OTURUM - VIB Aortik Girişimler: Nasıl Yaparım

... konulu sunumlar: "OTURUM - VIB Aortik Girişimler: Nasıl Yaparım"— Sunum transkripti:

1 OTURUM - VIB Aortik Girişimler: Nasıl Yaparım
OTURUM - VIB Aortik Girişimler: Nasıl Yaparım? Takip protokolleri & yeniden tedavi Dr. Erhan T. ILGIT Radyoloji A.D. Girişimsel Radyoloji & Nöroradyoloji B.D.

2 Aortik Girişimler: T/AA Tanı – Takip Protokolleri
BT/A TEE MR/A US DSA DR …

3 Aortik Girişimler: T/AA Tanı – Takip Protokolleri “Yaşam boyu takip”
“Endoleak” tanısı / sınıflaması / tedavi planı AoA boyut değerlendirmesi V > %2, Dmax > 5mm SG değerlendirmesi (lokalizasyon / bütünlük) migrasyon, bükülme, kırılma, dayanıklılık… Diğer komplikasyonların değerlendirilmesi …

4 9 6 6 5 4 3 1

5

6 Aortik Girişimler: T/AA Takip Protokolleri
BT/A; [ RKM ± 1-3, 6, 12. ay + yıllık ] + 3 faz US → (+)→ DSA + tedavi MR/A …

7 X-ışını RKM Maliyet

8 İyonizan Radyasyon Üç faz MDBT (Abdomen) ~ 10-30 mSv
Fatal kanser riski: %5 / Sv (ICRP 60) + Fatal kanser riski: ~ %0.15 / BT ++ Diğer radyolojik incelemeler

9 Aortik Girişimler: T/AA Takip Protokolleri

10 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi -Komplikasyonlar- Yeniden Tedavi [% 30 ]
“Endoleak” SG tıkanması İskemi (K, B, MS…) Arteriyel girişim yeri hasarı SG migrasyonu / yanlış yerleştirilmesi SG taşıyıcı iletim sorunları CIN Enfeksiyon …

11 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi Yeniden Tedavi
+ Stent-greft Stent ± PTA Balon dilatasyon Embolizasyon …

12 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi
Peroperatif (işlem sırasında) Perioperatif (< 24 saat) Erken (1-90 gün) Geç (> 90 gün) *Tüm komplikasyonlar için geçerli

13 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi
Balon dilatasyon + SG Stent Embolizasyon

14

15 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi
Kısa < 10 mm (5-7) © Trombus / kalsifikasyon Açı > 60 ° / Arkus … Konik Ø > 40 / 30 mm SG yanlış yerleştirilmesi ! Dilatasyon SG migrasyonu Zor anatomi

16 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak”
Risk analizi; ?

17 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi
Balon dilatasyon

18 Tip IA 24.ay

19 Tip IB

20

21

22 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi
+ SG

23 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi Yeniden Tedavi
SG taşıyıcı iletim sorunları Aterosklerotik, dar, büküntülü, SG(+) damar ! “Çok sert kılavuz telin çekilmesi” Taşıyıcı sistem rotasyonu Dışarıdan bası uygulanması …

24 Ø7,5 CM < 5 mm Konik > 60⁰

25

26

27 1.< 5 mm 2.> 60⁰ 3.R RAS 4.İliak büküntü 5. Ao uzatma iletimi 32 x 20 mm 6.Tip IA endoleak Bilateral femoral + L brakial girişim

28

29

30 0.018 “fibered “ koil

31

32 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi Yeniden Tedavi SG deformasyonu / kollaps
“beaking”

33 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi “Endoleak” Yeniden Tedavi
Embolizasyon (Koil, trombin, nBCA…) Transarteriyel -Perigraft -İlgili arter kateterizasyonu Direkt ponksiyon

34 Ø 8 cm PX boyun zor anatomi

35 Tip IA

36 “fibered” koil

37

38 1.İnf. mezenterik 1.Subklavyan 2.Lomber 2.İnterkostal 3.İnt. İliak
… 1.Subklavyan 2.İnterkostal 3.Bronşial … Rivera-Sanfeliz G, Kansal N JVIR 2007; 18 Golzarian J, Maes EB, Sun S TVIR 2005; 8

39 Tip II A

40 Aortoiliak bypass graft
Px anastomoz PA

41 Stent yardımlı koil embolizasyonu

42

43 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi SG Tıkanması Yeniden Tedavi
Outflow ↓ SG büküntü/basılanması SG migrasyonu ATH ↑ … Embolektomi Tromboliz + Stent / SG …

44 SG-L tromboz Ø 8 cm > 60⁰ 44

45 TALENT AF3620C155AX17024 IW1420C105AX IXW2222C79AX9520 45

46 Tip IA EL (-), Sol SG trombozu
4 gün sonra Tip IA EL (-), Sol SG trombozu 46

47 Floroskopi rehberliğinde OTW embolektomi
47

48 48

49 1.YIL KONTROL 49

50 Aortik Girişimler / Endovasküler Tedavi Arteriyel girişim yeri / girişim arteri hasarı Yeniden Tedavi Tromboz AVF / PA Diseksiyon Perforasyon Hematom Enfeksiyon Lenfosel … ≥ 7 mm

51

52 Lenfosel / seroma

53