Kasık Fıtığı Onarımı ‘Açık Teknikler’ Postoperatif Ağrı ve Nüks Nasıl Azaltılabilir?

... konulu sunumlar: "Kasık Fıtığı Onarımı ‘Açık Teknikler’ Postoperatif Ağrı ve Nüks Nasıl Azaltılabilir?"— Sunum transkripti:

1 Kasık Fıtığı Onarımı ‘Açık Teknikler’ Postoperatif Ağrı ve Nüks Nasıl Azaltılabilir?

2 Herhangi bir firma bağlantısı yok Kanıta dayalı tıp temelinde Kişisel ve kurumsal deneyim

3 Açık Onarım Doku-Sutür onarımı Yama kullanımı

4 Seçenekler: Onarım Tekniği ve Yama

5 Postoperatif Ağrı: Sıklık Genel sıklık %0 - % 63 Orta/şiddetli ağrı: %10 Günlük yaşamı engelleyen ağrı: %2-4

6 Postoperatif Ağrı

7 Genetik Yaş (<40 y) Cins ( ?♀?) Preoperatif kronik ağrı Psikolojik etkenler Nörofizyolojik etkenler İntraoperatif sinir hasarı Postoperatif akut şiddetli ağrı Preoperatif iyimseliğin düşük olması kronik ağrı için risk faktörü ve ağrı şiddeti açısından kötü belirteç

8 Postoperatif Ağrı % 0,78 Pain-free hernia repair 2 yıl bekleyelim…

9 Postoperatif Ağrı AĞRI Subjektif – Tanışırız. – Öğreniriz. – Hatırlarız (Recall). – Düzenleriz. – Zor değerlendiririz.

10 Postoperatif Ağrı Kronik ağrı için risk grubundakiler Preoperatif ağrısı olan Daha önce kronik postoperatif ağrı tanımlayan Anksiyete yüksek olan Adale yapısı güçlü genç hasta

11 Postoperatif Ağrı AĞRI Nöropatik Non-Nöropatik (diseksiyon? yama?)

12 Postoperatif Ağrı Preemptif analjezi Sensitizasyonu azaltalım (Tromadol) Lokal anestezi İV Sedasyon ve Retrograd Amnezi Midazolam, fentanil Multimodal Analjezi Farklı Analjezikler Analjezik adjuvanlar Antidepresan, antikonvülzan, gabapentin, klonidin, ondansentron….

13 Postoperatif Ağrı Tek doz preoperatif gabapentin Akut postoperatif ağrı ↓ Tromadol gereksinimi ↓ Kronik ağrı ↓ Gabapentin: Neurontin ® [1-(aminometil), siklohekzanasetik asit]

14 Postoperatif Ağrı: Hasta Ameliyat öncesi hastayla ayrıntılı konuşmak Erken mobilizasyon Yataktan/koltuktan kalkarken hissedilen ağrının mobilizasyondan caydırmaması Ağrı eşiği düşük hastada rutin analjezik

15 Nöropatik Ağrı: Sinir yaralanması

16 Nöropatik Ağrı: Sinir anatomisi Eksternus aponevrozunu hem açarken hem de kaparken sinire dikkat!!!

17 Nöropatik Ağrı: Sinir yaralanması

18

19 Nöropatik Ağrı: Sinir anatomisi

20 Postoperatif Ağrı: Sinir yaralanması Çözüm önerisi: Gevşek düğüm !!!

21 Postoperatif Ağrı: Kutanöz dallar

22 Nöropatik Ağrı: Varyasyonlar

23 Postoperatif Ağrı

24 Postoperatif Ağrı: Varyasyonlar

25 Postoperatif Ağrı: Siniri ne yapalım? Karakayali F, Oksuz E, Turk E, Pekmez M, Karabulut Z, Yilmaz T, Moray G, Haberal M. Effectiveness of multiple neurectomies to prevent chronic groin pain after tension-free hernia repair. Int Surg 2010 Caliskan K, Nursal TZ, Caliskan E, Parlakgumus A, Yildirim S, Noyan T. A method for the reduction of chronic pain after tension-free repair of inguinal hernia: iliohypogastric neurectomy and subcutaneous transposition of the spermatic cord. Hernia 2010 Malekpour F, Mirhashemi SH, Hajinasrolah E, Salehi N, Khoshkar A, Kolahi AA. Ilioinguinal nerve excision in open mesh repair of inguinal hernia--results of a randomized clinical trial: simple solution for a difficult problem? Am J Surg 2008 Mui WL, Ng CS, Fung TM, Cheung FK, Wong CM, Ma TH, Bn MY, Ng EK. Prophylactic ilioinguinal neurectomy in open inguinal hernia repair: a double- blind randomized controlled trial. Ann Surg 2006 Johner A, Faulds J, Wiseman SM. Planned ilioinguinal nerve excision for prevention of chronic pain after inguinal hernia repair: a meta-analysis. Surgery. 2011

26 Postoperatif Ağrı Parviz K. Amid, M.D., F.A.C.S., F.R.C.S. Professor of Clinical Surgery David Geffen School of Medicine at UCLA Director, Lichtenstein Hernia Institute at UCLA

27 Postoperatif Ağrı: Sinir yaralanması Hafif yamanın özel bir koruyuculuğu yok. Siniri kestikten sonra ucunu bağlamak koruyucu değil. Sinirin bütünlüğüne saygı en geçerli yol.

28 Postoperatif Ağrı: Yamalı mı yamasız mı?

29 Postoperatif Ağrı: Yama x Doku

30 Yamanın sinir üzerinde doğrudan olumsuz etkisi yok.

31 Postoperatif Ağrı: Yama x Doku

32 Postoperatif Ağrı: Yama x Sinir

33 Sinek teli sPP hafifPP PP + Poliglaktin PP + Poliglecaprone Doğal Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

34 Yama Tipi Kronik Ağrı Nüks İdeal Mesh

35 Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

36

37

38

39 % 3

40 Postoperatif Ağrı

41 H AFİF Y AMA K İME ? Sporcu +++ Küçük indirekt fıtık + Kadın ++ Hasta tercihi ++ Kasık fıtığı + pubik köşe ağrısı ++ Preperitoneal (nüks olguda) ++ Postoperatif Ağrı: Yama Tipi

42 Postoperatif Ağrı: Doku Yapıştırıcı

43

44

45 Sinir üzerinde olumsuz etkisi yok. Koruyucu etkisi olabilir.

46 Postoperatif Ağrı: Onam

47

48 Postoperatif Ağrı: Disejekulasyon

49 Postoperatif Ağrı: Onam All patients undergoing inguinal hernia repair, irrespective of type, should be informed about the risk of severe and chronic groin pain following a hernia repair. This should be clearly recorded on the consent form.

50