Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

TRAVMA HASTASINDA GÖRÜNTÜLEME Dr. BÜLENT KARAMAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi RADYOLOJİ AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "TRAVMA HASTASINDA GÖRÜNTÜLEME Dr. BÜLENT KARAMAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi RADYOLOJİ AD."— Sunum transkripti:

1 TRAVMA HASTASINDA GÖRÜNTÜLEME Dr. BÜLENT KARAMAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi RADYOLOJİ AD.

2

3

4 A airway ( Havayolu görüntüleme gerekli değil) B breating (solunum) C circulation (dolaşım kanama) D disability (nörolojik durum) E environment and exposure (Vücut ısı kontrolü)

5 B breating Tansiyon pnömotoraks Masif hemotoraks Pulmoner kontüzyon Radiografi ile basit pnömotoraks, kot kırığı, pulmoner kontüzyon

6 C Circulation Görünen (extremite,yüz) Görünmeyen (göğüs, abdomen,pelvis) PA akciğer, FAST

7 İkinci inceleme İkinci incelemede BT, kontrastlı çalışmalar, servikal, torasik, lomber vertebra grafileri, ekstremite grafileri, Pelvik Grafi..

8 FAST Focused Assesment with Sonography in Trauma Özellikle 4 bölgede serbest sıvı aranır –Morison poşu –Perisplenik –Pelvis –Perikard

9 FAST ne kadar etkin? Hipotansif hastalarda (SKB<90) laparatomi ihtiyacına karar vermekte –Sensitivite, %92 –Spesifite, %96 –Doğruluk, %93

10 TEKNİK-BT 1 Sonda klemplenir, Gerekli ise, iv kontrast öncesi kraniaI BT 150 cc contrast, 3-4 cc/sn hızla verilir 70. sn çekim başlatılır AC inferioru- iskiumun inferior ucu arası taranır

11 TEKNİK-BT 2 Üriner sistem görüntülemesi için, gerekirse geç imajlar Oral kontrast; en azından proksimal jejenuma geçecek kadar –Yarar: oral kontrast kaçağı, barsak hasarlanması için %100 sensitif –Risk: aspirasyon, tetkikte gecikme

12 TRAVMADA GR ROLÜ Kanamayı durdurmak (ani ölümlerin % 50 si saatler sonra ölümlerin % 30 nedeni) Açık cerrahidan kurtarma ( travmada mikravasküler yaralanmaları bulmak zaman kaybı) Pre-operatif optimizasyon (balon okluzyon vs) Vasküler yaralanmanın değerlendirilmesi

13 Endovasküler Tedavi Modaliteleri Embolizasyon Stent ve stent graftler Balon okluzyon IVC FİLTRE(Hiperkoagülopati ve immolizasyon nedeni ile USA birçok merkezde kullanılıyor (Smoot et all j Trauma 68: ). Santral Venöz aksess-PICC

14 SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY/VOLUME 27, NUMBER

15 Künt Travmalar Travmaya bağlı ölümlerin %10’u abdominal yaralanmaya bağlıdır. Künt batın travmalarına bağlı hasarda 2 mekanizma söz konusu –Kompresyon Solid organ ve barsak –Deselerasyon Renal / mezenterik damarlar –Hareketli ve sabit yapılar arasında gerilme

16 İntraperitoneal Kan, BT’de dansite değerleri HU → pıhtılaşmamış, serbest kan HU → pıhtılaşmış kan HU → aktif hemoraji Bu değerler, hematokrit, asit ve idrar varlığı ile değişir.

17 Sentinel Klot Hematomun en yüksek dansitede olduğu yer Kanama bölgesinin en yakınıdır radiographics.rsna.org

18 Aort yaralanmaları Aortik istmus:sol subklavian arter- ligamentum arteriyosum (otopsilerde %58- 90) Aort kökü:aortik valv, aortik annulus,koroner sinüs (otopsilerde %5)

19 From Azizzadeh A, Keyhani K, Miller CC III, et al. Blunt traumatic aortic injury: initialxperience with endovascular repair. J Vasc Surg 2009;49(6):1403–8;

20 Direkt grafi Mediastinal genişleme Mediasten-göğüs kafesi oranı 0.38 den büyük olmalı

21 Radiol Clin N Am 50 (2012) 85–103

22

23

24

25

26

27

28 Hipovolemi BT Bulguları: –VKI kalibrasyonunda azalma –Aort kalibrasyonunda azalma –Barsaklara ait anomaliler İnce barsak duvarında diffüz kalınlaşma ve kontrastlanma artışı İnce barsaklarda luminal sıvı artışıyla dilatasyon –Solid organ anomalileri Adrenal bez kontrastlanmasında artış, –VKI’dan fazla kontrastlanma Böbrek korteksinin aortadan fazla kontrastlanması

29 Radiology 2012 Dec;265(3):

30

31

32

33

34

35 Penetran Yaralanmalar Anterior duvar bıçaklanmalarının % 50 posterior duvar % 85 i konservatif tedavi edilir. Ann Surg 1987;205(2):129–132 Ateşli silah yaralanmalarının anterior abdomende % 30 posteriorda % 67 si cerrahi olmadan tedavi edilebilir. Arch Surg 1997; 132(2):178–183.

36 Cerrahi ya da endovasküler tedavi gerektiren BT bulguları Aktif arteriyel kanamalı solid organ yaralanması Diafragmatik hasar Barsak ve mezenterik yaralanma Major vasküler yaralanma İntraperitoneal mesane rüptürü

37 Lozano et all.radiographics March-April 2013

38 Üç kontrastlı BT protokolü Oral, intravenöz, rektal kontrast 0.6 mm konfigurasyon 3 mm rekonstruksiyon intervali ml IV kontrast RadioGraphics :

39 Penetran barsak yaralanmasında BT bulguları Barsak duvarı devamlılığının kaybı Yaralanmış tıraktın barsağa uzanması Oral veya rektal kontrastın sızıntısı Mezenterik yağın hasarlı barsak etrafını sarması Aktif mezenterik vasküler extravazason Mezenterik hematoma İnterloop sıvı RadioGraphics :

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72 Sonuç ÇKBT travma radyolojisinde rolü ön plana çıkmaktadır. Hibrid ameliyathaneler ve DSA-cone beam CT lerin artması ile tanı ve tedavi beraber yapılabilmektedir. Girişimsel radyoloji travma hastalarında rolü artmaktadır…


"TRAVMA HASTASINDA GÖRÜNTÜLEME Dr. BÜLENT KARAMAN Gülhane Askeri Tıp Akademisi RADYOLOJİ AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları