Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ Doç. Dr. Alptekin YASIM Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ Doç. Dr. Alptekin YASIM Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD."— Sunum transkripti:

1 VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ Doç. Dr. Alptekin YASIM Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD

2 Tanım Venöz anevrizmalar belli bir bölgede olan venöz genişlemedir. Venöz anevrizmalar belli bir bölgede olan venöz genişlemedir. Ven duvarının bütün tabakalarını içermelidir. Ven duvarının bütün tabakalarını içermelidir. Ana venöz yapıya tek bir kanalla bağlı olmalıdır. Ana venöz yapıya tek bir kanalla bağlı olmalıdır. Bir arteriovenöz yapıyla ilişkili veya psodoanevrizmayla birlikte olmamalıdır Bir arteriovenöz yapıyla ilişkili veya psodoanevrizmayla birlikte olmamalıdır Bir variköz ven segmentinin içinde olmamalıdır. Bir variköz ven segmentinin içinde olmamalıdır.

3 Venöz Dilatasyon Venöz Dilatasyon Flebektazi?? Flebektazi?? Anevrizma Anevrizma (venöz konjenital kist, venöz ektazi) (venöz konjenital kist, venöz ektazi)

4 Venöz anevrizmalar ikiye ayrılır: Venöz anevrizmalar ikiye ayrılır: Primer anevrizmalar Primer anevrizmalar Sekonder anevrizmalar Sekonder anevrizmalar -Travma -Travma - Enfeksiyon - Enfeksiyon - İnflamasyon - İnflamasyon - Venöz kapak yetersizliği - Venöz kapak yetersizliği - Arteriovenöz fistül - Arteriovenöz fistül

5 Primer Venöz Anevrizmalar Primer venöz anevrizmalar, nadir fokal sakküler veya fuziform dilatasyonlardır. Primer venöz anevrizmalar, nadir fokal sakküler veya fuziform dilatasyonlardır. İnsidansı bilinmemektedir. İnsidansı bilinmemektedir. Herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir. Herhangi bir yaşta ortaya çıkabilir. Kadın ve erkeklerde eşit sıklıkta görülür. Kadın ve erkeklerde eşit sıklıkta görülür.

6 Venöz anevrizmalar bening olmalarına rağmen lokalizasyonlarına bağlı olarak şiddetli komplikasyonlar oluşmasına sebep olabilir. Venöz anevrizmalar bening olmalarına rağmen lokalizasyonlarına bağlı olarak şiddetli komplikasyonlar oluşmasına sebep olabilir. Tromboz Tromboz Pulmoner embolizm Pulmoner embolizm Rüptür ve kanama Rüptür ve kanama Komşu dokulara bası Komşu dokulara bası

7 Primer Venöz Anevrizmalar Venöz anevrizmalar çok geniş bir klinik spektrumla karşımıza çıkabilir. Venöz anevrizmalar çok geniş bir klinik spektrumla karşımıza çıkabilir. Subkutan kitle Subkutan kitle Kitleye bağlı genişlemiş mediasten Kitleye bağlı genişlemiş mediasten Abdominal ağrı Abdominal ağrı Tromboz ve derin ven trombozu Tromboz ve derin ven trombozu Kanama Kanama Basıya bağlı semptomlar Basıya bağlı semptomlar Bir görüntüleme esnasında tesadüfen bulunabilir. Bir görüntüleme esnasında tesadüfen bulunabilir.

8 Venöz anevrizmaların etiyolojisi kesin aydınlatılamamıştır. Venöz anevrizmaların etiyolojisi kesin aydınlatılamamıştır. Damar duvarındaki dejeneratif değişiklikler veya vasküler sistemdeki artmış basınçla ilişkili olabilir. Damar duvarındaki dejeneratif değişiklikler veya vasküler sistemdeki artmış basınçla ilişkili olabilir. Artmış venöz outflowa bağlı ven duvarında erken hipertrofi (endoflebohipertrofi) önemli bir faktör olarak düşünülmüştür. Artmış venöz outflowa bağlı ven duvarında erken hipertrofi (endoflebohipertrofi) önemli bir faktör olarak düşünülmüştür. Yakın zamandaki bir çalışmada venöz anevrizmaların duvarında yapısal değişikliklerle birlikte matriks metalloproteinazların arttığı bulunmuş ve bunun venöz anevrizma oluşumunda rol oynayabileceği ifade edilmiştir. Irwin et al. J Vasc Surg 2008 Yakın zamandaki bir çalışmada venöz anevrizmaların duvarında yapısal değişikliklerle birlikte matriks metalloproteinazların arttığı bulunmuş ve bunun venöz anevrizma oluşumunda rol oynayabileceği ifade edilmiştir. Irwin et al. J Vasc Surg 2008

9 Venöz anevrizmalar seyrek görülmelerine rağmen büyük venlerin çoğunda görülebilmektedir. Venöz anevrizmalar seyrek görülmelerine rağmen büyük venlerin çoğunda görülebilmektedir. Genellikle ekstremite venlerinde (hem yüzeyel, hem de derin) görülür. Genellikle ekstremite venlerinde (hem yüzeyel, hem de derin) görülür. En sık popliteal ven tutulur. En sık popliteal ven tutulur. Juguler ve viseral venler de tutulabilir. Juguler ve viseral venler de tutulabilir.

10 1997 yılındaki bir çalışmada 30 hastada tespit edilen 39 venöz anevrizmanın 30’unun alt ekstremitede, 4’ünün üst ekstremitede ve 5’inin internal juguler vende görüldüğü bildirilmiştir. Gillespie et al. J Vasc Surg 1997 yılındaki bir çalışmada 30 hastada tespit edilen 39 venöz anevrizmanın 30’unun alt ekstremitede, 4’ünün üst ekstremitede ve 5’inin internal juguler vende görüldüğü bildirilmiştir. Gillespie et al. J Vasc Surg 2009 yılındaki bir derlemede ise İngiliz ve Fransız dillerindeki literatür taramasında 176 hastada 198 viseral venöz anevrizma görüldüğü bildirilmiştir. En sık görülen lokalizasyonun ise portal venöz sistem olduğu ifade edilmiştir. Sfyroeras et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009 yılındaki bir derlemede ise İngiliz ve Fransız dillerindeki literatür taramasında 176 hastada 198 viseral venöz anevrizma görüldüğü bildirilmiştir. En sık görülen lokalizasyonun ise portal venöz sistem olduğu ifade edilmiştir. Sfyroeras et al. Eur J Vasc Endovasc Surg

11 Baş ve Boyun Bölgesindeki Anevrizmalar Nadirdir ve genellikle konjenitaldir. Nadirdir ve genellikle konjenitaldir. Çoğunlukla çocuklarda ve genç adultlarda görülür. Çoğunlukla çocuklarda ve genç adultlarda görülür. Tüm venöz anevrizmaların yaklaşık 1/3’ ü bu anevrizmalardır. Boyunda yumuşak ve komprese olabilen bir kitle vardır. Tüm venöz anevrizmaların yaklaşık 1/3’ ü bu anevrizmalardır. Boyunda yumuşak ve komprese olabilen bir kitle vardır. Valsalva manevrası ile kitle büyür. Valsalva manevrası ile kitle büyür. Doğal gidişat genellikle beningdir. Cerrahi sıklıkla kozmetik sebepler için yapılır. Doğal gidişat genellikle beningdir. Cerrahi sıklıkla kozmetik sebepler için yapılır.

12 Torasik Venöz Anevrizmalar 2006 yılına kadar sadece 60 vaka yayınlanmıştır. Bunların da 2/3’ü süperior vena kava veya azigos vendedir yılına kadar sadece 60 vaka yayınlanmıştır. Bunların da 2/3’ü süperior vena kava veya azigos vendedir. Genellikle asemptomatiktir ve tesadüfen bulunur. Genellikle asemptomatiktir ve tesadüfen bulunur. Eğer anevrizma çok büyürse göğüs ağrısı veya dispine yapabilir. Eğer anevrizma çok büyürse göğüs ağrısı veya dispine yapabilir. Tedavi tartışmalıdır. Eğer semptomatikse veya rüptür riski varsa cerrahi yapılabilir. Tedavi tartışmalıdır. Eğer semptomatikse veya rüptür riski varsa cerrahi yapılabilir.

13 Abdominal Venöz Anevrizmalar Viseral anevrizmaların en sık görüldüğü bölgedir. Viseral anevrizmaların en sık görüldüğü bölgedir. Genellikle portal ven ve süperior mezenterik vende görülür. Genellikle portal ven ve süperior mezenterik vende görülür. Asemptomatik olabilir veya karın ağrısı bulunabilir. Asemptomatik olabilir veya karın ağrısı bulunabilir. Portal ven anevrizmaları genellikle semptomatiktir ve gastrointestinal kanama en belirgin semptomdur. Portal ven anevrizmaları genellikle semptomatiktir ve gastrointestinal kanama en belirgin semptomdur. Eğer altta yatan hepatik lezyon veya portal hipertansiyon yoksa asemptomatik hastalar takip edilebilir. Eğer altta yatan hepatik lezyon veya portal hipertansiyon yoksa asemptomatik hastalar takip edilebilir. Ancak portal hipertansiyona bağlı karaciğer hasarı varsa cerrahi gerekir. Ancak portal hipertansiyona bağlı karaciğer hasarı varsa cerrahi gerekir.

14 Üst Ekstremite Venöz Anevrizmaları Çok nadir görülürler. Çok nadir görülürler. Genellikle aksiller veya subklavyan vene lokalizedir. Genellikle aksiller veya subklavyan vene lokalizedir. Ancak basilik ven gibi yüzeyel venlerde de görülebilir. Ancak basilik ven gibi yüzeyel venlerde de görülebilir. Genellikle cerrahi olarak tedavi edilirler. Genellikle cerrahi olarak tedavi edilirler.

15 Alt Ekstremite Venöz Anevrizmaları Venöz anevrizmaların en sık görüldüğü lokalizasyondur. Venöz anevrizmaların en sık görüldüğü lokalizasyondur. Çok çeşitli klinik belirtilerle gelebilir. Ağrı ve şişlik en belirgin bulgudur. Anevrizma tromboze olursa derin ven trombozu belirtileri oluşur. Çok çeşitli klinik belirtilerle gelebilir. Ağrı ve şişlik en belirgin bulgudur. Anevrizma tromboze olursa derin ven trombozu belirtileri oluşur. Popliteal ven en fazla etkilenen vendir. Bunu femoral ven ve büyük safen ven takip eder. Popliteal ven en fazla etkilenen vendir. Bunu femoral ven ve büyük safen ven takip eder. Semptomatik anevrizmalarda cerrahi uygulanırken asemptomatik anevrizmaların tedavisi tartışmalıdır. Semptomatik anevrizmalarda cerrahi uygulanırken asemptomatik anevrizmaların tedavisi tartışmalıdır. Eğer anevrizma kesesi içinde trombüs varsa hasta asemptomatik olsa bile cerrahi ile tedavi edilmelidir. Tek başına antikoagulasyon yeterli değildir. Eğer anevrizma kesesi içinde trombüs varsa hasta asemptomatik olsa bile cerrahi ile tedavi edilmelidir. Tek başına antikoagulasyon yeterli değildir.

16 Tanı Yöntemleri 1. Klinik bulgular 2. Doppler Ultrason Sonografik olarak anekoik kistik yapı görülür. Doopler ile kitlenin vasküler yapısı, venöz dolaşımla ilişkisi, içinde trombüs olup olmadığı değerlendirilir ve arteriyel anevrizma veya AV fistülden ayırıcı tanısı yapılır. Sonografik olarak anekoik kistik yapı görülür. Doopler ile kitlenin vasküler yapısı, venöz dolaşımla ilişkisi, içinde trombüs olup olmadığı değerlendirilir ve arteriyel anevrizma veya AV fistülden ayırıcı tanısı yapılır.

17 Tanı Yöntemleri 3. Bilgisayarlı Tomografi 4. MR Görüntüleme BT ve MR anevrizmanın büyüklüğü ve yayılımını daha doğru olarak değerlendirir. Vasküler orijini hakkında ayrıntılı bilgi verir. BT ve MR anevrizmanın büyüklüğü ve yayılımını daha doğru olarak değerlendirir. Vasküler orijini hakkında ayrıntılı bilgi verir.

18 Tanı Yöntemleri 5. Flebografi

19 Tedavi Venöz anevrizmaların optimal tedavisi halen tartışmalıdır. Venöz anevrizmaların optimal tedavisi halen tartışmalıdır. Küçük, komplike olmayan anevrizmalar takip edilebilir. Küçük, komplike olmayan anevrizmalar takip edilebilir. Ancak hasta semptomatikse, komplikasyon gelişmiş veya gelişme ihtimali yüksekse cerrahi tedavi uygulanmalıdır. Ancak hasta semptomatikse, komplikasyon gelişmiş veya gelişme ihtimali yüksekse cerrahi tedavi uygulanmalıdır.

20 Teşekkürler


"VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ Doç. Dr. Alptekin YASIM Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları