Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul. Hasta Dostu Tedavi  Hiç veya minimal stimulasyon  Düşük maliyet  Azalmış hasta takibi  Düşük yan etki (OHSS)

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul. Hasta Dostu Tedavi  Hiç veya minimal stimulasyon  Düşük maliyet  Azalmış hasta takibi  Düşük yan etki (OHSS)"— Sunum transkripti:

1 Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul

2 Hasta Dostu Tedavi  Hiç veya minimal stimulasyon  Düşük maliyet  Azalmış hasta takibi  Düşük yan etki (OHSS)  Kabul edilebilir gebelik oranları  Yüksek hasta uyumu

3 Hasta Dostu Tedavi  Doğal siklusta IVF  Mild stimulasyon IVF  IVM - IVF

4 IVM  Her adet döneminde 20 kadar antral folikül seçilir ve preovulatuar döneme kadar büyümeye devam eder. IVM de bu foliküllerdeki yumurtalar toplanarak kullanılır.

5 Tarihçe  Memeli yumurtalarının in vitro matürasyonu gösterildi. Pincus & Enzmann, 1935  İlk başarılı in vitro matüre insan yumurtası döllenmesi Edwards et al., 1969  İlk IVM gebeliği Cha et al., 1991  İlk PCOS hastasında IVM gebeliği Trounson et al., 1994

6 Olası kullanım alanları  Yardımla üreme  Yumurta donasyon programları  Üremenin korunması

7 Hangi hastalar tercih edilir  PCO/PCOS 10 un üzerinde antral folikülü olan hastalar  35 yaşın altındaki hastalar  OHSS riski olan hastalar  Erkek infertilitesi  Kanser tedavisine başlayacak olan hastalar?

8 Dezavantajları  Gebelik oranı IVF e nazaran daha düşük  Tedavinin daha mükemmelleştirilmesi gerekiyor  OPU daha zor  Laboratuvar yükü daha ağır  Embryo kalitesi daha düşük  IVM çocukları ile ilgili uzun süreli data eksik

9 Avantajları  Ovaryan stimulasyona bağlı kısa ve uzun vadeli yan etkilerinin olmayışı  OHSS korunulması  Hasta takibinin azalması  Maliyetin düşmesi  Tedavinin kolaylaşması  Siklusların ard arda yapılabilmesi

10 Tedavi şeması  3. Gün Bazal Ultrason  8. Gün Kontrol Ultrasonu Eğer folikül ≤ 12 mm ve Endometrium ≥ 6mm ise ünite HCG  38 saat sonra OPU  Aynı gün Estradiol valerat başlanacak  ICSI günü Progesteron başlanacak

11 HCG priming  HCG verilmesi cumulus hücrelerini stimüle eder, oosit matürasyonunu destekler ve endometrial büyümeyi sağlar.  HCG priming hem matürasyon oranını arttırıyor, hem de matürasyon süresini kısaltıyor. Chian et al., Human Reprod, 2000

12 FSH priming  3. Gün Bazal Ultrason  3 gün süre ile U FSH/HMG  8. Gün Kontrol Ultrasonu Eğer folikül ≤ 12 mm ve Endometrium ≥ 6mm ise ünite HCG  36 saat sonra OPU  Aynı gün Estradiol valerat başlanacak  ICSI günü Progesteron başlanacak

13  PKOS hastalarında 3 gün FSH primingi oositlerin matürasyon oranlarını ve gebelik oranlarını arttırır. Mikkelsen 2001

14 Endometrium hazırlanması

15 OPU  G aspirasyon iğnesi  İyi çözünürlüklü Ultrason  Düşük aspirasyon basıncı mmHg  Heparinli medyum içine aspire edilecek  Multipunkture teknik

16

17

18

19

20 Önemli IVM merkezlerinin 2005 oranları Merkezİmplantasyon oranı %Gebelik oranı % Taipei, Taiwan1134 Clamart, Fransa1023 Seoul, Korea1030 Montreal, Canada1235

21 ESHRE European Register  2004 yılı  IVM bildiren ülkeler Finlandiya Polonya Rusya Sırbistan & Makedonya Slovenya  Toplam siklus sayısı: 170  Gebelik oranı % 10 Andersen et al., Human Reprod 2008

22  IVM programı Ocak 2008 de başladı  Yaş ≤ 38  FSH ≤ 12 mIU/ml  AFC ≥ 7

23  38 hasta 3 hastada oosit elde edilemedi  Ortalama yaş 30.0  Ortalama FSH 6.04 mIU/ml

24  FSH/HCG Priming GÜN USUS OPU rFSH 75 HCG

25 GÜN Progesteron 600 mg/gün Östradiol 6 mg/gün Ultrason - Endometrium ≥6 mm - En büyük folikül 14 mm - Endometrium ≥6 mm - En büyük folikül 14 mm Protokol TRANSFER +2 βhCG test +14 ICSI 0 OPU

26  Ortalama oosit sayısı 7.6 [2-14]  Ortalama ICSI yapılan oosit 5.52  Maturasyon oranı %72.6  Ortalama fertilize olan oosit 4.16  Fertilizasyon oranı %75.4

27  ET 2.gün  Transfer edilen embryo sayısı 2.2 [1-4]  Klinik gebelik oranı % 28.6 (10/35)

28 IVM Bebekleri  Şimdiye kadar doğmuş 3000 üzerinde IVM bebeği var.  197 IVM bebeği  Konjenital anomali oranıminör %3.5 majör % 2 Chian, 2008

29 IVM sonrası major konjenital anomaliler

30 Konjenital anomaliler Buckett, et al., Fertil Steril, 2005

31 SONUÇ  IVM IVF in başarısız bir eklentisi olarak değil, IVF i tamamlayacak yeni bir yaklaşım olarak görmek lazımdır.

32 Eve götürülecek mesaj  IVM gelecek için ümit vaad eden bir yaklaşımdır.  IVM şu anki haliyle tüm IVF hastalarında kullanılabilecek bir metod değildir. Ancak bazı hasta gruplarında yararlı olabilir.  IVM başarısının artması için hem laboratuvar hem de klinik daha pek çok çalışmaya ihtiyaç vardır.

33 Son söz  Keşke 1969 da ovaryan stimulasyon yerine IVM gelişimi için çaba harcasa idik, bunun önemini sonradan anladık. RG Edwards, Reprod Biomed Online, 2007


"Dr. Hakan Özörnek EUROFERTIL İstanbul. Hasta Dostu Tedavi  Hiç veya minimal stimulasyon  Düşük maliyet  Azalmış hasta takibi  Düşük yan etki (OHSS)" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları