Total diz protezi

Gonartroz da Primer problem Kartilaj hasarı Deformite Ağrı Fonksiyonel kısıtlılık

Amaç Ağrıyı gidermek Yaşam kalitesini artırmak

Protez seçimi 1970-90 PCL 1990- günümüz; Kinematik aşınma, tesbitleme

Bağ koruyan? Prosepsiyon Normal diz kinematiği Hareket açıklığı fazla Eklem stabilitesi iyi Kemik kaybı az

Bağ kesen? Cerrahi diseksiyon daha kolay Yüksek eklem uyumu PE aşınımı daha az Daha kalın insert Bağ dengesinin oluşturulması kolay

Bağ kesen İleri varus, valgus, fleksiyon deformitesi Romatoid artrit

Ameliyat başarısı Yumuşak doku dengesi Kemik kesileri Dizilim Doğru ölçüm Uygun yerleştirme,tesbitleme

Endikasyon Romatoid artrit Osteoartrit Travmatik artrit

Kontrendikasyon Aktif enfeksiyon Ekstensör mekanizma bozukluğu Şiddetli vasküler hastalık Kas güçsüzlüğüne bağlı rekurvatum Stabil fonksiyonel artrodez

Komplikasyonlar Lokal yara yeri problemleri Nöro vasküler Enfeksiyon erken geç Periprostetik kırıklar Ekstensör mekanizma bozuklukları Protezde gevşeme

Cilt insizyonu Orta hat Medial Lateral

Artrotomi Medial parapatellar Subvastus Midvastus Lateral parapatellar Genişletilmiş yaklaşımlar

Patella devirmek kolay Nörovasküler yapılardan uzak Medial parapatellar Geniş görüş alanı Patella devirmek kolay Nörovasküler yapılardan uzak

Ekstansör bütünlük bozulmaz Patellanın dolaşımı korunur Subvastus Ekstansör bütünlük bozulmaz Patellanın dolaşımı korunur Patellofemoral stabilite Erken kas gücü

Ekstansör mekanizma bozulmaz Patella dolaşımı korunur Midvastus Ekstansör mekanizma bozulmaz Patella dolaşımı korunur Patellayı çevirmek daha kolay

Kemik kesileri Femur 7 derece valgus 3 derece dış rotasyon Tibia 5-7derece posteriora eğimli

Kemik kesileri

Femur posterioru Tibia proksimali Femur distali Tibia proksimali

Yumuşak doku dengesi Fleksiyon ve ekstansiyon da ayrı ayrı değerlendirilmeli ilk aşama osteofitleri temizleme Varus: Fleksiyon; MCL ön lifleri Ekstansiyonda; MCL arka lifleri Her iki planda MCL tamamı PCL posterior kapsül

Yumuşak doku dengesi Valgus Fleksiyon LCL, Popliteus Ekstansiyonda iliotibial band posteolateral kapsül

POLO testi PO: 90 derece fleksiyonda deneme insert öne çekilememeli LO: 80-100 derece fleksiyona getirilirken deneme insertin ön kısmı kalkmamalı

Çapraz bağ dengelemesi Frontal ve sagital planda 15 dereceden az deformite; tercih cerraha bağlı 15 dereceden fazla deformitede; PCL zaten normal değil Deformiteye katkıda bulunmakta Cerrahiyi zorlamakta

CERRAHİ AKIŞ AŞAMASI KEMİK KESİLERİ OSTEOFİTLERİN ÇIKARILMASI AŞAMALI YD GEVŞETME FLEK VE EKST ARALIKLARI

Rehabilitasyon Ameliyat sonrası birinci gün hemen başlanmalı 3. günde 30 derece diz fleksiyonu elde edilmeli Kas güçlendirici egzersiz ROM artrıcı egzersizler

ÖZET Ameliyat öncesi planlama Uygun protez ekipman Uygun kesiler Yumuşak doku gevşetmeleri Uygun yerleştirme tesbitleme Erken rehabilitasyon