Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Kalp ve Damar Cerrahisinde Tarihçe ve Temel Prensipler Doç. Dr. Kazım Beşirli 0532.2314311.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Kalp ve Damar Cerrahisinde Tarihçe ve Temel Prensipler Doç. Dr. Kazım Beşirli 0532.2314311."— Sunum transkripti:

1 Kalp ve Damar Cerrahisinde Tarihçe ve Temel Prensipler Doç. Dr. Kazım Beşirli

2 Tarihçe 1952-Sl.V mekanik destek pompası 1953Gibbon-CPB ASD kapatılması 1954Lillehei-Kross sirkülasyon 1955K kardiopleji 1957VSD kapatılması 1960Mitral dilatasyon 1960MVR 1962İABP konturpulsasyon 1962Koroner anjiografi 1962Aortik homograft 1964Xenograft AVR 1964İnsanda kalp Tx çalışmaları 1967İnsanda kalp Tx 1969Kalp-akciğer total Tx 1969Yapay kalp 1846Morton-Ether kullanımı 1885Billroth 1894De Vecchio-Köpeklerde kalp yaralanması tamiri 1896 Rehn-Sğ.V yaralanması 1895Kirstein-Laringoskop 1900Igelsrud-Kalp masajı 1905Carrel-Hayvanlarda kalp Tx. 1906Carrel-Arter tamiri 1907Hacker-İnflow oklüzyon 1914Starling-Kalp kası kasılması 1915McLean-Heparin 1923Cutler-Mitral dilatasyon 1924Einthoven-EKG 1938Gross-PDA ligasyonu 1944Blalock-Taussing şantı 1952Lewis/Taufic-Hipotermi ile ASD kapatılması

3 Tarihçe CABG cerrahisi: 1946Vineberg operasyonu 1958Koroner endarterektomi 1958LİMA-LAD anastomozu 1964Safen ven kullanımı 1973Radial arter kullanımı Venöz Cerrahi: MS 400 Varis pakeleri 1676 Venöz ülser için bot 1891 Trendelenburg 1923 Flebografi 1938 Linton-perforan cerrahisi 1969 VCI filtresi 1985 varis çorabı imalatı Arter cerrahisi: M.Ö Hipokrat Tıkanıklık-gangren 1759 Lambert-Brakial arter tamiri 1793Hunter-Pop. AA tamiri 1895Röntgen 1906 Carrel-Yama ile tamir 1906Murphy-uç uca anastomoz 1908Buerger hast 1911Labey-Arterial embolektomi 1923Leriche 1927 Dos Santos-Arteriografi 1947Adson-TOS da scalenotomi 1948Venöz bypas 1952Prostetik greft kullanımı 1953Seldinger 1963Fogarty 1991parodi- AAA da endovasküler greft

4

5 Kalp cerrahisinin önündeki engeller: Kalbin hareketli bir organ olması İçinden sürekli kan geçmesi Fonksiyonlarının yedeklenemesi Kansız ortamın sağlanamaması Uygulanan ameliyatlarda dolaşım sistemine hava kaçağı olması Akciğerlerin fonksiyonlarının yedeklenememesi

6 Kalp-Akciğer Makinesi: Kalp ve akciğer dolaşım dışı bırakılır Kansız, hareketsiz ortam Isı manuplasyonu

7 Roller Pompa Sanrifugal pompa Oksijenatör

8 Günümüzde uygulanan açık kalp cerrahisi prosedürlerinin büyük kısmı (~%90) kalp akciğer makinesi desteği ile yapılır Koroner arter bypass operasyonu Kapak patolojilerine yönelik operasyonlar Konjenital kalp hastalıklarında tam düzeltme operasyonları Aort kökü ve çıkan/arkus aortayı ilgilendiren operasyonlar Kalp nakli

9 Hastanın tüm venöz kanı, kalbe döküldüğü yerden alınır ve rezervuara gönderilir. Kalbe kan dönüşü kesilir. Alınan venöz kana oksijen verilir ve karbondioksiti temizlenir. Kan hastaya tam kalpten çıktığı noktadan itibaren basınçlı bir şekilde verilerek kalbin ve akciğerin fonksiyonları üstlenilir. Böylece kalp ve akciğer organları ameliyat sırasında devre dışı bırakılır. Durdurulur.

10 HLM-CPB: Yan etkileri Hemoliz, kan elemanlarına travma Hava embolisi İnflamasyonun tetiklenmesi Hemodilüsyon

11 Myokard Korunması Devre dışı bırakılan kalp, koroner perfüzyon da olmadığından iskemik kalır. Bu süre boyunca kalbin iskemiye karşı korunması ve iskemi-reperfüzyon hasarının minimize edilmesi amaçlanır.

12 Kalbin durdurulması: Kardiopleji K; Diastolik arrest Potasyumdan zengin Kan veya kristalloid olabilir Antegrat veya retrograt verilebilir Soğuk veya izotermik uygulanabilir. Operasyon sırasında kardiyoplejiye devam etmek gereklidir. Diyastolik arrest sağlamak Miyokard için gerekli olan oksijen ve metabolitleri sağlamak Potasyum değerlerini lokal olarak (intramiyokardiyal) yüksek tutarak diyastolik arrestin operasyon boyunca devamını sağlamak Oluşan artıkları uzaklaştırmak Rheolojik olarak destek sağlamak Ödemin engellenmesi Koroner endotelyal fonksiyonların korunması

13 Bikarbonat Aspartat-glutamat Adenozin Magnezyum Antioksidan eklenebilir ***K ile durdurulan kalp daha sonra, K seviyesi kalp dokusunda normale gelince kendiliğinden çalışır veya defibrilasyon ile çalıştırılır.

14 Hipotermi Topikal soğuk uygulaması Kardiyopleji solüsyonu ile miyokardiyal soğutma Vücut soğutması Hafif °C Orta °C İleri 20-26°C Derin 14-20°C Her bir derecede metabolizma %10 yavaşlar

15 VENÖZ KANÜLASYON ARTERİAL KANÜLASYON

16 İnsizyonlar Median sternotomi Anterior torakotomi Sağ anterior torakotomi Sol anterior torakotomi Sol 5.ika mini-torakotomi (MİDCAB) Posterolateral torakotomi S insizyon (torakoabdominal operasyonlar)

17 Minimal invaziv yaklaşım: Güncel / “Humanitarian Medicine” / Trend Küçük insizyonlar Port access video cerrahi Robotik Cerrahi Endovasküler girişimler Hibrid prosedürler

18 Port Access Cerrahisi / VA Cerrahi

19 Robotik Cerrahi

20 CABG için greftler:

21 Çalışan Kalpde Cerrahi: Off Pump (OPCAB) KMK

22 Kapak Cerrahisi Kapak Tamiri Anuloplasti - Ring Kapak Replasmanı Biyolojik Prostetik

23 Ass. Ao. Cerrahisi LVAD

24 KDC ve Klinisyenlik (Hekimlik) Mediko-Legal sorumluluk Bilgilendirilmiş rıza (onam) Mevzuat bilgisi Sorumluluklar Haklar Etik Sorumluluk (FM ve Cerrahide) Özerklik Moral Değerler Stetoskop Laennec 1819

25 KDC ve Klinisyenlik (Hekimlik) Koruyucu hekimlik Hasta eğitimi: Beslenme, Sigara, İlaç kullanımı Yaşam tarzı İletişim Ekip Çalışması Sağlık ekonomisi Hayal kırıklığı yaratan araştırma sonuçlarının birçok nedeni var. Bu nedenleri bulmak, ortadan kaldırıp hastaların doğru bilgilenmesini sağlamak doktorların sorumluluğu. Bu yolda ilk adımı atmak için biz doktorların kendimizi biraz olsun hastalarımızın yerine koymamız gerekiyor.

26 Teşekkürler


"Kalp ve Damar Cerrahisinde Tarihçe ve Temel Prensipler Doç. Dr. Kazım Beşirli 0532.2314311." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları