Reprod

16 Neden “ mild stimulation” yapalım? Elektif tek / çift embryo transferi planlanmakta ise, Az sayıda folikülün seçildiği kötü cevaplılar ile uğraşıyor isek, Azoospermi olan çiftlerde veya donör spermi kullanılacak ise.....

17

18 Hastalar < 38 yaş GnRH agonist rFSH : 225 IU / gün 40 hasta OPU 33 hasta PGD / AS 184 embryo PGD / AS % 28 normal embryolar Partner sperm: normozoospermi GnRH antagonist rFSH : 150 IU / gün 56 hasta OPU 40 hasta PGD / AS 157 embryo PGD / AS % 39 normal embryolar Baart et al, Hum Reprod 2007

19 Mild Stimulation Standard uzun GnRH agonist protokolü ile CC ve GnRH antagonist co-treatment protokolü arasında benzer gebelik sonuçları Williams et al 2002, Fieder and Ludwig 2003, Lin et al 2006

20 Teramoto S, Kato O. RBMOnline 2007, 15:

21 Embryo transfer sonuçları: oosit toplama başına kümülatif gebelik, düşük, ve ektopik gebelik oranları (dondurma – çözme siklusları da dahil olmak üzere)

22 Mild stimülasyon N: 444 Standard tedavi N: 325 Ovarian stimülasyonun süresi (gün) Enjeksiyonların süresi (gün) Total FSH dozu (IU) OPU başına düşen oosit sayısı OHSS1.4 %3.7 % Heijnen et al, Lancet 2007

23 Minimal stimulation FSH + GnRH antagonist vs uzun protokol: siyah (başlanılan siklus) – gri (embryo transferi başına) Weghofer, FS, 2004: Minimal stimulation in advanced age women

24 Clinical outcome of IVM in PCOS

25 Clinical outcome of IVM in women with normal ovaries

26 IVM as an alternative to prevent OHSS If > 20 follicles with a diameter > 10 mm after at least 5 days of gonadotropin stimulation: over responder and risk of OHSS hCG when leading follicle 12-14mm Immature oocyte retrieval 36 hrs post hCG

27 IVM as an alternative to prevent OHSS Number of cases at risk of OHSS56 Mean dose of gonadotropin used during COH IU Mean number of oocytes retrieved per patient 15.6 % of MII oocytes at retrieval24. 6 % Maturation rate within 48 hrs76 % Fertilization rate81.6 % Clinical pregnancy rate46.4 % Lim et al, Fertil Steril, 2005; 84: S84-5

28 IVM as an alternative to prevent OHSS Number of cases at risk of OHSS56 Mean dose of gonadotropin used during COH IU Mean number of oocytes retrieved per patient 15.6 % of MII oocytes at retrieval24. 6 % Maturation rate within 48 hrs76 % Fertilization rate81.6 % Clinical pregnancy rate46.4 % No case of severe OHSS Lim et al, Fertil Steril, 2005; 84: S84-5

29 European IVF Monitoring  yılları arasında Avrupa’da transfer edilecek embryo sayısı 3’den 2’e indirildi.  Üçüz doğum oranı % 3.6’dan % 1.2’e indi.  İkiz doğum oranlarında marjinal bir azalma izlendi (% 24)

30 Tanımlar SET: single embryo transfer –SET ve kriyoprezervasyon için embryo olmaması eSET: elective single embryo transfer –En azından iki tane iyi kalitede embryo varlığında iyi kalitedeki tek bir embryonun transferi –SET ve dondurulabilecek en azından bir embryo varlığı

31 eSET: Hasta Seçimi Yaş < 36 Birinci veya ikinci siklus Endikasyon: TESE olmayacak Oosit sayısı: Poor responder olmayacak

32 eSET: Embryo Seçimi Blastomer sayısı Multinucleated blastomer sayısı Fragmantasyon : < % 20 Eşit blastomer boyutu Erken bölünme Bölünme hızı

33 Kuzey Avrupa’da ART sonrası doğum, çoğul gebelik ve SET oranları Karlström, 2006

34 DET vs SET Dört çalışma – Cochrane Review Fresh siklusda DET, hasta başına daha yüksek canlı doğum oranları vermektedir. Fakat dondurulmuş bir embryonun müteakkip transferi sonrası eş – benzer canlı doğum oranlarına ulaşılmaktadır. Pandian Z, Hum Reprod 2005, 20: 2681


"Hasta Dostu Tedaviler: Mümkün mü? Doç. Dr. L. Cem Demirel Acıbadem Hastanesi Kadıköy - İstanbul." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları