Ventilasyon Modları Prof.Dr.Yalım Dikmen.

... konulu sunumlar: "Ventilasyon Modları Prof.Dr.Yalım Dikmen."— Sunum transkripti:

1 Ventilasyon Modları Prof.Dr.Yalım Dikmen

2 Mekanik Ventilasyonun Klinik Amaçları
Hipokseminin düzeltilmesi Akut solunumsal asidozun düzeltilmesi Solunum sıkıntısının kaldırılması Atelektazilerin önlenmesi ve tedavi edilmesi Solunum kası yorgunluğunun önlenmesi Slutsky AS: Chest 104: 1833; 1993

3 Mekanik Ventilasyonun Klinik Amaçları
Sedasyon ve nöromüsküler bloker kullanımının sağlanması Sistemik veya miyokard O2 tüketiminin azaltılması Kalp debisinin idamesi Kafa içi basıncının azaltılması Göğüs duvarının sabitleştirilmesi Slutsky AS: Chest 104: 1833; 1993

4 Mekanik Ventilasyonun Zararları
Hemodinamik etkiler Barotravma Ventilatörle ilişkili Akc hasarı Oksijen toksititesi Ventilatörle ilişkili pnömoni Hastanın huzursuzluğu veya ventilatör ile uyumsuzluk Aşırı sedasyon gereksinimi

5 Mekanik Ventilatörler
İnspirasyon valfi Hasta Kontrol ünitesi Ekspirasyon valfi Prof. K. Akpir

6 Ventilasyon Modları Ventilasyon modları genel olarak
Göğüs içinde oluşan basınç şekline Pozitif basınçlı ventilasyon Negatif basınçlı ventilasyon Hasta ventilatör bağlantısına Noninvazif ventilasyon İnvazif ventilasyon İnspirasyon akımının başlama şekline İnspirasyon akımının hedefine İnspirasyondan ekspirasyona geçiş şekline göre farklılaşırlar.

7 Noninvazif Ventilasyon
Avantajları İntübasyona bağlı komplikasyonlar   MV süresi ve  yatış  Mortalite Hasta konforu Sedasyon gereksinimi  Aralıklı kullanım Kontrendikasyonları CPR uygulaması Solunum arresti Ciddi hemodinamik bozukluk GKS< 8 Status astmaticus Status epilepticus İki yada daha çok organ yetersizliği Trakeostomi/fasyal deformiteli hastalar Oronazal/üst GİS cerrahisi, üst GİS kanaması Dolaşım şoku

8 İnspirasyon Akımının Başlama Şekline Göre Ventilasyon Modları
İnspirasyonu ventilatör başlatır Zaman tetikli (Kontrole ventilasyon) Volüm kontrole Basınç kontrole İnspirasyonu hasta başlatır Hasta tetikli (Yardımlı ventilasyon) Asist kontrole ventilasyon Senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV) Basınç destekli ventilasyon (PSV) Spontan ventilasyon CPAP, BIPAP

9 İnspirasyon Akımının Başlamasına Göre modlar
Ventilatör (zaman) tetiklemeli

10 İnspirasyon Akımının Başlamasına Göre modlar
Hasta tetiklemeli Senkronize Aralıklı Zorunlu Ventilasyon (SIMV) Basınç Destekli Ventilasyon (PSV) Hasta tetiklemeli

11 İnspirasyon Akımının Hedefine Göre ventilasyon modları
Volüm hedefli Volüm kontrole ventilasyon Volüm asist kontrole ventilasyon Volüm kontrollü SIMV

12 İnspirasyon Akımının Hedefine Göre Ventilasyon Modları
İnspirasyon akım hızı sabittir İnspirasyon akım şekli karedir Tidal volüm sabittir Basınç değişkendir

13 İnspirasyon Akımının Hedefine Göre Ventilasyon Modları
Basınç hedefli Basınç kontrole ventilasyon Basınç asist kontrole ventilasyon Basınç kontrollü SIMV

14 İnspirasyon Akımının Hedefine Göre Ventilasyon Modları
İnspirasyon akım hızı değişkendir İnspirasyon akım şekli yavaşlayan akımdır Hava yolu basınçları sabittir Tidal volüm değişkendir

15 İnspirasyondan Ekspirasyona Geçiş Şekline Göre Ventilasyon Modları
Siklus mekanizması Volüm Basınç Zaman Volüm-basınç kontrole Volüm-basınç asist kontrol Volüm-basınç kontrollü SIMV Akım Basınç destekli

16 İnspirasyondan Ekspirasyona Geçiş Şekline Göre Ventilasyon Modları
Zaman sikluslu ventilasyon

17 İnspirasyondan Ekspirasyona Geçiş Şekline Göre Ventilasyon Modları
Akım sikluslu ventilasyon

18 Yeni Ventilasyon Modları
Volume Assured Pressure Support (VAPS) Volume Support (VS) Pressure Regulated Volume Control (PRVC) Proportional Assited Ventilation (PAV) Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP)

19 Volume Assured Pressure Support (VAPS)
Yüksek değişken akım ile sabit tidal volümü birleştirir. Tidal volüm feedback kontrol sağlar. Ventilatör üzerinde ayarlanan parametreler Solunum frekansı Tepe inspirasyon akım hızı PEEP FiO2 Tetik (istenirse) Minimum tidal volüm İnspirasyon basınç düzeyi

20 Volume Assured Pressure Support (VAPS)

21 Volume Support (VS) Basınç limitli akım sikluslu ventilasyondur. Tidal volüm, basınç destek seviyesinin kontrolü için geri bildirim sağlar. Ventilatör üzerinde ayarlanan parametreler Tidal volüm (dakika ventilasyonu) Yüksek basınç alarmı (üst basınç seviyesi) FiO2 PEEP Solunum hızı Tetik

22 Volume Support (VS)

23 “Pressure Regulated Volume Control” (PRVC)
Basınç limitli, zaman sikluslu ventilasyon şeklidir, Tidal volüm basınç limitini ayarlamak için feedback kontrol sağlar. Ventilatör üzerinde ayarlanan parametreler Tidal volüm Yüksek basınç alarmı (üst basınç seviyesi) FiO2 PEEP Solunum hızı ve inspirasyon süresi Tetik (istenirse)

24 “Pressure Regulated Volume Control” (PRVC)

25 “Biphasic Positive Airway Pressure” BIPAP

26 “Airway Pressure Release Ventilation” (APRV)

27 Volüm Hedefli Ventilasyonun Avantajları/dezavantajları
Dakika ventilasyonu sabittir PaCO2 düzeyleri kontrol altına alınabilir Sabit akım kompliyansı düşük akciğerde gazın homojen dağılımını sağlar Akım hızı değiştirilebilir Havayolu basınçları kontrol edilemez Kaçaklar tidal volümün düşmesine neden olur Yavaş akım hızlarında hasta eforu artar

28 Basınç Hedefli Ventilasyonun Avantajları/dezavantajları
Havayolu basınçları sabittir Yavaşlayan akım rezistansı yüksek akciğerde gazın homojen dağılımını sağlar Kaçaklar tidal volümün düşmesine neden olmaz Tidal volüm sabit değildir Dakika ventilasyonu sabit değildir

29 Kontrole Ventilasyon Endikasyonları
Tüm solunum işi ventilatör tarafından yapılır Ağır solunum yetersizlikleri (ARDS) Hemodinamik instabilite Kompleks yaralanmaları olan hastalar Paralizi uygulanan hastalar

30 Kontrole Ventilasyonda Sorunlar
Sedasyon ve paralizi gereksinimi Diyafram kas gücünde azalma Uzayan YB ve MV süresi Nozokomial infeksiyonlarda artış DVT insidansında artış

31 Yardımlı Ventilasyon Endikasyonları
Solunum işi ventilatör ile hasta arasında paylaştırılır KOAH Modere solunum yetersizlikleri Ventilatörden ayırma süreci

32 Yardımlı Ventilasyonda Sorunlar
Hasta ventilatör senkronizasyonu Yeterli alveol ventilasyonu hastanın çabasına bağlıdır

33 Akut Sıkıntılı Solunum Sendromunda Ventilasyon
Akciğer koruyucu ventilasyon Tidal volüm 6 ml/kg Plato basınçları < 30 cmH2O Yüksek PEEP “Recruitment” manevraları Yavaş akım hızları (Ters oranlı ventilasyon)

34 Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığında Ventilasyon
Noninvazif ventilasyon Yardımlı solunum modları Oto-PEEP ölçerek PEEP düzeyi Akut solunumsal alkaloza dikkat Uzun ekspirasyon süresi

35 Akut Astımda Ventilasyon
Entübasyon bronkospazmı arttırabilir Ağır sedasyon ve kontrole ventilasyon Havayolu basınçlarına dikkat Deselere akım ile ventilasyon Ekspirasyon zamanı uzun olmalı PEEP < Oto-PEEP Nöromüsküler bloker kullanımı DİKKAT

36 Postoperatif hastalarda Ventilasyon
Akciğer sorunu yok (genellikle) Tidal volüm 8-10 ml/kg Normokapni Yardımlı solunum modları PEEP 3-5 cmH2O Akc rezeksiyonları ve transplantasyonu plato basıncı < 30 cmH2O

37 Kafa Travmalı Hastada Ventilasyon
Kontrole ventilasyon gerekebilir Hafif hiperventilasyon gerekebilir Göğüs içi basınç düşük tutulmalıdır Basınç kontrollü ventilasyon PEEP düzeyi minimum

38 En Sık Kullanılan Ventilasyon Modları
Esteban 1992 Esteban 1996 Esteban 1998 Asist kontrol % 55 % 47 % 53 PCV % 1 - % 5 SIMV % 26 % 6 % 8 SIMV + PS % 25 % 15 PS % 4

39 En Sık Kullanılan Ventilasyon Modları
Ülkemizde 69 ARDS hastası 13 YB (2003) PCV 26 (37.7 %) VCV 19 (27.5 %) PRVC 13 (18.8 %) SIMV ± PS 8 (11.5 %) BIPAP 2 (2.9 %) CPAP 1 (1.4 %)

40 “Mekanik ventilasyon bilim değil sanattır”
Hiçbir ventilasyon şeklinin diğerine üstünlüğü gösterilememiştir Klinisyen fizyolojiyi, ventilatörü ve hastanın durumunu değerlendirerek ventilasyon uygulamasını ayarlamak zorundadır