Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Genç Sporcu Sahada Aniden Öldü! Hipertrofik Kardiyomiyopati? Bahar Kuvaki Balkan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Genç Sporcu Sahada Aniden Öldü! Hipertrofik Kardiyomiyopati? Bahar Kuvaki Balkan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD."— Sunum transkripti:

1 Genç Sporcu Sahada Aniden Öldü! Hipertrofik Kardiyomiyopati? Bahar Kuvaki Balkan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD 46. TARK 7-11 Kasım 2012, KIBRIS

2 Marc-Vivien Foe

3

4 Sunum Planı Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati –Tanımlama ve Epidemiyoloji –Genetik –Patofizyoloji –Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım

5 Sporcuda Ani Kardiyak Ölüm Son 6 saat içerisinde bilinen herhangi bir sağlık sorunu olmayan sporcunun/egzersiz yapan kişinin egzersiz sırasında/sonrasında, herhangi bir travma olmadan, semptomların başlangıcından itibaren 1 saat içinde beklenmedik bir şekilde ölümü –Sudden cardiac death Ediz Bahtiyaroğlu Piermario Morosini

6 Atinalı Savaşçı Pheidippides (MÖ ) Maraton Yolunda Pheidippides Heykeli Sporcuda Ani Kardiyak Ölüm’ün İlk Örneği

7 <35 Yaş Kişilerde Ani Ölüm NedenleriSıklık (%) Hipertrofik Kardiyomiyopati36 Koroner Anomaliler17 Miyokardit6 Aritmojenik Sağ Ventr KMP4 Primer Elektriksel Kalp Hastalıkları3 Kalp Kapak Hastalıkları3 Konjenital Kalp Hastalıkları2 Aort rüptürü2 Sistemik Hastalıklar1 Komosyo Kordis? Madde Kullanımı? Nedeni Belli Olmayan> 30 Kardiologie up2date, s 47-57, 2009 Ani Kardiyak Ölüm Nedenleri

8 Sporcularda AKÖ görülme sıklığı yılda :2.3 (KVS nedenlerle :2.1) Br J Sports Med 2012;46:15-21

9

10 YılSporcuYaşTakımÖlüm Nedeni 1906David Wilson23Leeds CityKalp Krizi 1953John Kirkby23WrexhamKardiyak Arrest 1973Nikola Mantov23FK OsogovoKalp Krizi 1973Pavao26FC PortoKalp Krizi 1977Renato Curi24PerugiaKalp Krizi 1987Dursun Özbek17GalatasarayKalp Yetm 1987Paolo Navalho20Club PortugalKalp Krizi 1989Samuel Okwaraji24NigeriaKalpte Hipertrofi 1990David Longhurst25York CityKalp Krizi 1993Michael Klein33Bayer UrdingKalp Krizi 1995Amir Angwe29Julius BergerKalp Krizi 1997Hedi Berkhissa24TunisKalp Krizi 1997Waheeb Jabara23Hapoel TaibeKalp Krizi 1998Robbi James40Llanelli AFCKardiyomiyopati 1998Axel Jüptner29JenaAni Kardiyak Ölüm 1999Sefan Vrabioru23Astra PloieştiKardiyak Anomali

11 YılSporcuYaşTakımÖlüm Nedeni 2000Catalin Hildan24Dinamo Bukerest Kalp Krizi 2003Marc Vivien Foe28CameroonHipertrofik KM 2004Miclos Feher24BenficaHipertrofik KM 2004Serginho30Sao CaetanoAni Kardiyak Ölüm 2005Alin Paicu32MinerulKalp Krizi 2005Paul Sykes28FolkestoneKardiyak Anomali 2006Rasmus Green26Naestved BKKalp Krizi 2006Mohamed Abdelwahab 23Al-AhlyKardiyak Anomali 2006Matt Gadsby27Hinckley UnitedAritmojenik Sag Vent KM 2006Nilton Mendes30FC ShakhterAni Kardiyak Ölüm 2007İvan Karacic19NK SirokiKalp Krizi 2007Antonio Puerta22Sevilla FCAritmojenik Sag Vent KM 2007Chasvwe Nsofwa28Hapoel BeerschAni Kalp Yetersizligi 2007Phill O’Donell35MotherwellSol Ventrikül Yetersizliği

12 YılSporcuYaşTakımÖlüm Nedeni 2008Herve King27RingmerKalp Krizi 2009Victor Hugo Avalos37Villa FloridaKalp Krizi 2009Daniel Jarque26RCD EspanyolKardiyak Arrest 2009Maurizio Greco25Güldenstern StadeKardiyak Arrest 2010Endurance Idahor25Al-MerreikhKalp Krizi 2010Goran Tunjic32Mladost FCKalp Krizi 2010Ambrose Wleh24Invincible ElevenKalp Yetersizliği 2010Wilson Mene27Prek Pra KeilaAni Kard Ölüm 2011Lokissimbaye Loko30FC BeaumontoisKalp Krizi 2011Naoki Matsuda34Matsumoto Yamaga FCKardiyak Arrest 2011Bobsam Elejiko30Merksem SCKardiyak Arrest 2012D.Venkatesh27Bangalore MarsKardiyak Arrest 2012Piermario25LivornoKardiyak Arrest

13 Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati –Tanımlama ve Epidemiyoloji –Genetik –Patofizyoloji –Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım

14 Tanımlama Herediter kardiyovasküler displazi İdiyopatik hipertrofik subaortik stenoz Hipertrofik kardiyomiyopati Herzschr Elektrophys 2012 ∙ 23:174–185 JAMA 2002;287:10

15 Nedeni açıklanamayan, sol ventrikül hipertrofisi ile karakterize kronik kalıtsal bir kalp kası hastalığıdır Gersh et al ACCF/AHA Hypertrophic Cardiomyopathy Guideline: Executive Summary Herzschr Elektrophys 2012 ∙ 23:174–185 Hipertrofik Kardiyomiyopati Ventrikül odacıkları dilate değildir Sol ventrikül duvar kalınlığı ≥ 15 mm (hipertrofi) Genotip olarak pozitif olup fenotip olarak negatif (hipertrofisiz) olabilir Ventrikül hipertrofisi simetrik/asimetrik olabilir Sol ventrikül çıkışında obstrüksiyon olabilir/olmayabilir

16 Hipertrofik Kardiyomiyopati Prevalans 500 : 1 (%0.2) ABD’de İngiltere’de hasta ? Global bir hastalıktır, en çok olgu ABD, Kanada, Batı Avrupa, İsrael ve Asya’dan bildirilmiştir Erkekler ve zencilerde sıklık kadınlara ve beyazlara göre 2:1 Yıllık mortalite %1.3 Normal yaşam beklentisi (yaş >75) %19-23 Progresif semptomlar %25-36 Ani kardiyak ölüm %0.7 ACCF/AHA Guideline for Diagnosis and Treatment of HCM. Circulation.2011 Herzschr Elektrophys 2012 ∙ 23:174–185

17 Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati –Tanımlama ve Epidemiyoloji –Genetik –Patofizyoloji –Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım

18 HKM ve Genetik En sık görülen ailesel kalp hastalığı Deneyimli laboratuvarlarda pozitif aile öyküsü olanların %60-70’inde, aile öyküsü olmayanların %10-50’sinde patojenik HKM mutasyonları saptanmaktadır

19 HKM ve Genetik Kardiyak sarkomer proteinlerinin genetik kodlanmasında mutasyon β-miyozin ağır zincir, kardiyak troponin T, miyozin bağlayan protein C Otozomal dominant, inkomplet penetrans (%50 geçiş ve hastalık riski) Heterojen fenotipik dışavurum Kalıtsal, edinsel, çevresel, bilinmeyen etkenler J Am Coll Cardiol 2012; 60:705-15

20 Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati –Tanımlama ve Epidemiyoloji –Genetik –Patofizyoloji –Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım

21 HKM Patofizyolojisi –Sol ventrikül hipertrofisi –Mitral regürjitasyon –Kardiyomiyosit enerjilerinde dengesizlik –Diyastolik disfonksiyon –Mikrovasküler iskemi (Miyokard iskemisi) –Artmış miyokardiyal fibrozis –Anormal sempatik inervasyon –Multifaktöriyel aritmojenite –Dinamik sol ventrikül çıkış obstrüksiyonu European Heart Journal 2012;33,

22 Cell Research. 2003;13(1):10. HKM Histopatoloji

23 Miyokard İskemisi Oluşumu European Heart Journal (2012) 33, 1724–1733 Ağır koroner mikrovasküler disfonksiyon klinik kötüleşme ve ölüm ile ilişkili bağımsız bir etkendir Masif ventrikül hipertrofisi Belirgin miyofibriler düzensizlik ve fibrozis Endokardiyal plaklar İntramural koroner arterlerde intimal hiperplazi, endoteliyal disfonksiyon Miyokardiyal perfüzyon bozukluğu

24 Diyastolik Disfonksiyon Dispne Miyosit düzensizliği, hücresel enerji yetersizliği, mutant sarkomerik proteinlerin sarkoplazmik retikuluma kalsiyum alınımını etkilemesi, uzamış izovolumetrik relaksasyon Efor Kapasitesinde Azalma Sol VH ve interstisiyel fibrozis sonucu kompliyans azalır, pasif relaksasyon bozulur Subendokardiyal iskemi hem diyastolik disfonksiyonun bir sonucudur hem de diyastolik disfonksiyona neden olur HKM’nin Fonksiyonel Sonuçları İskemi Göğüs ağrısı Kapiller-kitle uyumsuzluğu Dispne Ekstravasküler basınç oluşturucu güçler Efor ile > 2 mm ST depresyonu Talyumlu sintigrafide perfüzyon kusuru Endokardiyal vazodilatör yanıtta azalma Anormal vasküler yanıtlar Bilinç bulanıklığı Efor’dan etkilenmeyen venöz kapasitans yatakta yetersiz vazodilatör yanıt olması Efor sırasında sistolik kan basıncında en az 25 mmHg artış olmaması veya paradoks olarak KB’ının başlangıç değerine göre >20 mmHg düşmesi Anormal duvar yapısı ve güçleri nedeniyle sol ventrikül mekanoreseptörlerinde aşırı uyarılmaya bağlı olarak arteriyel baroreseptörlere aşırı duyarlılık ve natriüretik peptid düzeylerinde artış Sol ventrikül çıkışında obstrüksiyon Göğüs ağrısı Mitral valvin sistolde öne hareketi Dispne Sol ventrikül çıkışına pompalanan kan serbest rezidü yaprakcıkları öne doğru iter Azalmış efor kapasitesi Bilinç bulanıklığı semptomları Mitral regürjitasyon Dispne Mitral kapakta uzama ve patolojik kalınlaşma ile birlikte papiller kasların öne doğru yer değiştirmesi Supraventriküler ve ventriküler artimiler Çarpıntı-Dispne AF gelişimi sol atriyum dilatasyonu ile ilişkili, ki bu da sıklıkla mitral regürjitasyon ve sol ventrikül çıkış obstrüksiyonu ile birliktedir. Yaş ilerledikçe AF sıklığı artmaktadır, bir çok HKM’li hastada hastalığın doğal seyrinde görülür Pre-senkop, senkop-ani kardiyak ölüm HKM’de ventriküler artimiyi tetikleyen etkenler: iskemi, sol ventrikül çıkış obstrüksyonu, vasküler instabilite, hücresel enerji yetersizliği, miyosit düzensizliği ve fibrozisi Duvarın incelmesi ve kavite dilatasyonu İskemi, bozulmuş enerji dengeleri, anormal hemodinamik yüklenmeye bağlı hasar sonucunda progresif miyosit kaybı olur ve yerini fibrozis alır Kavite dilatasyonu ve sistolik yetersizlik HKM’li hastaların <%5’inde görülür

25 Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati –Tanımlama ve Epidemiyoloji –Genetik –Patofizyoloji –Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım

26 İncelemeler Klinik öykü – aile öyküsü Fizik muayene 12 derivasyonlu EKG 2D Ekokardiyografi Manyetik Rezonans Görüntüleme Sintigrafi Anjiyografi

27 Efor dispnesi (90%), ortopne, PND Angina (70-80%) Senkop (20%), Presenkop (50%) –Efor gerektiren aktivitelerde, kontraktilitede artış sonucu çıkıştaki (outflow) obstrüksiyon kötüleşir Ani kardiyak ölüm (ailede/kişide) –Gençlerde (sporcular dahil) HKM ani kardiyak ölümün en sık nedenidir, ilk belirti olabilir Öykü-Semptomlar

28 Bulgular Klinik semptom ve bulgular herhangi bir yaşta çıkabilir Diyastolik disfonksiyon İskemi Anormal vasküler yanıtlar Sol ventrikül çıkış obstrüksiyonu Mitral regürjitasyon Atrial fibrilasyon Sistemik tromboembolizm Ventriküler aritmiler “burned out” disease

29 EKG EKG %75-90 normal değildir Anormal Q dalgaları Sol aks deviasyonu Sol dal bloğu Repolarizasyon değişiklikleri

30 EKG P dalgası –Atrial fibrilasyon (%22 genel, %2 her yıl eklenen) –P dalgası büyümesi (>0.12 sn) –DI-II, V4-6’da p dalgasında çentikleşme –V1’de bifazik p dalgası –12 dervasyonlu EKG’de P dalgası dispersiyonu QRS –Sol aks deviasyonu –Sol dal bloğu ve patolojik Q dalgaları (genelde inferolateralde) –Sol ventrikül hipertrofisi lehine voltaj değişiklikleri Preeksitasyon

31 Ekokardiyografi 2D-EKO: Asimetrik septal hipertrofi Difüz veya apekse/ön duvara lokalize Mitral valvin sistolde öne doğru yer değiştirmesi (Systolic Anterior Motion SAM)

32 Genetik inceleme yapılmamış / sonuçları şüpheli olanlarda EKG, Ekokardiyografi, Kardiyovasküler MR önerileri Yaş <12 –Ailede HKM nedeniyle erken ölüm öyküsü veya diğer komplikasyonların varlığı –Semptomların başlaması –Erken sol ventrikül hipertrofisinin diğer klinik şüphe bulguları Yaş –Her arayla Yaş > 21 –Semptomların başlaması durumunda veya orta yaşa kadar 5 yıl arayla –Malin klinik seyirli aile öyküsü olanlarda veya geç başlangıçlı HKM öyküsünde daha sık aralarla J Am Coll Cardiol 2012:60:705-15

33 Ailesel HKM Tanısı İçin Rehber Majör KriterlerMinör Kriterler Elektrokardiyografi Sol VH, repolarizasyon değişiklikleri DI ve aVL’de T (-), ≥ 30  QRS-T aksı farklılaşmaları (V3-V6 veya D II, III, aVF) DII,III, avF, V1-V4 veya I, aVL,V5- V6 dan en az ikisinde anormal Q dalgası (<40ms veya <%25 R) Komplet dal bloğu veya minör interventriküler iletim bozukluğu (sol ventrikül derivasyonlarında) Sol V derivasyonlarında minör repolarizasyon değişiklikleri V2’de derin S dalgası (>25 mm) Ekokardiyografi Anterior septumda ≥ 13 mm veya posterior septum yada serbest duvarda ≥ 15mm kalınlık Ciddi SAM Anterior septumda 12 mm veya posterior septum yada serbest duvarda 14 mm kalınlık Orta derece SAM Açıklanamayan göğüs ağrısı, dispne veya senkop Tanı için gerekli kriterler Bir major kriter İki minör ekokardiyografik kriter veya Bir minör ekokardiyografik ile birlikte iki minör elektrokardiyografik kriter

34 Hastalık Seyri Efor dispnesi ile karakterize progresif kalp yetersizliği –Göğüs ağrısı eşlik edebilir/etmeyebilir AF ile birlikte farklı derecelerde KY, artmış tromboemboli ve inme riski Öngörülemeyen ventriküler taşiaritmilere bağlı ani ölüm –Sıklıkla < 35 yaş asemptomatik kişilerde (sporcular dahil) Prognoz Ani Ölüm Kalp Yetersizliği Son Dönem KY AF İnme Benin Seyir Normal Yaşam Beklentisi 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: Executive Summary

35 Circulation 2000;102: Hastalık Seyri Miklos Feher De Nigris Üç merkez – 744 olgu

36 HKM Tedavisi İlaç ile tedavi Cihaz ile tedavi (IKD) Cerrahi septal miyektomi Alkol ile septal ablasyon

37

38 Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati –Tanımlama ve Epidemiyoloji –Genetik –Patofizyoloji –Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım

39 HKM’de Ani Kardiyak Ölüm <30-35 y gençlerde daha sık Primer olarak VF/VT Ağır fiziksel aktivite sonrası ölüm sıktır Sıklıkla hastalığın ilk belirtisidir Profesyonel sporcular arasında HKM’ye bağlı ani ölüm sıktır J Am Coll Cardiol. 2003;42(9):1693.

40 HKM’de Ani Ölüm İçin Risk Faktörleri Sol ventrikül duvar kalınlığı > 30 mm Ailede ani ölüm öyküsü Nedeni açıklanamayan senkoplar Holter EKG’de ventriküler taşikardi İndüklenebilen VT Egzersiz sırasında anormal kan basıncı yanıtı (örn. KB’da düşme) Genotip (örn. Troponin-T mutasyonu) Asemptomatik hastalarda ani ölüm sıklığı yılda % 0.7-1

41 Ani Kardiyak Ölümün Önlemi ??

42 İtalyan protokolünün yaygınlaştırılması önerisi

43 Genç Sporcu Aile öyküsü, özel öyküsü, fizik muayene, 12 Derivasyonlu EKG Negatif bulgularPozitif bulgular Sportif etkinliklere katılabilir İleri incelemeler (EKO, Eforlu EKG, 24-sa Holter, Kardiyak MR, Anjiyo/EMB, EFÇ) KVS hastalık bulgusu saptanmadı KVS hastalık bulgusu saptandı Protokollere uygun yaklaşım European Heart Journal 2005; 26:

44

45

46 Sahada Ani Kardiyak Ölüm İçin Acil Planı Önerileri Futbol antrenmanına veya maça ev sahipliği yapan her takımın/kulübün AKÖ için yazılı acil eylem planı olmalıdır AKÖ’e yanıt verme olasılığı olanlar (Antrenör, Fizyoterapist vb) düzenli aralıklarla KPR ve OED eğitimi almalı ve becerilerini kantılamalıdır Maç sırasında gerektiğinde OED sahada derhal temin edilebilmelidir Maç öncesinde her iki takım acil eylem planını ve OED’nin yerini gözden geçirmelidir Sahada AKÖ için Pratik Yaklaşım AKÖ’ün hemen tanınması Kollabe ve yantısız olan tüm sporcularda düşünülmelidir Konvülziyon benzeri aktiviteler, anormal solunum aksi kanıtlanana kadar AKÖ olarak kabul edilmelidir Acil Yardım Sistemi (112) hızla aktive edilmelidir Derhal KPR uygulanmalıdır Derhal OED veya manuel defibrilatör temin edilmelidir Defibrilatör ile monitörize edildiğinde sadece şok uygulamak veya ritim analizi için KPR’a ara verilmelidir Transport sırasında etkili KPR uygulanabilecekse hastaneye nakli düşünülmelidir

47 AKÖ sporcularda efor halindeyken en sık görülen ölüm nedenidir En uygun kardiyovasküler sistem tarama programı konusunda uluslar arası görüş birliğine varılamamıştır ve AKÖ riski olan çoğu sporcuda bu risk belirlenememiştir OED eğitim programlarının uygulanmasıyla AKÖ’den yaşama dönme olasılığı artmaktadır, çünkü organize bir yaklaşımla o kişiye “bystander” KPR ve erken defibrilasyon uygulanması olasılığı daha yüksek olmaktadır Spor organizasyonlarının yapıldığı bütün okullarda ve kulüplerde AKÖ için kolay anlaşılır bir acil eylem planı ve ilk yardımda bulunacak kişiler için KPR ve OED kullanımı eğitimi veriliyor olmalıdır OED’lere kollaps ile ilk şok arası olan süre 3-5 dakikadan az olacak şekilde ulaşılabilir olmalıdır Kollabe ve yanıtsız hale gelmiş herhangi bir sporcuda AKÖ şüphesi hemen oluşmalı ve OED uygulaması en kısa sürede gerçekleştirilmelidir OED ile sadece genç sporculara değil, spor organizasyonu için orada bulunan ve AKÖ geçiren diğer kişilere de erken defibrilasyon uygulanması olanağını sağlamaktadır

48 Maç sırasında saha kenarında bir defibrilatör bulundurma zorunluluğu getirilmelidir Defibirilasyon gerçekleştirilene kadar, ilk yardım uygulayıcılarının “hands only” KPR uygulaması önerilmektedir HKM’ye bağlı fibrilasyonda olumlu yanıt için 3-5 dak’dan daha kısa sürelerde defibrilasyon önerilmektedir Çarpışma olmaksızın kollabe olan bir sporcuda aksi kanıtlanana kadar AKÖ düşünülmelidir Bir futbol takımının tüm oyuncuları en azından “hands only” KPR eğitimi almış olmaları önerilmektedir

49

50 European Heart Journal : Avrupada izleyiciler arasında AKÖ sıklığı :1-5

51

52 Muamba’ya sahada 15 kez defibrilasyon uygulandı

53 “Bir futbol maçı varsa, defibrilatöre gereksinim vardır. Defibrilatörünüz yoksa, tabut bulundursanız iyi olur.”

54

55 137 - Stadyumda izleyicilerin olası tıbbi yardım ihtiyacı için üzere ilk yardım odası hazırlanacaktır. Bu odalar stadyum içi ve dısından seyirciler ve acil müdahale araçlarınınkolay ulasılabileceği, sedye ve tekerlekli sandalye girisine uygun koridor ve kapı ile diğeralanlara bağlanan ve tüm stadyum içine yerlestirilecek uygun tabelalar ile yeri isaret edilenalanlarda kurulacaktır. Bu odada asağıdaki asgari malzeme ve gereçler bulunmalıdır: - 1 adet muayene masası - 1 adet portatif sedye ( oyun alanının kenarındakilere ilaveten ) - 1 adet lavabo ( sıcak su ) - ilaçlar ve tıbbi malzemeler için 1 adet camlı dolap - maskeli 1 adet oksijen tüpü - 1 adet tansiyon ölçme aleti - 1 adet telefon (harici / dahili) Odada : - Temizlenmesi kolay zemin ve hijyenik malzemeden mamul duvar - Kaymaz zemin - Yeterli aydınlatma olmalıdır Protokol tribünü mensupları için, protokol tribünü yakınında ve halka açık araç park alanından ayrı, otobüs ve arabalar için yeterli büyüklükte ve mümkün ise, stadyum içinde birotopark alanı bulunmalıdır. Protokol için bu otopark min.30 araçlık olmalıdır. Medyatemsilcileri için, medya girisine yakın halka ait araçlardan ayrı bir park alanı bulunmalıdır.Medya için bu otopark min.20 araçlık olmalıdır. Polis araçları için stadyumun içinde yadastadyumun bitisiğinde ve halka açık araç park alanından ayrı özel otopark alanı bulunmalıdır.Polis araçları için bu otopark min.20 araçlık olmalıdır. Đtfaiye araçları için,acil sahaya çıkıskapısına yakın,stadyumun içinde yada stadyumun bitisiğinde ve halka açık araç parkalanından ayrı otopark alanı bulunmalıdır. Đtfaiye araçları için bu otopark min.2 araçlıkolmalıdır. Ambulans araçları için,acil sahaya çıkıs kapısına yakın,stadyumun içinde yadastadyumun bitisiğinde ve halka açık araç park alanından ayrı otopark alanı bulunmalıdır.Ambulans araçları için bu otopark min.4 araçlık olmalıdır. Diğer Acil Hizmet araçları içinstadyumun içinde yada stadyumun bitisiğinde ve halka açık araç park alanından ayrı otoparkalanı bulunmalıdır. Diğer Acil Hizmet araçları için bu otopark min.5 araçlık olmalıdır.Engelli araçları için,engelli tribünü girisine yakın, stadyumun içinde yada stadyumun bitisiğinde vehalka açık araç park alanından ayrı otopark alanı bulunmalıdır. Engelli araçları için bu otopark min.5 araçlık olmalıdır Soyunma odalarının bulunduğu alanda, takımların soyunma odalarına veoyun alanına mümkün oldukça yakın bir yerde, futbolcular ve hakemler ile (acil durumlarda)yaralı seyirciler için kullanılmak üzere, stadyumun dıs girisine kolay erisimli bir yerde tıbbiilk yardım muayene odası sağlanacaktır. Bu odaya geçisi sağlayan kapı ve koridorlar, sedyeve tekerlekli sandalyelerin geçisine izin verecek yeterli genislikte olmalıdır. Bu odada asağıdaki asgari malzeme ve gereçler bulunmalıdır: - 1 adet muayene masası - 1 adet portatif sedye ( oyun alanının kenarındakilere ilaveten ) - 1 adet lavabo ( sıcak su ) - ilaçlar ve tıbbi malzemeler için 1 adet camlı dolap - maskeli 1 adet oksijen tüpü - 1 adet tansiyon ölçme aleti - 1 adet telefon (harici / dahili) Odada : - Temizlenmesi kolay zemin ve hijyenik malzemeden mamul duvar - Kaymaz zemin - Yeterli aydınlatma olmalıdır.

56

57 Gen ç futbolcu hayatını kaybetti İzmir'de 24 Aralık'ta amat ö r ligde oynanan futbol ma ç ında fenalaşan Tirespor'un sol bek oyuncusu 22 yaşındaki Serkan Tuğal, ge ç irdiği kalp krizi sonucu hastaneye g ö t ü r ü l ü rken yolda yaşamını yitirmişti. Hastanede doktorlar, Serkan Tuğal'ın duran kalbini ç alıştırmak i ç in yaklaşık iki saat ç aba harcandığını ancak m ü dahalelere karşılık alınamadığını belirtmişti

58 ÖZET < 35 yaş kişilerde ani ölüm’ün en sık nedeni HKM’dir Kompetitif sporcu olacak olan/olacak kişilerin HKM veya diğer kardiyak patolojiler yönünden incelenmesi gerekir Ani ölümlerde yaşama dönme şansı en kısa sürede defibrilasyon uygulanması ile ilişkilidir İtalya’da uygulanan tarama-önleme programlarının ülkemizde de uygulanmasına yönelik çalışmalar yapılmalıdır Ani ölüm olgularında resusitasyondan sonra kan/doku örneği alınarak genetik incelemeler için saklanmalıdır

59 Her çeşit spor faaliyetini Türk gençliğinin milli terbiyesinin ana unsurlarından saymak lâzımdır. Bu işte hükümetin şimdiye kadar olduğundan daha çok ciddi ve dikkatli davranması, Türk gençliğinin spor bakımından da milli heyecan içinde, itina ile yetiştirilmesi önemli tutulmalıdır.


"Genç Sporcu Sahada Aniden Öldü! Hipertrofik Kardiyomiyopati? Bahar Kuvaki Balkan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları