Tarsal Tünel Sendromu Dönem II Entegre Oturum 2016.

... konulu sunumlar: "Tarsal Tünel Sendromu Dönem II Entegre Oturum 2016."— Sunum transkripti:

1 Tarsal Tünel Sendromu Dönem II Entegre Oturum 2016

2 28 yaşında erkek hasta Bir hafta önce başlayan giderek artan Sağ ayakta ağrı, yanma, iğnelenme Ayakta durma- hareketle artıyor İstirahatle azalıyor Özgeçmiş hipotiroidi

3 Anatomi

4 Yeni bir spor ayakkabısı Paten kullanımı Son dönemde artan sportif aktivite

5 Ağrı – ayak tabanında parmakların alt yüzüne (ayağın plantar yüzünde, topuktan parmaklara doğru) yayılan yanıcı ağrı, Paresteziler – parestezi – kişinin belli bir bölgeye sürekli iğne batıyor gibi hisetmesi – disestezi –sinir boyunca yanma hissi, ağrısız uyaranın ağrı oluşturması – hiperestezi - Bir uyarıma karşı anormal ve aşırı derecede duyarlı olma durumu.

6 Güçsüzlük hissetmiyor Ara ara plantar bölgede kramp oluşuyor

7 Fizik Muayenesinde; – Ayak bileği eklem hareketleri sırasında ayak tabanına doğru ağrı ve uyuşma – Duyu muayenesinde; ayak tabanı ve medial kısımda azalma – Medial malleol alt kısmında tinel + – Kas kuvvet kaybı yok – Posterior tibial sinir bölgesinde iki nokta ayırımının azaldığı

8

9 Güçsüzlük – Nadir Kramp – Bazı hastalarda longitidunal arkta kramp yakınması

10 Tanı Öykü Muayene Görüntüleme – Direkt grafi – MR Elektrofizyolojik testler

11 GÖRÜNTÜLEME

12 ELEKTROFİZYOLOJİ

13 K/E - 2:1 gerçek insidansı bilinmemekte, Elektrofizyolojik çalışmalarda %0.4- %0.5 Ayak bileğinin eversiyon ve dorsifleksiyona getirilmesi ile yakınmalar artar İki nokta diskriminasyonu tutulan sahada bozulmuş – en erken bulgu

14

15 Etyoloji Travmalar (sıkı bandaj, jokey, koşucu, vb), yer kaplayan lezyonlar, sistemik hastalıklar (hipotiroidizm, akromegali, romatoid artrit gibi), biyomekanik (pes planus, valgus deformitesi vb) -% 19 Hızlı kilo alımı -sıvı retansiyonu - gebelik kronik flebit idiopatik nedenler

16 istirahat, immobilizasyon, ortezler, oral steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, lokal kortikosteroid enjeksiyonları, fizyoterapi ve kilo kaybı

17 Konservatif metodlardan yanıt alınamazsa cerrahi müdahale

18 Tedavi ilk cerrahi yaklaşım Keck ve Lam (1962)