El Bileği Anatomisi ve Patolojileri Dr. H. Onur ÖZDEMİR

GRAFİ PA Ekstansör karpi ulnaris oluğu / midstiloid

Oblik Trapezium / trapezoid

3 2 1 Karpal arklar

LUNAT/PERİLUNAT DİSLOKASYON

Karpal dislokasyonlar /perilunat instabilite Evre 1 : Skafolunat ayrışma (terry thomas sign) => radioskafoid + skafolunat ligamanların yırtılması sonucu Evre 2: Perilunat dislokasyon => + radiokapitat ligaman yırtılması Evre 3 :Midkarpal dislokasyon =>Volar ve dorsal radiotriquetral + ulnotriquetral ligaman yırtılması Evre 4 : Lunat dislokasyon => Dorsal radiokarpal ligamanın radiolunat fasikül yırtığı sonucu oluşur.

> 3 mm

Skafoid Skafoid grafisi: Ulnar deviasyonda

Skafoid En sık kırılan karpal kemiktir. El açık iken el üstüne düşme sonucu oluşur. Orta kemik %70 Proksimal pol %20 Distal pol %10 Proksimal pol kırıkları en kötü prognozlu olan. AVN ve nonunion insidansı yüksek. Arterial beslenme

Hamatum hook kırığı

Colles fraktür El açık dorsifleksiyonda ve ön kol süpinasyonda iken düşme Osteoporotik bayanlarda sık Distal radius dorsale deplase Genelde extraartikülerdir. İnstabilite ?

Instabilite kriterleri Intraartiküler kırık Radial boy’un 5mm ‘den fazla azalması Radial inklizyonun 10 dereceden fazla azalması (redükte olmayan fraktür)

Smith fraktürü El volar fleksiyondayken uygulanan travmalarda olur Distal fragman volar tarafa açılanır. İntraartiküler uzanım daha sık.

Barton kiriği Dorsal ve volar tip olama üzere 2 tipi vardır. Radiusun artiküler yüzeyi kırığı Distal radyal fragman ve karpus deplase olur. Komplikasyon çok sık. Operasyon gerektirir. Radial stiloid fraktürü, inklizyon kaybı / volar Dorsal tip

Die –punch fraktür Radiusun lunat fossa kırığı Transvers travma sonucu olur. Lunatın proximale deplasmanı çoğu vakada eşlik eder( 1. karpal ark bozulur) Mavi ok : basamaklanma Sarı ok : eşlik eden stiloid kırığı

Chauffeur kiriği Hutchinson kırığı Radial stiloid prosesin intraartilüler kırığı Genelde komplike intraartiküler kırıkların bir komponenti olarak görülür.

Karpal kemiklerin akslari

İntercalated segment instability DISI => patoloji İntercalated segment : el bileğinin distal segmenti ile proksimal segmeti arasında kalan kısım. (lunat) VISI İntercalated segment instability

MR-artrogram

Arcuat/ deltoid ligaman Ulnar limb : lunat , triguetrum => capitat Radial limb: capitat => scafoidin distal polü

Scafolunat ligaman yırtığı Küçük ok : lunata yapışan remnant Siyah ok : scafoid remnant

TFCC kompleksi Dorsal ve volar radioulnar ligamanlar Menisküs humolog Artiküler disk Ekstansör karpi ulnarisin kılıfı Ulnolunat ve ulnotriquetral ligamanlar Bikonkav şekil Ulna ve triquetrum arasında

Palmer siniflamasi Tip 1 : travmatik / genç yaşta IA : TFC diskinde yırtık IB: ulnar yırtık+/- ulnar stiloid fraktürü IC: distal yırtık ( ulnolunat veya ulnotriquetral) ID: radial yırtık Tip2 : dejeneratif / yaşlılarda IIA: TFCC aşınma IIB: + lunat ve/ veya ulnar kondromalazi IIC: TFCC yırtığı + kondromalazi IID: + lunotriquetral ligaman perforasyonu IIE: + ulnokarpal artrit

Tip IA

Tip IB

Tip IC

Tip IIA

Tip IIB

Tip IID TFCC tırtık Lunat kartilaj defekti Lunotriquetral ligaman

Karpal tünel sendromu Karpal tünelin tabanını ve duvarlarını karpal kemikler, çatısını fleksör retinakulum oluşturur. Fleksör retinakulum, skafoid-trapezium ile hamatum- psiforme arasında Karpaltünel sendromunda karpak kanal basıncı artar. (32 mm Hg) Genelde idyopatiktir ve yaşla ilişkilidir. Bilekte fraktür ve dislokasyonlar => karpal tünel volümü azalır / medyan sinire direkt bası İnflamatuar süraçler => RA, gut, amiloidoz Medyan sinir tümörleri Yer kaplayan diğer tümörler (ganglion, lipom) Kas anomalileri

Klinik bulgular Ağrı, uyuşma, karıncalanma Hipoestezi Kas atrofileri Tinel ve Phalen testleri

Finkelstein test Ekstensör pollucis brevis Abdüktör pollucis longus