Sunuyu indir
Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz
1
Akciğer Radyolojisi (Konvansiyonel)
Dr.Canan Akman İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı
2
Göğüs radyografileri PA grafi Lateral grafi Lateral dekubitus grafisi
Apikolordotik grafi Oblik grafiler
3
Konvansiyonel Röntgen Analog görüntü Dijital röntgen
Sayısal görüntüleme Dijital floroskopi Dijital radyografi DSA Dijital Radyografi Konvansiyonel Radyografi
4
Dijital Radyografi Dolaylı yoldan görüntülerin oluşturulduğu sistem (“computed radiography=CR) Doğrudan elde edilen dijital radyografi=DR
5
avantajlar Film tekrarı önlenir
Farklı algoritmalar için tek çekim yeterli Doz azaltımı
6
Dijital radyolojide gelişmeler
Dijital görüntüleme ve iletişim (DICOM) Resim arşivleme ve iletişim sistemleri (PACS) Teleradyoloji ve bilgisayar destekli tanı (CAD)
7
Dual Enerji Görüntüleme
Yüksek ve düşük kV’lu film Dual enerji algoritması Standart PA, kemik görüntüleme, yumuşak doku görüntülemesi
9
PA akciğer grafisi Filmlerde: % 41 belirgin hatalar
% 56 ılımlı anlaşmazlık Olguların % 78 yalancı negatif (lezyon varken görmeme) % 22 yalancı pozitif (lezyon yokken lezyon tanımlama) (100 PA akciğer grafisini 5 deneyimli radyolog Zengin patolojileri olan sonuçları bilinen grafileri ayrı ayrı değerlendirmiş) Herman et al. Disagreements in Chest Roentgen Interpretation. Chest 1975;68:
10
Gözlemci subjektif görüntüler oluşturarak gerçek dansiteyi görmeyebilir.
YALANCI Akciğer nodülü Kavitasyon
13
Normali tanıma Normalin varyasyonlarını tanıma Normal olmayanı ayırtedebilme
14
Filmi Yorumlama Değerlendirme SİSTEMATİK ISRARLA SPESİFİK PATERN ARAMA
NORMAL OLANLAR NEDİR?
15
Timus pnömoni zannedilerek BT ve MRG çekilmiş
16
Filmi Yorumlama Normal olanı bulursanız normal olmayan gözünüze takılır. Ama bu kolay değil DENEYİM GEREKTİRİYOR. Filmde küçük detaylar önemli Açıklayamadığımız dansite değişiklikleri araştırılmalı
17
Filmi Yorumlama Karanlık odada ve negatoskopta bakılmalıdır.
Kullanılmayan negatoskop ışıkları kapatılır. Rapor eden veya değerlendiren kişi filmin tam karşısında olmalı ama sabit uzaklıktan bakma yerine bazen yaklaşıp bazen uzaklaşması gerekli. Yine değerlendiren kişinin o günkü psikolojisi de çok önemli!!!!!
18
AKCİĞERİN RADYOGRAFİK RENGİ
Akciğerin bileşimi belirli bir DANSİTE oluşturuyor. Yani akciğerin RADYOGRAFİK RENGİ var HAVA (% 92 oranında) DOKU KAN (% 8 oranında) Bu üç oluşumun hacimsel oranı akciğerin rengini oluşturuyor.
19
AKCİĞER DANSİTESİNDEKİ DEĞİŞİKLİKLER
1. Fizyolojik mekanizmalar -İnspiryum ve ekspiryumda -Dependan ve nondependan bölgelerde 2. Teknik (fiziksel) mekanizmalar: -Rotasyon FİLME YAKIN OLAN HEMİTORAKS KARŞI TARAFA GÖRE DAHA OPAK GöRüLüR. 3. Patolojik mekanizmalar HAVA KAN DOKU bunların artışı ve azalışı ile akciğerin rengi değişir.
20
Ac ca
22
tbc Tüberküloz
23
Erişkinin sıkıntılı solunum sendromu
24
Alveoler mikroilt. Ve milier tbc
25
Yerleşim
26
Extraplevral işaret
28
HİLUSLAR
29
Hiluslar
30
Hiluslar Pulmoner arterler Süperior pulmoner venler +
31
Tüberküloz lenfadenit
33
NORMAL ARTMIŞ AKIM PULMONER HT HİLER LAP
34
SAĞ hiler Lap clear space açık ve oblitere
35
Kalsifik plak yalancı hiler genişleme
37
Takayasu arteriti Takayasu arteriti
38
MEDİASTEN
40
nörofibromatozis
41
lenfanjiom
42
Nörojenik kitle
44
İnvaziv timoma
45
PLEVRA
47
MEZOTELYOMA Mezotelyoma
48
GÖĞÜS DUVARI Kemik ve yumuşak dokular
50
talasemi
52
Prostat ca
53
Sağ apikal kitle ve diyafram paralizisi
Sağ diyafram paralizis sağ apikal kitle Sağ apikal kitle ve diyafram paralizisi
54
Morgagni Fıtığı
55
SAKLI ALANLAR (Kör noktalar)
58
Sağ pnömoni necla kayadibi
64
1997 2001
68
5 ay sonra
70
Yan grafi kalite ölçütleri
Trakea ve üç aydınlık bölge (trakea önü, trakea arkası ve kalp arkası) net görülebilmeli Apeksler net olarak görülebilmeli Sternum ayrıntıları tanımlanabilmeli
71
Arka trakeal çizgi < 5.5 mm
72
Dr.Y.Berkmen
73
Sağ üst lob B Sağ interm. kök Sol üst lob B+ Sol retrob çizgi Sağ alt lob B Sol alt lob B
74
Aorta Üst Lob A Sol PA Üst Pulmoner V İntermediet A Alt Lob A
75
Sağ innominat + subklavian A
Sol BS ven Sağ innominat + subklavian A Sağ BS ven + VKS
76
Sol Santral Kitle
77
2002 2002 2004 2004 Sağ Santral Kitle
79
Sol üst lobektomi sonrası nüks
Nüks Akciğer Kanseri Dr.Y.Berkmen
80
Fissürlerde Sıvı Dr.Y.Berkmen
82
Santral kitle + Kistik bronşiektazi
83
Dr.Y.Berkmen
84
Dr.Y.Berkmen
85
Spondilit + Epidural Abse
Dr.Y.Berkmen
86
Opere Meme Kanseri + Kemik Metastazı
27 Eylül 2000 27 Eylül 2000 8 Şubat 2001 8 Şubat 2001 Opere Meme Kanseri + Kemik Metastazı Dr.Y.Berkmen
87
Opere Meme Kanseri + Kemik Metastazı
88
AKCİĞER GRAFİSİNİ DEĞERLENDİRİRKEN
Grafiler kalite açısından yeterli olmalı Normal anatomiyi iyi bilinmeli Bir patolojik bulgu görünce başka patolojik bulgular olabileceğini unutmamak gerek Kör noktalara dikkat Mümkün olduğunca hasta hakkında daha fazla bilgi Eski filmler varsa karşılaştırılmalı
89
OLGU 6 yaşında çocuk Trafik kazası (traktör çocuğun üzerinden geçiyor)
90
Hasta çocuk 6 yaşında. trafik kazası geçiriyor
Hasta çocuk 6 yaşında .trafik kazası geçiriyor. İlk filmlerde deep sulcus sign mevcut sağda ptx
91
Patolojik bulgu nerede?
Sol akciğer Sağ akciğer Her iki akciğer Mediasten Akciğer grafisi normal
92
Patolojik bulgu nerede?
Sol akciğer Sağ akciğer Her iki akciğer Mediasten Akciğer grafisi normal
93
1 saat sonra alınan grafi
94
Radyolojik bulgular nelerdir?
Sağda pnömotoraks, solda laserasyon İki taraflı pnömotoraks Her iki akciğerde kontüzyon Sağda pnömotoraks, solda kontüzyon Her iki akciğerde laserasyon
95
Radyolojik bulgular nelerdir?
Sağda pnömotoraks, solda laserasyon İki taraflı pnömotoraks Her iki akciğerde kontüzyon Sağda pnömotoraks, solda kontüzyon Her iki akciğerde laserasyon
96
1 saat sonra alınan grafi
97
Sağ akciğerde tanısal radyolojik bulgu nedir?
Macklin etkisi (interstisyel amfizem) Derin sulkus işareti Diyafram devamlılığı işareti Çift diyafram belirtisi Yaka belirtisi “Collar sign”
98
Tanısal radyolojik bulgu nedir?
Macklin etkisi (interstisyel amfizem) Derin sulkus işareti Diyafram devamlılığı işareti Çift diyafram belirtisi Yaka belirtisi “Collar sign”
99
3 film 1. göğüs tüpü yok 2. sağ tarafa takılmış soldada ptx gelişmiş 3
3 film 1.göğüs tüpü yok 2. sağ tarafa takılmış soldada ptx gelişmiş 3. film sağda ptx düzelmiyor tekrar bir tüp daha takılmış (burası uyarıcı olmalı idi) 6 saat sonra
100
3 film 1. göğüs tüpü yok 2. sağ tarafa takılmış soldada ptx gelişmiş 3
3 film 1.göğüs tüpü yok 2. sağ tarafa takılmış soldada ptx gelişmiş 3. film sağda ptx düzelmiyor tekrar bir tüp daha takılmış (burası uyarıcı olmalı idi)
101
Sağdaki tanı-radyolojik bulgunuz nedir?
Total pnömotoraks Tansiyonlu pnömotoraks Vasküler pedikül rüptürü Düşmüş akciğer “fallen lung” Diyafram rüptürü
102
Sağdaki tanı-radyolojik bulgunuz nedir?
Total pnömotoraks Tansiyonlu pnömotoraks Vasküler pedikül rüptürü Düşmüş akciğer “fallen lung” Diyafram rüptürü
103
3 .film tekrar
104
Düşmüş akciğer nedir? 1- Vasküler pedikül rüptürü 2- Bronş rüptürü
105
Düşmüş akciğer nedir? 1- Vasküler pedikül rüptürü 2- Bronş rüptürü
106
Sol taraf fallen lung yani bronş rüptürüne bağlı düşmüş akciğer, diğeri normal ptx fark anlaşılıyor.
107
Trakea-bronş rüptürü Künt travma, endotrakeal tüp
% 80 ana bronş (sağ>sol) % 15 trakea İpuçları Toraks tüpüne rağmen ilerleyen px ve pnömomediasten, subkutan amfizem Düşmüş akciğer belirtisi; Hilustan uzaklaşan akciğer Mortalite yüksek (% 20)
108
OLGU F.K. 44 yaş, bayan hasta Yakınma: Öksürük
Eforla gelen nefes darlığı Balgam Halsizlik
109
Hikaye : 2 yıldır, 3-4 ayda bir tekrarlayan, 1 ay kadar süren kuru öksürük, İlaçlardan (antihistaminik?) kısmi faydalanma
110
13/1/2003
111
26/2//2003
112
Akciğer grafisinde lezyon
1-Sağ akciğer 2-Sol akciğer 3-Hilus 4-Her iki akciğer 5-Mediasten
113
Akciğer grafisinde lezyon
1-Sağ akciğer 2-Sol akciğer 3-Hilus 4-Her iki akciğer 5-Mediasten
114
A)Periferik akciğer parankimi
B)Parahiler akciğer parankimi
115
A)Periferik akciğer parankimi
B)Parahiler akciğer parankimi
116
Laboratuvar –1: Hgb:12.1 gr/dl. Hct:%36 MCV:94 fl Lökosit: 9400 /mm3
Periferik Yayma: Polimorf %38 Lenfosit %26 Eozinofil %36 Laboratuvar –1: Hgb:12.1 gr/dl. Hct:%36 MCV:94 fl Lökosit: 9400 /mm3 Trombosit:
117
OLGU SUNUMU Laboratuvar 2: Sedim: 55 mm/h CRP: 136 mg/dl
Diğer parametreler normal. Dışkıda parazit (–) (3 kez) IgE :137 mg/dl (N) PPD : Negatif Balgam: ARB (–)
118
Spesifik tanı? A)Evet, mümkün B)Hayır,mümkün değil
119
Empirik tedavi: Deklarit 500 mg tbl. 2*1 Klinik seyir-izlem
Amoklavin 1 gr BID tbl. 2*1 (14 gün)
120
26 Şubat 2003 18 Mart 2003 26/2//2003
121
Radyolojik bulgularda farklılık var mı?
Evet Hayır
122
Radyolojik bulgularda farklılık var mı?
Evet Hayır
124
OLGU SUNUMU Klinik seyir-izlem Balgam yok PA Grafide değişiklik yok
Devam eden öksürük var
125
Şimdi ne yapalım? A) Ben sizden önce tanıyı koydum. Tedavimi yaparım.
B) Histolojik tanı gerekir.
126
OLGU SUNUMU VATS Histopatolojik değerlendirmesinde
Alveol ve bronş duvarlarında yer yer yoğunlaşan eozinofil polimorf ve lenfosit infiltrasyonu Alveol epitelinde atelektazi Alveol epitel hasarı KRONİK EOZİNOFİLİK PNÖMONİ
127
26 Şubat 2003 3 Nisan 2003
128
Kronik eozinofilik akciğer hastalığı
Üst loblarda periferik konsolidasyonlar Ters kelebek yada akciğer ödeminin fotografik negatifi Normal kalp boyutu (plevral efüzyon ve adenopati yok) Eozinofili Steroidlere hızlı cevap Ayırıcı tanı: OP, BOOP
129
Olgu 28 yaşında bayan hasta
Böbrek lojlarında ağrı yakınması nedeniyle tetkik ediliyor
131
Ayırıcı tanıda ne düşünürsünüz?
A-Hamartom B-Tüberkülom C-Periferik akciğer tümörü D-Hepsi olabilir E-Hiçbiri değil
133
Hastayı ameliyata veririm
B) Biyopsi yaptırırım C) Takip ederim Hiçbirşey önermem E) Empirik tedavi yaparım
134
Direnaj veni Besleyici arter AVM Tedavi; cerrahi
135
OLGU 45 yaşında bayan hasta Kısa süren ani sırt ağrısı tanımlıyor
141
Rezeksiyon Tanı : Bül içine kanama
142
Bül komplikasyonları Enfeksiyon Kanama Pnömotoraks Malignite gelişimi*
143
OLGU 18 yaşında bayan hasta Çocukluğundan beri epileptik, böbreklerinde hamartomlar mevcut 1 haftadır nefes darlığı ve sol yan ağrısı
144
24 Mart 1999
145
Akciğer grafisinde özellik görmüyorum. BT isterim.
B) Akciğer grafisi normal değil, BT’ye gerek yok.
146
Sol akciğerde pnömotoraks mevcut
24 Mart 1999
147
4 Nisan 1999 7 Nisan 1999
148
İlave görüntüleme istermisiniz?
1)Evet 2)Hayır
150
Bilateral pnömotoraks nedeni ile iki taraflı su altı direnajı
Drenler alnmasından sonra tekrarlayan px Plörodez (tetrasiklin ile ) Torakotomi Patoloji; Plevra dokusunda belirgin lenfanjiektazi, subplevral alanda ve parankim içinde kistik genişlemeler ve düz kas proliferasyonu (lenfanjioleyomiyomatozis ile uyumlu)
151
18 yaşında bayan hasta Çocukluğundan beri epileptik, böbreklerinde hamartomlar mevcut 1 haftadır nefes darlığı ve sol yan ağrısı 2 taraflı pnömotoraks, lenfanjioleyomiyomatozis
152
Tüberoz Skleroz Nörokutanöz bir sendrom Otosomal dominant geçiş
Mental retardasyon, epilepsi, cilt lezyonları Visseral organlarda hamartom, kistler Serebral kalsifikasyon, kortikal ve subependimal astrositom, retinal tümörler Akciğer tutulumu (% 30)
153
Lenfanjioleyomiyomatozis
Reprodüktif dönemdeki kadınlarda (17-50 yaş) İnce duvarlı, düzgün konturlu, üniform (1-2 sm) boyutlu kistler Diffüz tutulum+, üst lob= alt lob Akciğer hacminde artma Kist dışında parankim normal
154
Tuberoz skleroz Tüberoz skleroz LAM
155
3 YIL SONRA
Benzer bir sunumlar
© 2024 SlidePlayer.biz.tr Inc.
All rights reserved.