Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Doç Dr Can Sevinç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İZMİR Mekanik ventilasyon sırasında nemlendirme ve aerosol tedavisi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Doç Dr Can Sevinç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İZMİR Mekanik ventilasyon sırasında nemlendirme ve aerosol tedavisi."— Sunum transkripti:

1 Doç Dr Can Sevinç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İZMİR Mekanik ventilasyon sırasında nemlendirme ve aerosol tedavisi

2 29.07.20152 Normalde burundan soluyan bir kimsede Hava, karinaya ulaştığında vücut sıcaklığına kadar ısıtılmış (37 0 C) ve su ile %100 satüre edilmiş durumdadır Entübe ya da trakeostomili hastalarda üst hava yollarının nemlendirme etkinliği ortadan kalkmakta, hava yolları kurumaktadır

3 Nemlendirme 29.07.20153 Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda, kuru gazların solutulduğu hava yollarının nemlendirilmesini sağlar. Nemlendirme olmaması Isı ve su kaybı Mukus plakları Mukosiliyer fonksiyon bozukluğu Atelektaziler İnfeksiyonlar Hipotermi

4 29.07.20154 Yeterli nemlendirme yapılmazsa Hava yolları kurur Kaba sekresyonlar oluşur Hava yolu direnci artar Hava yolu zirve (peak) basıncı artar Oto-PEEP’e neden olur.

5 29.07.20155 Nemlendirici cihazların etkinliğini belirleyen faktörler 1.Gaz ve su arasındaki temas süresi Süre uzadıkça nemlendirme artar 2.Gaz ve suyun temas alanı Yüzey arttıkça nemlendirme artar 3.Gaz veya suyun sıcaklığı Sıcaklık arttıkça nemlendirme artar

6 29.07.20156 Nemlendiriciler 1.Isıtmalı nemlendiriciler 2.Isı ve nem değiştiriciler (Heat Moisture Exchanger - HME)  (Suni burun) (İsveç burnu)  Hastadan expiryum havası ile gelen ısı ve nemi tutup, inspiryum havası ile hastaya geri verirler

7 29.07.20157 Isıtmalı nemlendirici

8 Isıtıcılı nemlendirici 29.07.20158 Isıtıcı eleman

9 29.07.20159 Isıtmalı nemlendiricilerde inspire gaz sıcaklığı 33 ± 2 0 C ve en az 30 mg/L su buharı verecek şekilde ayarlanmalıdır. Su seviyesi yakından izlenmelidir. Isıtmalı nemlendirici kullanıldığında yüksek ısı alarmı 37 0 C, düşük ısı alarmı ise 30 0 C olarak ayarlanmalıdır.

10 29.07.201510 Isıtmalı nemlendiriciler Dezavantajlar İçlerindeki sıcak ve nemli ortam mikroorganizmalar için uygun bir üreme ortamı 24 saatte bir değiştirilmelidir bu da önemli bir iş gücü gerektirir.

11 29.07.201511 Isıtmalı nemlendiriciler Dezavantajlar Fazla nemlendirmeye bağlı Mukosiliyer aktivitede azalma Akciğer mekaniklerinde bozulma Surfaktan aktivitesinde azalma

12 Devrelerde su birikimi 29.07.201512

13 29.07.201513 HME’ler Hasta ile ventilatör hortumunun distal ucundaki Y parçası arasına yerleştirilirler. Ekspiryum havası ile atılan nem, gaz ve vücut sıcaklığı; HME’ye gelerek higroskopik filtreyi ısıtır ve buğu suyunu filtrede bırakır. İnspirasyonda ters yöndeki gaz HME’den geçerek, sıcaklığı ve nemi hastaya verir.

14 Isı – nem değiştirici nemlendirici HME 29.07.201514 Hasta Filtre Gaz devresi

15

16 HME - Booster 29.07.201516 Hasta Su girişi

17 HME - Booster 29.07.201517

18 HME - Booster 29.07.201518 Isıtıcı ünite Isıtıcı yüzey Su Membran Hasta

19 29.07.201519 HME kullanım süresi 48-72 saatte bir değiştirilmeli !!! Kısa süreli mekanik ventilasyon (4 güne kadar) için HME’ler güvenle kullanılabilir Transport sırasında kullanılabilirler

20 29.07.201520 BMC Pulmonary Medicine 2006, 6:19

21 HME kontrendikasyonları DurumNedeni HipotermiNem azalır Kanlı sekresyonlar, pulmoner ödemHME tıkanması, solunum işi artması, barotarvma riski Hava kaçağı (bronkoplevral fistül, etkin olmayan kaf basıncı) HME’ye geri dönen hava azalır, nemlendirme azalır Koyu yapışkan sekresyonMukus tıkaçı riski Akciğer koruyucu ventilasyon (düşük V T ) Artmış ölü boşluk ventilasyonu, hiperkapni Solunum kas güçsüzlüğüDirenç ve ölü boşluk artımı, solunum işi artışı, spontan solunum çabasının güçleşmesi Spontan dakika solunumu yüksek hastalar (>10 L/dk) HME etkinliği azalır. Ventilatör devresinden nebülizer tedavi verilen olgular İlaçların etkinliği azalır

22 29.07.201522 Conclusion Patients mechanically ventilated for more than five days developed a lower incidence of VAP with a HH than with a HME.

23 29.07.201523 Am J Respir Crit Care Med Vol 172. pp 1276–1282, 2005

24 Nemlendiricilere bağlı sorunlar Diskonneksiyon (Isıtıcılı nemlendiricilerde parça sayısı fazla) Aşırı ısıtma (ısıtıcılı nemlendiriciler) Aşırı hidrasyon (Nebülizer tip ısıtıcılı nemlendiriciler) Direnç, ölü boşluk (HME) İnfeksiyon (ısıtıcılı nemlendiriciler) Boğulma (ısıtıcılı nemlendiriciler; yenidoğanlar ) Diğer cihazlarla etkileşim Isıtıcılı nemlendiriciler (Aşırı nemlendirme; CO 2 ölçüm sistemleri, Aşırı kondenzasyon; tidal volüm ölçümleri) Yetersiz nemlendirme HME’ler Hiperventilasyon, Soğutulmuş hasta, Uzamış MV, Koyu ve bol sekresyonu olan olgular 29.07.201524

25 Nemlendirici seçimi 29.07.201525 Hastayı değerlendir Koyu sekresyon Kanlı sekresyon Hipotermi (<32 o C) Isıtmalı nemlendirici (32-34 o C ve %100 bağıl nem) EVET HAYIR HME (24 saatte bir değiştir) Sekresyon kalitesi ve miktarı Hastayı değerlendir 24 saatte > 4 HME kullanımı ? EVET HAYIR

26 29.07.201526 Nebülizatörler Ölçülü doz inhalerler Özel adaptörler veya Spacerlar gerektirir Aerovent® Ventilatördeki hastada bronkodilatör (aerosol) tedavi

27 29.07.201527

28 29.07.201528 MV olgusunda aerosol tedavi ile verilebilecek ilaçlar Bronkodilatörler Beta-2 agonistler Antikolinerjikler İnhale steroidler Antibiyotikler Kistik fibrozis – tobramisin RSV – ribavirin AIDS – pentamidin (PCP profilaksisi) Surfaktan Mukokinetik ilaçlar (n-asetil sistein) Rasemik epinefrin (Vaponefrin)

29 29.07.201529 ÖDİ’ler nebülizerlere tercih edilir Doz garantisi Kolay uygulanabilirlik Zaman kaybını azaltırlar Kontaminasyon riski düşük Düşük maliyet Flow sensör hasarı oluşturmazlar

30 29.07.201530 ÖDİ kullanma tekniği 1 Sekresyonların aspirasyonu Tidal volüm > 500 ml yapılır (erişkinde) Ti > 0.3 / total solunum süresi Senkronize, asiste solunuma geçilir Veya, hastanın inspirasyonunun, ventilatör ile senkronize olmasına dikkat edilir. ÖDİ çalkalanır

31 29.07.201531 ÖDİ kullanma tekniği 2 Ventilatör devresinin inspiryum hattındaki, spacera (Aerovent) MDI yerleştirilir. Tam inspiryum başlangıcında ilaç sıkılır İnspiryum sonunda 3-5 sn hold yapılabilir Ekspiryumun pasif olarak yapılmasına izin verilir Toplam doz verilinceye kadar, 20-30 sn aralarla ÖDİ uygulanır.

32 Açık Kapalı AEROVENT

33 AeroChamber  Holding Chamber (HC) 29.07.201533

34 29.07.201534 Nebülizatörler Ürettikleri aerosol miktarı nebülizer türüne göre büyük farklılık gösterir. Aralıklı (sadece inspirasyonda) Daha etkin Ventilatörün bir parçası Ventilatör parametrelerini daha az etkilerler Nebülizasyon süresi: 15-17 dk Sürekli Nebülizasyon süresi: 3-5 dk

35 RESPIRGARD II 29.07.201535 Tek yönlü akım valfi ve ekspiratuvar filtre sağlık personelini ilaç etkisinden korur Uygun dağılım için optimal partikül çapı Mass Median Aerodynamic Diameter: 1.67µm Output : 0.34 ml/min @ 8 lpm

36 MV olgusunda nebülizer kullanım tekniği 1 Nebülizatörün desteklediği kadar volümde (2-6 ml) ilaç solüsyonu nebülizatörün haznesine doldurulur. Nebülizatör inspiratuvar hatta ve hastadan en az 30 cm uzağa yerleştirilir. Nebülizatörden 6-8 L/dk hava akımı sağlanır. 500 ml ve üzerinde tidal volüm sağlanır. Duty cycle (inspiryum oranı) 0.3 ve üzerinde olacak şekilde ayarlanır. 29.07.201536

37 MV olgusunda nebülizer kullanım tekniği 2 Dakika volümü, nebülizatör tarafından ek hava akımını kompanze edecek şekilde ayarlanır. Ventilatörün flow-by veya continuous flow mode fonksiyonu kapatılır. Nebülizatörün aerosol üretimi gözlenir. İlaç bitince veya aerosol üretimi sona erince nebülizatör kapatılır. Tekrar ventilatör hortumları takılır ve başlangıçtaki modlara dönülür. 29.07.201537

38 29.07.201538 Bronkodilatör ilaç dozu (Salbutamol için) Nebülizer ile 1 nebülizer solüsyonu (2.5 mg) ÖDİ ile (100 mikrogram/puff) 2-6 puff (200-600 mikrogram) Doz aralığı daha kısa tutulmalı 6-8 x 2-6 puff

39 MV olgusunda salbutamol’ün inspiratuvar dirence etkisi 29.07.201539

40 29.07.201540

41 29.07.201541

42 66 yaşında, erkek, KOAH’lı, 4 gündür pürülan balgam, nefes darlığında artış ve öksürük ile acil servise başvuruyor. Dispneik, taşipneik. Oda havası solurken; pH 7.21, PaCO 2 70 mmHg, Pa0 2 55 mmHg. Acil servisteki ilk tedavisi ardından, bilinç bozukluğunun artması üzerine entübe edilip YB’a alınıyor. 29.07.201542

43 Soru: Direkt ventilatör devresindeki T bağlantı aracılığı ile MDI uygulanması tercih edilmelidir (D/Y) (in-line elbow adapter) Yanlış Aerosol tedavide adaptör aracılığı ile MDI uygulanımının etkinliği kısıtlıdır. Fuller, H. D., M. B. Dolovich, C. Chambers, and M. T. Newhouse. 1992. Aerosol delivery during mechanical ventilation: a predictive in vitro lung model. J. Aerosol Med. 5:251 -259. Rau, J. L., R. J. Harwood, and J. L. Groff. 1992. Evaluation of a reservoir device for metered-dose bronchodilator delivery to intubated adults: an in vitro study. Chest 102:924-927. Velosite ve aerosol jet akımı azalması, ilaçların periferik hava yollarına ulaşımını azaltır. Dhand, R., S. K. Malik, M. Balakrishan, and S. R. Verma. 1988. High speed photographic analysis of aerosol produced by metered-dose inhalers. J. Pharm. Pharmacol. 40:429-430. 29.07.201543

44 in-line elbow adapter Bu yolla 100 puf Salbutamol verilmesi bile, in vitro olarak hava yolunu direncini azaltmıyor. Manthous, C. A., J. B. Hall, G. A. Schmidt, and L. D. H. Wood. 1993. Metered dose inhaler versus nebulized albuterol in mechanically ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 148:1444-1446. Diğer yandan, bir silindirik spacer aracılığı ile 4-10 puf salbutamol verilmesi ile pariferik havayollarının direncinde anlamlı azalmaya yol açmaktadır. Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 29.07.201544

45 Soru: Salbutamol’ün MDI ve spacer aracılığı ile doğru bir teknikle uygulanması nebülizer ile uygulanmasına yakın yarar sağlar (D/Y) Doğru Hava yolu obstrüksiyonu olan MV desteğindeki hastalarda nebülizatör ile bronkodilatör verilmesi hava yolu direncini azaltır. Manthous, C. A., J. B. Hall, G. A. Schmidt, and L. D. H. Wood. 1993. Metered dose inhaler versus nebulized albuterol in mechanically ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 148:1444-1446. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. 29.07.201545

46 MV olgularında, bronkodilatör ilaçların uygun teknikle, MDI ve spacer aracılığı ile verilmesi; nebülizatör ile verilmesine yakın bronkodilatör etki sağlayabilmektedir Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 29.07.201546

47 Nebülizer kullanımı ile ilişkili sorunlar; Bakterilerin aerosolizasyonuna bağlı kontaminasyon İnspiratuvar flow ve tidal volümün ayarlanması gereksinimi Farklı marka nebülizerler arasındaki etkinlik farklılıkları O'Riordan, T. G., M. J. Greco, R. J. Perry, and G. C. Smaldone. 1992. Nebulizer function during mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 145:1117-1122. 29.07.201547

48 Soru: Salbutamol verilmesinden sonraki 15 dakika içinde intrensek PEEP düzeyi anlamlı ölçüde azalmalıdır (D/Y) Yanlış Salbutamol verilmesini izleyen 15 dakika içinde, tidal volüm ve inspiratuvar akım hızı değişmese de peak hava yolu basıncı azalır. Aynı zamanda, inspiratuvar hava yolu direnci hızlı bir azalma gösterir. Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 29.07.201548

49 Salbutamol verilmesi sonrası, intrensek PEEP azalmayabilir (Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. ) ya da sadece ilacın verilmesinden sonraki 15 dakika süresince azalır (Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator- supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. ). 29.07.201549

50 İntrensek PEEP oluşumuna pek çok faktör katkıda bulunur; bronkokonstrüksiyon, yetersiz ekspiryum süresi ekspiratuvar kas aktivitesi gizli ekstrensek PEEP artmış dakika ventilasyonu 29.07.201550

51 Yaygın hava yolu kapanması, hızlı hava yolu kapanma tekniği ile intrensek PEEP’in doğru ölçümünü olumsuz etkileyebilir. Leatherman, J. VV., and S. A. Ravenscraft. 1996. Low measured auto-positive end-expiratory pressure during mechanical ventilation of patients with severe asthma: Hidden auto-positive end-expiratory pressure. Crit. Care Med. 24(3):541 -546. 29.07.201551

52 MV ile tedavi edilen olgularda, bronkodilatör yanıtın “intrensek PEEP’te azalma”dan daha güvenilir ve duyarlı göstergesi; İnspiratuvar havayolu direncinde azalma… 29.07.201552

53 Soru: Aşağıdakilerden en uygun seçenek hangisidir? MV olgularında, MDI ile 0.4-1.2 mg (4-12 puf) veya nebülizatör ile 2.5-5.0 mg salbutamol verildiğinde; en sık gözlenen yan etki hangisidir? A. Trakeobronşiyal ülserasyon B. Sinüs taşikardisi C. Hipokalemi D. Öksürük E. Supraventriküler ektopik atımlar 29.07.201553

54 Yanıt: B (Sinüs taşikardisi) MV olgularında, salbutamol verilmesi sonrasında ilacın serum düzeyinde, 10-15 dakika içinde hızlı bir artış olur Duarte, A.G., R. Dhand, R. Reid, M.J. Tobin, and J.VV. Jenne. 1996. Serum albuterol levels after metered- dose inhaler administration to ventilated patients and healthy controls. Am. J. Respir. Crit. Care Med 154:1658-1663. Bu etkiden, ilacın sistemik dolaşıma karışması sorumludur. Salbutamolün kalp hızı üzerine olan etkisi, doz ile ilişkilidir. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 29.07.201554

55 Bazı MDI’larda bulunan yüzey aktif bir madde olan oleik asit, salbutamol’ün “mukozal hasar gelişimi” yan etkisinden sorumlu tutulmaktadır. Spahr-Schopfer, LA, J. Lerman, E. Cutz, M.T. Newhouse, and M. Dolovich. 1994. Proximate delivery of a large experimental dose from salbutamol MDI induces epithelial airway lesions in intubated rabbits. Am. J. Respir. Crit. Care Med 150:790-794. 29.07.201555

56 Nebülizer ile 7.5 mg salbutamol verilen 10 hastanın 4’ünde supraventriküler ekstra atımlar gelişmiştir. Diğer olgularda ise, 15 mg kümülatif doz ile prematüre atriyal ve ventriküler atımlar gelişmiştir. Manthous, C. A., J. B. Hall, G. A. Schmidt, and L. D. H. Wood. 1993. Metered dose inhaler versus nebulized albuterol in mechanically ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 148:1444-1446. Bununla birlikte, salbutamol’ün daha düşük dozları ile “supraventriküler ekstra atım” çok daha seyrektir. Dhand, R., A. Jubran, and M. J. Tobin. 1995. Bronchodilator delivery by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 151:1827-1833. Manthous, C. A., W. Chatila, G. A. Schmidt, and J. B. Hall. 1995. Treatment of metered-dose inhaler albuterol in mechanically ventilated patients. Chest 107:210-213. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. 29.07.201556

57 Beta-adrenerjik blokaj yapan ilaçların (salbutamol gibi) parenteral kullanımlarında hipokalemi gelişebilmektedir. Rohr, A.S., S.L.Spector, G.S. Rachelefsky, R.M. Katz, and S.C. Siegel. 1986. Efficacy of parenteral albuterol in the treatment of asthma. Chest 89:348-351. Ancak, olağan tedavi dozlarında inhalasyon yoluyla kullanılan salbutamolün hipokalemi yan etkisine çok nadir rastlanır. 29.07.201557

58 Aerosol ilaçların içindeki katkı maddelerinin oluşturduğu irritasyona bağlı öksürük gelişebilir. MDI ile salbutamol verilen 12 hastanın 3’ünde, sadece 20 puf ve üzeri kümülatif doz uygulanımında, öksürük görülmüştür. Dhand, R., A. G. Duarte, A. Jubran, J. W. Jenne, J. B. Fink, P. J. Fahey, and M. J. Tobin. 1996. Dose response to bronchodilator delivered by metered-dose inhalers in ventilator-supported patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 154:388-393. MDI ile 4-12 puf salbutamol verilen olgularda öksürük görülmesi beklenmez. 29.07.201558

59 Soru: MV sırasında, MDI ve spacer ile tedavi yapılanlarda, aşağıdakilerden hangisi alt hava yollarına ilaç ulaşımını arttırmaya katkıda bulunmaz? A. Kuru ventilatör hortumları B. Hava yerine 70/30 oranında helyum-oksijen karışımı kullanılması C. Tidal volümün 300 ml’den daha büyük olması D. İnspiryum süresinin total ventilasyon siklusuna oranının (duty cycle) 0.2’den fazla olması E. İlacın verilmesi ve ventilatörün solutması arasında 1-1.5 sn ara (pause) bırakılması 29.07.201559

60 Yanıt: A 29.07.201560

61 Nemlendirilmiş ventilatör devrelerinde alt hava yollarına aerosol ulaşımı, kuru hava yollarına göre %50-60 daha fazladır. Fuller, H. D., M. B. Dolovich, C. Chambers, and M. T. Newhouse. 1992. Aerosol delivery during mechanical ventilation: a predictive in vitro lung model. J. Aerosol Med. 5:251 -259. Diot, P., L. Morra, and G. C. Smaldone. 1995. Albuterol delivery in a model of mechanical ventilation: comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152:1391- 1394. O'Riordan, T. G., M. J. Greco, R. J. Perry, and G. C. Smaldone. 1992. Nebulizer function during mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 145:1117-1122. Fink, J. B., R. Dhand, A. G. Duarte, J. VV. Jenne, and M. J. Tobin. 1996. Deposition of aerosol from metered-dose inhaler during mechanical ventilation: an in vitro model. Am. J. Respir. Crit, Care Med. 154:382-387. Yüksek tidal volümler ve inspiryum oranının daha uzun olduğu olgularda da alt hava yollarına aerosol ulaşımı daha fazla olur. Fink, J. B., R. Dhand, A. G. Duarte, J. VV. Jenne, and M. J. Tobin. 1996. Deposition of aerosol from metered-dose inhaler during mechanical ventilation: an in vitro model. Am. J. Respir. Crit, Care Med. 154:382-387. 29.07.201561

62 Helyum-oksijen karışımı solutulan hastalarda aerosol ulaşımı; hava veya oksijen solutulanlara göre daha fazladır. Helyum konsantrasyonu arttırıldıkça, aerosol ulaşımı daha da artar. Fink J, Dhand R, Navin D, Fahey P, Tobin MJ. 1997. Helium:oxygen improves in vitro aerosol delivery from MDls but reduces nebulizer efficiency. J Aerosol Med 10:A284. Fink JB, Goode M, Dhand R, Fahey PJ, Tobin MJ. 1998. Optimizing nebulizer efficiency during mechanical ventilation with helium:oxygen. Am J Respir Crit Care Med 157:A685. 29.07.201562

63 MDI uygulaması ventilatörün solunum siklusu ile senkronize edildiğinde aerosol ulaşımı artar. Diot, P., L. Morra, and G. C. Smaldone. 1995. Albuterol delivery in a model of mechanical ventilation: comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152:1391- 1394. 29.07.201563

64 MDI ile ilacın ekspiryum sırasında verilmesinde, inspiryum ile senkronize verilenlere göre aerosol ulaşımı %35 azalır. Diot, P., L. Morra, and G. C. Smaldone. 1995. Albuterol delivery in a model of mechanical ventilation: comparison of metered-dose inhaler and nebulizer efficiency. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 152:1391- 1394. 29.07.201564

65 Değişik aerosol tedavilerde, alt hava yollarına aerosol partiküllerin ulaşımı (MV uygulanan olgularda) Uygulama yoluAerosol ulaşım oranı (%) Referans MDI ve silindirik spacer %11Fuller HD, et al, 1992. Fuller HD, et al. 1994. Dhand R, et al. 1997. Isıtılmış ve nemlendirilmiş havayolunda MDI ve silindirik spacer %16Diot P, et al. 1995. 94. Fink JB, et al. 1996. Nebülizer %2Thomas SHL, et al. 1993. 29.07.201565

66 29.07.201566

67 Sonuç 1. Nemlendirici kullanmak zorunlu. 1. HME’ler daha uygun görünmekte… 2. Isıtıcı ve su ekleme fonksiyonu ile etkinliği arttırılmış HME’lerin kullanımı daha uygun olabilir. 2. Aerosol tedavide, uygun teknik kullanılarak; spacer aracılığı ile ilaçların tatbiki, nebülizatör ile verilmeleri kadar etkili olup, daha pratiktir. 29.07.201567


"Doç Dr Can Sevinç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İZMİR Mekanik ventilasyon sırasında nemlendirme ve aerosol tedavisi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları