Enfekte Megaprotezlerde Tedavi Stratejileri

... konulu sunumlar: "Enfekte Megaprotezlerde Tedavi Stratejileri"— Sunum transkripti:

1 Enfekte Megaprotezlerde Tedavi Stratejileri
L. Eralp, H. Özger, B. Alpan İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD.

2

3 Enfekte Megaprotez AMA
Tedavi felsefesi enfekte total protez tedavisine benzer; AMA Ölü ve enfekte doku volümü daha fazladır, Konağın lokal ve sistemik özellikleri; geniş rezeksiyonlar, RT, KT nedeni ile olumsuz etkilenir…

4 Sementsiz Protez Hardes et al., 2004
Enfekte Megaprotez Geç Enfeksiyon ( > 4 hafta) Tek Aşamalı Revizyon Radikal Debridman & Reimplantasyon İki Aşamalı Revizyon Yeterli Yumuşak Doku Örtüsü? Yeterli Kemik Stok Sementsiz Protez Sementli Protez Artrodez? Amputasyon / Rotasyonpl. Artrodez Hardes et al., 2004 + -

5 Hastalar 1990 – 2005 16 derin enfeksiyon (5.6%)
282 tümör rezeksiyonu & megaprotez 16 derin enfeksiyon (5.6%) Median 14 ay (1-96) 2 aşamalı revizyon: 13 1 aşamalı revizyon: 3 En sık organizma: MRSA (100 %) 4 polimikrobial enfeksiyon

6 yöntem 13 hastada 2 aşamalı revizyon İmplant çıkarma ve debridman
Genta - PMMA + kültür spesifik antibiyotik 2 g. Vanco. veya 2.4 g. Teicoplanin / 40 g. Toz Geçici osteosentez 1° kapatma 1 miyokutanöz gastroknemius flebi

7 YÖNTEM (1. Aşama) Geçici tesbit Özel yapım İM çivi: 4
Unilateral ex.fix.: 3 Özel dizayn mobil menteşe: 5 Bipolar femoral stem + İM çivi: 1

8 YÖNTEM (1. Aşama) Güncel felsefe Özel yapım İM çivi: 4
Unilateral ex.fix.: 3 Özel dizayn mobil menteşe: 5 Bipolar femoral stem + İM çivi: 1

9

10

11

12

13 YÖNTEM (2. Aşama) Kültür spesifik antibiyoterapi
Min. 3 hafta İV Tamamı min. 6 hafta Tüm laboratuar parametreleri en az 2 hafta normal seviyelerde olmalı Preop. 3 tru-cut kültür / intraop. 3 Gram boyama Reimplantasyon ortalama 22 hafta (6-140) İkinci aşama felsefesi Sementsiz, gümüş kaplı modüler protez, HA kaplı stem Gerekirse ek kilit vidaları Sementli özel yapım protez (PMMA + kültür spesifik antibiyotik) 5 hastada yumuşak doku flebi gereksinimi Kaliteli Kemik Stok

14

15

16

17

18

19 SoNUÇ VE ÇIKARIM 1 reküran enfeksiyon → Amputasyon
Takip med. 33 ay (11-108) Enfeksiyon kontrolü: 12 hasta (%91,7) 1 reküran enfeksiyon → Amputasyon Korunan ekstremitede ort. MSTS fonksiyonel skoru %70 Enfekte megaprotez tedavisinde, iki aşamalı reimplantasyonla, genel kurallara uyarak iyi sonuçlar elde edilebilir Birinci aşamada kullanılan, antibiyotikli PMMA kaplı mobil menteşe ile hem hareket korunur, yumuşak doku fibrozisi önlenir, hem de geçici antibakteriyel ortam sağlanır Sementsiz, gümüş kaplı, HA kaplı stem içeren sementsiz protez ideal rekonstrüksiyon seçeneyini oluşturur

20 SoNUÇ VE ÇIKARIM 1 reküran enfeksiyon → Amputasyon
Takip med. 33 ay (11-108) Enfeksiyon kontrolü: 12 hasta (%91,7) 1 reküran enfeksiyon → Amputasyon Korunan ekstremitede ort. MSTS fonksiyonel skoru %70 Enfekte megaprotez tedavisinde, iki aşamalı reimplantasyonla, genel kurallara uyarak iyi sonuçlar elde edilebilir Birinci aşamada kullanılan, antibiyotikli PMMA kaplı mobil menteşe ile hem hareket korunur, yumuşak doku fibrozisi önlenir, hem de geçici antibakteriyel ortam sağlanır Sementsiz, gümüş kaplı, HA kaplı stem içeren sementsiz protez ideal rekonstrüksiyon seçeneyini oluşturur

21 Teşekkürler…