Mediasten Patolojileri Dr. Figen Başaran Demirkazık Hacettepe Ü. Radyoloji Anabilim Dalı

ön orta arka Yan grafide mediastenin bölümleri C:\Users\casper\Documents\MacitARIYUREK\NORMAL VE VARYASYON\2421991_N Yan grafide mediastenin bölümleri

ön orta arka C:\Users\casper\Documents\MacitARIYUREK\NORMAL VE VARYASYON\2421991_N

Ön Mediasten Anteriorda sternum, posteriorda perikardın ön kenarı, aorta ve brakiosefalik damarlar, superiorda torasik giriş ve inferiorda diafragma Normal yapılar: timus, lenf nodları, adipöz doku, internal mammarian damarlar ve tiroid bezi

Orta Mediasten Anteriorda perikardın ön kenarları, posteriorda perikardın arka kenarları ve trakeanın arka duvarı Normal yapılar: kalp ve perikard, ana damarlar, trakea ve ana bronşlar, lenf nodları, frenik sinir, vagus ve sol rekürren laringeal sinir

Arka Mediasten Anteriorda trakeanın arkası ve perikardın arka kenarları, posteriorda vertebral kolon arasındaki bölgedir. Normal yapılar: özefagus, inen aorta, azigos ve hemiazigos venleri, torasik duktus, vagus, splanknik sinirler, lenf nodları ön

Mediasten Görüntülemesi İki yönlü akciğer grafisi Çok kesitli BT MRG Ultrasonografi

Sarkoidoz

Toraks BT Direkt grafide saptanan mediastinal lezyonların lokalizasyonu, tanı- ayrıcı tanısı Direkt grafi normal ancak mediastinal tümöre (timoma, paratiroid adenomu, karsinoid gibi) bağlı olabilecek endokrin ve biyokimya bulguları olan hastaların incelenmesi Vasküler lezyonların değerlendirilmesi

BT tekniği Çok kesitli BT İ.V. Kontrast madde 1-5 mm kesit kalınlığı 2D- 3D reformat

Mediasten MRG Nörojenik tümörlerin değerlendirilmesi BT’de solid görülen kitlelerin kistik yapısının ortaya konması İyotlu kontrast madde allerjisi olan hastalarda vasküler lezyonların değerlendirilmesi

Mediasten Patolojileri Pnömomediastinum Mediastinit: Akut Kronik Mediasten kitleleri

Pnömomediastinum Spontan Travmatik Alveol rüptürü: Valsalva manevrası, astma krizi, aspirasyon pnömonisi, kızamık, öksürük, kusma, egzersiz, doğum, kokain Tümör erozyonu (trakea- özefagus) Pnömoperiton Travmatik Mekanik ventilasyon sonucu interstisyel amfizem Bronş- trakea rüptürü Özefagus rüptürü İyatrojenik: cerrahi, mediastinoskopi, bronskopi, endoskopi, entübasyon, pozitif başınçlı ventilasyon

Pnömomediastinum

Akut Mediastinit Etyoloji %90 Spontan veya iyatrojenik özefagus rüptürü Neoplazm nekrozu Enfeksiyon yayılımı: boyun, farinks, diş, akciğer, plevra, kemik Kardiyak cerrahi sonrası

Akut Mediastinit Radyoloji Mediastinal genişleme Pnömomediastinum Yağ planlarının kaybolması Lokalize sıvı kolleksiyonları Abse

Mediastinit

Mediastinal fibrozis Enfeksiyon (histoplazma, TB) Etyoloji: Enfeksiyon (histoplazma, TB) RT, otoimmün hastalık, ilaç tedavisi İdyopatik Klinik: SVKS, rekürren pnömoni, persisten atelektaziler, dispne, hemoptizi BT: Fokal veya invazif mediastinal kitle Tipik olarak unilateral Çoğunda kalsifikasyon (+)

Mediastinal Fibrozis

ÖN MEDİASTEN KİTLELERİ 4 T: Tiroid- paratiroid Timoma Teratom “Terrible” lenfoma

Retrosternal guatr

Tiroid CA

Ektopik paratiroid adenomu

Normal Timus

3 aylık

6 yaşında

Ağustos 2007 53 y, NHL, H:\ Timus\3251526yusufmert-NHL hiperplazi

Diffüz Timik Büyüme BENİGN Timik hiperplazi MALİGN Lösemi- Lenfoma İntratimik hemoraji Hemanjiyom Lenfanjiyom MALİGN Lösemi- Lenfoma Langerhans h.li histiositoz

Timik Hiperplazi Hipertiroidi, Graves hast, primer hipotroidi tedavisi, idyopatik Timik “rebound” Myastenia gravis (%65’sinde +) Acromegali Addison hast

Timik “Rebound” Ağır hastalık, steroid tedavisi veya kemoterapiden sonra görülen timus hiperplazisidir BT’ homojen, düzgün konturlu yumuşak doku LAP, plevral- perikardiyal efüzyon gibi ek bulgular yoktur MRG, PET lenfoma ayrımda yardımcı olabilir

Mart 2005 Mayıs 2007

Medulloblastomdan 2 yıl sonra NHL

14 y, LHH

Timik Kitleler Timoma Timik kist Timolipoma Timik nöroendokrin tümör

Timoma Noninvazif (Benign) Timoma İnvazif (Malign) Timoma

Timik epitelyal tümörlerde WHO sınıflaması A medüller AB miks Cerrahi B1 lenfositten zengin, çoğunlukla kortikal B2 kortikal B3 epitelyal= iyi diff. KT-RT--Cerrahi timik karsinom C timik karsinom KT-RT--Cerrahi? Tomiyama N, AJR 2002;179:881

Timoma- Klinik Asemptomatik %25-30 lokal kompresyon veya invazyona bağlı bulgular Öksürük, dispne, göğüs ağrısı, disfaji, enfeksiyon vb. SVK sendromu %40 paraneoplastik sendrom % 35 myastenia gravis, MG’de timoma % 15 % 5 pure red cell aplasia % 10 hipogammaglobulinemi

Noninvazif (benign) timoma- BT Homojen, düz veya kısmen lobüle kenarlı yumuşak doku kitlesi Düşük dansiteli alanlar (fibrozis, kist, hemoraji, nekroz) Amorf, santral, periferik çizgisel kalsifikasyonlar ( %5-25)

304424 dursun gürel-timoma Timoma

495866 nuran tahin- mikronodüler timoma

Malign (invazif) timoma- BT Lobüle, düzensiz kenarlı Heterojen dansitede kitle Mediastinal yağ dokusu infiltrasyonu Plevraya yayılım (seeding) Tek taraflı plevral nodüller, plevrada diffüz nodüler kalınlaşma

İnvazif Timoma

İnvazif Timoma

Temmuz 2006 İnvazif Timoma

Malign Epitelyal Tümör Türkan Buluz Malign Epitelyal Tümör Malign Epitelyal Tümör

769655 güllü çevik karsinoid tümör

Timik Kist Konjenital Akkiz reaktif multiloküler kist Progresif kistik dejenerasyon Neoplastik kist Kistik teratom, timoma içinde kistik dejenerasyon Lenfoma tedavisine sekonder

Timik Kist- BT İnce duvarlı, uniloküler, berrak sıvı içerikli kist Multiloküler, kalın duvarlı, yoğun sıvı içerikli kist Duvarında kalsifikasyon olabilir

Yıldız Balkan 3231696 Timik Kist

Timik kist

Timolipoma Fibröz septa içeren yağlı kitle Kalbi sararak PA grafide kalp gölgesini büyütebilir Komşu yapılara bası yapmaz, invazyon göstermez Timik tümörlerin %2-9’u 3-60 y, ort 22 y, M=F, Genellikle asemptomatik Göğüs ağrısı, dispne, öksürük

Teratoid Tümörler Ön mediasten ekstragonadal primer germ hücreli tümörlerin en sık yeridir. Matür teratom (solid) Kistik teratom (dermoid kist) İmmatür teratom Malign teratom (teratokarsinom) Miks teratom

Matür Teratom Yuvarlak, bir taraf hemitoraksa bombeleşen, akciğerden keskin sınırla ayrılan kitle Farklı dansiteler içerir Yağ- sıvı seviyesi Su dansitesi Çizgisel periferik veya santral kalsifikasyon Diş görünümü (patognomonik)

Teratom

Matür Teratom

Testis tümörü tedavisi sonrası teratom

Malign Teratoid Tümör Teratokarsinom/ malign teratom 1. Seminom= germinom= disgerminom 2. Nonseminomatöz malign germ h.li: Embiryonel karsinom Yolk sak = endodermal sinüs tümörü Koryokarsinom

Seminom Büyük lobüle, iyi sınırlı kitle Homojen yumuşak doku dansitesinde Kalsifikasyon içermez

Nonseminömatöz malign germ h.li tümör Santral hemoraji ve nekroz içeren Büyük, lobüle, heterojen kitle Mediasten yapılarına invazyon (özellikle SVK)

Embryonel Karsinom

Lenfoma En sık: Hodgkin Hast (Nodüler sklerozan) Timus infiltrasyonu Mediastinal, hiler LAP Plevral efüzyon Perikardiyal efüzyon Akciğer parenkiminde nodül- infiltrasyon

NHL

Hodgkin hastalığı

gamze piriç-2793828-kalsifik lap

Nesrin Tepebaşı 3329787 Meme karsinomu

ORTA MEDİASTEN KİTLELERİ Adenopatiler Enfeksiyon (fungal, TB) Neoplasmlar (bronkojenik CA, metastaz, lenfoma, lösemi) Anormal gelişime bağlı kitleler Bronkojenik kist Perikardiyal kist Anevrizma/ vasküler lezyonlar

Bronkojenik Kist Genellikle asemptomatik, stridor, disfaji %86’sı mediastende, %14’ü intrapulmoner Perikarinal (%52), paratrakeal (%19) Özefagus duvarı (%14), retrokardiyak (%9) Keskin sınırlı yuvarlak- oval kitle Kist içeriği su dansitesinde veya daha yoğun, hava – sıvı seviyesi

ERDAL İZZET 3210025 bronkojenik kist

Bronkojenik Kist

UGURLU,ELIF 6.8.2009 bronkojenik kist

Perikardiyal Kist Asemptomatik %75’i kardiyofrenik açıda, %25’si daha yüksek Genellikle sağda Keskin sınırlı, yuvarlak- oval- üçgenimsi kitle 3- 8 cm Nefesle, pozisyonla şekil değişir

Perikardiyal kist

adenoid kistik karsinom 2710290 Mehmet Arslan- adenoid kistik karsinom Adenoid kistik karsinom

T4

Akciğer karsinomu

Lipom

Cerrahi Öncesi Cerrahiden 3 ay sonra . Soliter mediastinal malign mezotelyoma Erdoğan E, Br J Radiol 2005 ;78:858-61.

Soliter mediastinal malign mezotelyoma

Vasküler lezyonlar Anomaliller Aorta anevrizmaları: fuziform, sakküler, diseksiyon Superior vena kava sendromu Hematom

Arkus aortada anevrizma

3217359 FS Takayasu Arteriti

Behçet Hastalığı SVK oklüzyonu

ARKA MEDİASTEN KİTLELERİ Sempatik sinir tümörleri Nöroblastom Ganglinöroblastom Ganglionörinom Paragangliom Sinir kılıfı tümörleri Schwannoma Nörofibrom Lateral meningosel Nöroenterik kist

ARKA MEDİASTEN KİTLELERİ Özefagus lezyonları Tümörler: leimyom, karsinom Duplikasyon kisti Hiatal herni Lenfoma Metastaz Ekstramedüller hematopoez Paraspinal abse Paraspinal hematom

Nöroblastom 3 yaş altındaki çocuklarda 1/3 mediastinal, 2/3 retroperitoneal Bası bulguları, paraneoplastik sendrom olabilir Paraspinal heterojen kitle: nekroz, hemoraji, kalsifikasyon

1 yaşında

Ganglionörinom Büyük çocuklarda ve adölesanlarda Benign, iyi sınırlı kitleler

Ganglionörinom

Schwannoma Schwan hücrelerinden kaynaklanır, sinir lifleri itilir Ekstrakranyal: boyun, üst ve alt ekstremiteler, arka mediasten, retroperiton Spinal ve sempatik sinirler İntrakranyal: VIII., V., VII. sinirler Ağrısız, mobil kitle, + nörolojik bulgular Soliter, fuziform, kapsüllü, <5 cm %5 Nörofibromatozis tip 1 ile ilişkili

Schwannom

Nörofibrom Schwan hücreleri, sinir lifleri, fibroblastlar, kollajen sarmal halinde bulunur Nörofibromatozis tip 1’in tipik lezyonu Periferik sinirlerde iyi sınırlı kitleler İntradural- ekstramedüller kitle, intervertebral foramende genişleme, pediküllerde erozyon

SIBEL 3374715 norofibrom

Dev h.li tümör

Hiatal herni

Özefagus Leimyomu

Özefagus karsinomu

Özefagus divertikülü

Distal özefagus rezeksiyonu sonrası hematom

Özefagus perforasyonu- AC laserasyonu 1185466 ali taras- ozefagus per Özefagus perforasyonu- AC laserasyonu

Antakya Müzesi