BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİNİN TORAKS İNDİKASYONLARI Dr. Figen Başaran Demirkazık HÜTF Radyoloji Anabilim Dalı

Çok kesitli (4) Tek kesitli spiral BT spiral BT

Toraks BT tekniği Tek kesitli spiral BT : 5 mm Çok kesitli spiral BT: 1-5 mm BT anjiyografi otomatik enjektörle İV kontrast madde 2-B görüntüler (koronal, sagital, oblik) 3-B Sanal bronkoskopi BT bronkografi Yüksek çözünürlüklü akciğer BT: 1-1.5 mm Düşük dozlu BT

Toraks BT endikasyonları Direkt AC grafisinde görülen patolojilerin araştırılması AC grafisi normal olup, hastalık şüphesi bulunan vakaların değerlendirilmesi

Direkt AC grafisinde görülen patolojilerin araştırılması Soliter pulmoner nodül ve kitlelerin analizi Mediastinal, hiler lenf nodlarının değerlendirilmesi Evrelendirme Tedaviye yanıtın izlemi Mediasten kitlelerinin analizi

Direkt AC grafisinde görülen patolojilerin araştırılması Trakea ve major bronşların incelenmesi Bronşektazi tanısında ve dağılımının araştırılmasında Ana damar patolojilerinin değerlendirilmesi Pulmoner emboli tanısı Plevra hastalıkları Göğüs duvarının incelenmesi

Soliter Pulmoner Nodül ve Kitlelerin Analizi (kenar, şekil, dansite özellikleri)

Hamartom

Adenokarsinom

Karsinoid Tümör

BT’de Opaklaşma Tipik benign veya tipik malign özellikleri olmayan nodüllerde kullanılabilir. İV kontrast madde verilmesinden sonra 1.2.3.4. Dk.larda nodül merkezinden alınan kesitlerde dansite ölçülür. 20 HU üzerinde opaklaşma malign patoloji açısından %98 duyarlı, %73 seçici

Hamartom

Pnömoni

Postprimer TB

Mediastinal ve Hiler Lenf Nodlarının Değerlendirilmesi

TB

Sarkoidoz

Evrelendirme

Adeno CA R4 L4 prekarinal +

T4

AC CA Plevra tutulumu

HC, Burkitt

Tedaviye Yanıtın İzlemi

MŞ, HH, Miks sellüler, 1998

MŞ, HH, 2000

1 ay sonra

Mediasten Kitlelerinin Değerlendirilmesi

Teratom

Bronkojenik Kist

Schwanoma

Trakea ve Ana Bronşların Değerlendirilmesi

Tiroid Ca

İntrabronşial Lipom

Sanal Bronkoskopi İnvazif değil İleri derecedeki stenozları geçebilir Bronş lümeninin dışını incelemek için her pozisyonda kesitsel görüntü veya 2-B rekonstrüksiyonlara bakılabilir Mukoza yüzeyinin rengi ve detayları değerlendirilemez, biyopsi alınamaz Visköz sekresyon oklüzyon veya stenoz sanılabilir Endobronşial kitle - dıştan bası ayrımı yapılamayabilir Kardiyak pulsasyon, solunum hareketleri kaliteyi etkiler

Laringotrakeal papillomatozis?

Karsinoid Tümör

Bronşektazi Tanısı- Dağılımı

Kistik Fibrozis

Tek kesitli spiral BT, 5 mm YÇBT, 1.5 mm

Ana Damar Patolojilerinin Değerlendirilmesi (Aorta, SVK, pulmoner arter)

Behçet Hastalığı SVK oklüzyonu

Pulmoner Emboli Tanısı

Plevra Patolojilerinin Değerlendirilmesi

Asbest Etkisi

Göğüs Duvarının Değerlendirilmesi

Multipl Myelom

TC, HH

AC grafisi normal olup, hastalık şüphesi bulunan vakaların değerlendirilmesi Akciğere metastazlarının araştırılması Mediastinal veya küçük bir akciğer tümörüne ( timoma, paratiroid adenomu, karsinoid gibi) bağlı olabilecek endokrin ve biyokimya bulguları olan hastaların incelenmesi

AC grafisi normal olup, hastalık şüphesi bulunan vakaların değerlendirilmesi Hemoptizisi olan veya balgam sitolojisi anormal olanlarda periferik AC kitlesinin araştırılması AC grafisi normal veya normale yakın olup pulmoner fonksiyon testleri bozuk olanlarda (YÇBT)

Serviks CA

Serviks CA

Hipernefrom

Timoma

Ektopik Paratiroid Adenomu

1-1.5 mm 8.5-9 mm YÇBT

YÇBT endikasyonları Aktif hastalık: AC grafisi normal veya normale yakın olup semptomatik olan hastaların incelenmesi akut-kronik dispne, göğüs ağrısı, nedeni bilinmeyen ateş, anormal PFT, hemoptizi, kemik iliği veya organ nakli sonrası veya AIDS’li hastalarda enfeksiyon süphesi varsa

Aktif hastalık: Spesifik hastalıkları ekarte etmek (PCP gibi) İleri incelemeye yol gösterici spesifik tanı önermek ve ayrıcı tanı yapmak Açıklanamayan hemoptiziyi araştırmak Biyopsi planlanması

Milier TB

PCP

PCP PCP

Mantar Enfeksiyonu

İnvazif Asperjillus

İlaca bağlı eozinofilihafif olabilir veya akut eozinofilik pnömoni benzeri olabilir.Tipikolarak periferik konsolidasyonlar görülür. İlaca bağlı olaylar direkt toksisite veya imunolojik hipersensitivite reaksiyonusonucunda gelişir. Kardiyojenikolmayanakciğerödemi, akciğerde hemoraji, interstisyel fibrozis, BO, Lupus benzeri sendrom, olabilir.

İlaç Reaksiyonu

OP (BOOP)

YÇBT endikasyonları Kronik hastalık: AC grafisi normal veya normale yakın olup diffüz akciğer hastalığı lehine semptom ve akciğer fonksiyon testleri olan hastaların incelenmesi Parenkimal hastalıkların analizi- ayrıcı tanısı (sarkoidoz, lenfanjitis karsinomatoza, histiositozis X, interstisyel fibrozis)

Kronik hastalık: Parenkimal hastalık aktivitesinin araştırılması- tedaviye yanıtın değerlendirilmesi Açık AC biyopsisi veya transbronşial biyopsi endikasyonunun konulması ve uygun bölgenin araştırılması

Sarkoidoz

UIP

NSIP

Lenfanjitis Karsinomatoza (kolon CA)

LIP

Langerhans H.li Histiositoz

Astma

İnfantveya küçük çocukluk sırasında geçirilen enfeksiyona bağlı obliteratif bronşiolit sonucudur. AC grafisinde bir akciğer veya lob hiperlüsent görülür,inspriumda hacmi daha azdır, expriumda hava hapsi vardır.Kan akımını azalması nedeniyle o taraf hilus küçüktür.

BO, Swyer-James McLeod send.

BT Eşliğinde Perkütan Toraks Girişimleri Perkütan biyopsi: ince iğne aspirasyonu “core ” biyopsi Perkütan drenaj

İnce iğne aspirasyonu- 20-22 G KHDK

Bakteriyel Enfeksiyon

Kalın iğne ile kesici biyopsi- 16-18 G Lenfoma

Düşük doz BT (DDBT), standart protokollere oranla hastaya daha az doz veren, ancak hala klinik endikasyon açısından yeterli kalitede görüntü kalitesi sağlayan BT incelemesidir. DDBT, doğal kontrastın fazla olduğu bölgelerde (akciğer, mediasten, kemik) anatomi ve patolojiyi tanımlamada her zaman kullanılabilir. Özellikle çocuklarda, izlemde ve taramada DDBT kullanılmalıdır.

1 yıl sonra