TEŞHİSLE İLİŞKİLİ GRUPLAR (TİG) TÜRKİYE UYGULAMASI TC. Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü Performans Yönetimi Ve Kalite Geliştirme Başkanlığı Teşhisle İlişkili Gruplar Şube Müdürlüğü Dr. Ümit BAŞARA

TİG! Hangi Safhadayız, Ne Yapıyoruz? Hangi alanlarda kullanmayı planlıyoruz? Nasıl ödeme yapıyoruz?

Neler Yapılmıştır? 2005 yılından 2009 Kasım ayı’na kadar bir farkındalık yaratma, uygulanabilirlik değerlendirme projesi olan HÜAP gerçekleştirilmiştir. Kasım 2009 tarihini takiben proje ve ürünlerinin sahibi -Sağlık Bakanlığı haricinde- çıkmamıştır! TİG/DRG uygulamasına inanmamak TİG kavramını algılayamamak Konuyu sahiplenen yapılanma olmaması gereğince, ilk olarak bu yapının kurulması TİG Şube Müdürlüğü olarak Tedavi Hizmetleri PYKGDB altında kurulmuştur.

Neler Yapılmıştır? 1200 kadar klinik kodlamacının kodlama yapmasını sağlayacak eğitimler gerçekleştirilmiştir. Şu an itibarı ile yaklaşık 550 Kamu hastanesinde klinik veri akışı sağlanmakta ve kısıtlı oranlarda ödemeler yapılabilmektedir. Stratejik olarak tüm kamu hastanelerinin yanına üniversite hastaneleri ve hatta özel hastaneleri de dahil etmeye çalışmaktayız.

Neler Yapılmıştır? Şu an itibarı ile bizden eğitim almış bir ekibi olan her hastaneye veri girme, üretme ve kendini değerlendirme şansı veriyoruz. Üniversiteler ile eğitim modülünü paylaşıma açtık isteyen Üniversite bizden eğitim almak koşulu ile ve bizden bir gözlemcinin bulunması zorunluluğu ile bu eğitimleri gerçekleştirebilir.

Neler Yapılmıştır? Yazılım alt yapısı revize edilmiştir. Veri Giriş Programı TİG Karar Destek Sistemi oluşturulmuştur. E-Kitap revize edilmiştir (süreklilik içerisinde).

E-KİTAP

TİG Veri Toplama

TİG Karar Destek Sistemi

İzlenecek Adımlar Veri üretimi sağlanması Veri kalitesinin sağlanması Klinik kodlama verisinin üretimi Kısıtlı ödemelerin yapılması Veri kalitesinin sağlanması Çeşitli yazılımlar ile düzeltme talebi içerikli geribildirimlerin oluşturulması Süreç içerisinde gelişecek bir tecrübeli ekibin sahada mevcudiyetinin sağlanması Maliyetlendirme çalışmalarının gerçekleştirilmesi Ekip oluşturulmakta

Kısıtlılıklar! Çekirdek ekip yavaş büyüyor Sistemin ana unsuru monitorizasyon ve geribildirim üzerinedir. Sahadan istenen refleksin alınamamış olması. Yabancı ülkelerdeki sistemle karşılaştırıldığında bizi farklı kılan kendi dinamiklerimiz var.

Kullanım Alanları Yatan hasta ödemelerinde Karşılaştırma, Çıktı analizlerinde Sağlık politikası geliştirmede Bir çeşit monitorizasyon sistemi olarak

Geri Ödemede İzlenen Yol! Havuzdaki (global bütçenin) paranın %50’si ayaktan hasta, %50’si yatan hasta için dağıtılmak üzere ayırım yapılmaktadır. BBaG ve İBaG temelinde toplanan verilerin hesaplanmasında referans SUT Ek 10’u temel alınmıştır. Her hastanenin belirlenmiş ödeneğinin %10’nu kesilerek TİG havuzuna atılmıştır. Bu havuz o döneme ait global bütçe olarak ele alınmıştır.

Geri Ödemede İzlenen Yol! TİG ve BBaG/İBaG temelinde bu rakamlar tekrar dağıtıma tutulmuştur. Güvenlik aralığı konulmuştur +/-%10 %10’lar düzeyinde kayıp gözlenmesi mümkün değildir, fakat %10-11 aralığında yükselmeleri yakalayan hastaneler olmuştur.

Geri Ödemede ve Sistemdeki Kısıtlar Tamamı TİG temelinde yapılandırılmayan ödemeler için yorum üretmek çok zor oluyor… (tahakkuk –tahsilat farklarını yaratan dinamikler?) Hastaneler kayıp oranlarını hemen kodlamacıların üzerine yıkma eğiliminde olup kolaya kaçma eğilimindeler. Hastanelerimizin/hekimlerimizin maliyet odaklı çalışma kültürü yok. Genel hizmet üretim değerlendirme kültürümüz tıbbi işlemler üzerine kurulu olduğu için teşhis temelinde ortalamalar üzerine oturtulmuş bir sistemi algılama ve kavrama zorluğu çekmekteyiz.