Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

LOGO A P A P ve B İ P A P O S A S T E D A V İ S İ N D E A P A P ve B İ P A P Doç. Dr. Yılmaz Bülbül Karadeniz Teknik Üniv. Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "LOGO A P A P ve B İ P A P O S A S T E D A V İ S İ N D E A P A P ve B İ P A P Doç. Dr. Yılmaz Bülbül Karadeniz Teknik Üniv. Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları."— Sunum transkripti:

1 LOGO A P A P ve B İ P A P O S A S T E D A V İ S İ N D E A P A P ve B İ P A P Doç. Dr. Yılmaz Bülbül Karadeniz Teknik Üniv. Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları AbD, Trabzon 27 Mart 2010, Ankara

2

3 C P A P Gece boyunca sürekli olarak aynı şiddette sabit bir basınç uygular.

4 C P A P

5 Solunumsal Olaylar... Yatış pozisyonundan, Uyku derinliğinden, Sedatif ilaç / alkol kullanımından, Kilo ve yaş değişikliklerinden, Nazal konjesyon varlığındanetkilenir.

6 Yüksek CPAP Basıncı... Maske kaçakları, Basınç intoleransı, CPAP kabul edilebilirliğinin azalması

7 A P A P  Uyku süresince solunumsal olayları (apne, hipopne, horlama vb) takip eder ve hasta için ideal tedavi basıncını otomatik ayarlar.  Solunumsal olay varsa basınç otomatik yükselir, yoksa azalır.

8 Otomatik CPAP = A P A P  APAP (Auto-adjustable CPAP)  Auto adjusting-CPAP  AutoCPAP  AutomaticCPAP  Autotitrating CPAP  Auto-PAP  Auto-Set  Self-CPAP  Self-titrating CPAP  Self-Set

9 A P A P  Horlama (havayolu titreşimi),  Hava akımı değişiklikleri (apne – hipopne),  Akım-zaman profili (hava akımı limitasyonu, düzleşme),  Havayolu impedansını (zorlu osilasyon tekniği ile),.... ölçerek hasta ihtiyacı olan basıncı uygular..... ölçerek hasta ihtiyacı olan basıncı uygular.

10

11

12 Sabit CPAP basıncı tayini (titrasyon) 1 OSAS’ın uzun süreli tedavisi 2 APAP Endikasyonları Morgenthaler et al. Sleep 2008

13 Titrasyonda APAP  PSG eşliğinde sabit CPAP basıncı tayini,  PSG olmaksızın sabit CPAP basıncı tayini,  Bu durumda hastanın bariz bir ko-morbid hastalığının (KKY, KOAH, santral uyku apnesi, hipoventilasyon sendromları) olmaması gerekli.  Ancak... APAP titrasyonu sonrasında CPAP verilen olgularda, tedavi etkinliği ve güvenliği açısından yakın takip... Morgenthaler et al. Sleep 2008 Ebstein et al. J Clin Sleep Med 2009

14 Titrasyonda APAP  APAP aletlerinin basınç sınırları  Min. basınç 4 mBar  Max. basınç 20 mBar  Pratikte min-max. basınç sınırları  4 / mBar.  P >12 mBar ise BİPAP titr. endikasyonu

15 APAP Önerilmeyen Durumlar  OSAS tanısında,  KKY ve belirgin AC hast. (KOAH) olanlarda,  OSAS dışında başka bir nedene (örn OHS) bağlı noktürnal desaturasyonu olanlarda,  Horlaması olmayan olgularda,  Santral apnesi olanlarda,  Split-night çalışmalarda, Morgenthaler et al. Sleep 2008 Ebstein et al. J Clin Sleep Med 2009

16 OSAS’ın Uzun Süreli Tedavisinde APAP CPAP kullanım endikasyonlarını taşıyan, CPAP kullanım endikasyonlarını taşıyan, CPAP’ı ve yüksek basıncı tolere edemeyen, CPAP’ı ve yüksek basıncı tolere edemeyen, Aynı gece içinde (pozisyonel apne ve REM bağımlı apne) ya da farklı geceler arasında (alkol, sedatif) basınç ihtiyacı değişen hastalarda önerilebilir, Aynı gece içinde (pozisyonel apne ve REM bağımlı apne) ya da farklı geceler arasında (alkol, sedatif) basınç ihtiyacı değişen hastalarda önerilebilir, ANCAK... ko-morbid bir durum (KKY, KOAH, OHS, santral apne) olmamalı... Morgenthaler et al. Sleep 2008 Ebstein et al. J Clin Sleep Med 2009

17 APAP x CPAP AHİ, ESS, Kompliyans, Ortalama PAP basıncı Sonuçlar benzer... Marrone ve ark. Sleep Med 2004 Lloberes ve ark. Respir Med 2004 Pevernagie ve ark. Chest 2004 Ayas ve ark. Sleep 2004

18 S G K  Pozisyonel OSAS,  REM ilişkili OSAS,  Yüksek basıncı tolere edemeyen OSAS,  Sabit basınç cihazlarıyla (CPAP) tedaviyi tolere edemeyen OSAS hastalarında ödeme kapsamına almıştır. SGK Tebliği 2008

19 B İ P A P Ekspirasyonda inspirasyona göre daha düşük basınç uygular. EPAP - expiratory positive airway pressure I PAP - inspiratory positive airway pressure

20 B İ P A P

21 BİPAP Endikasyonları  CPAP’ı tolere edemeyen, ekspiryumda zorluk hisseden OSAS hastalarında,  Hipoventilasyon, CO 2 retansiyonu olan OSAS hastalarında (KOAH, Restriktif Akciger Hastalıkları, Obezite- Hipoventilasyon Send. vs.),

22 BİPAP Titrasyon Algoritması (AASM) Kushida CA, J Clin Sleep Med 2008

23 BİPAP Cihazları ve Modlar BİPAP S BİPAP S/T Fleksibil BİPAP BİPAP-AVAPS Adaptive-Servo V.

24 BİPAP S/T Cihaz, hastanın solunum çabasıyla tetiklenir, ancak eğer hasta nefes almaz ise (örn. santral apne), cihaz hastanın solunum hızı ve inspirasyon süresini dikkat alarak hastayı solutur.

25 Flexible BİPAP Inhalasyondan ekshalasyona, ekshalasyondan inhalasyona geçişte uygulanan basınç esnetilerek, doğala daha yakın bir soluma sağlanır.

26 Flexible BİPAP

27 BİPAP-AVAPS (Average Volume Assured Pressure Support) EPAP sabit, IPAP hastanın ihtiyacına göre değişen basınçlar uygulayarak hastanın ihtiyacı olan tidal volümün sabit kalmasını sağlar.

28 BİPAP-AVAPS

29 A S V Cheyne stokes ve periyodik solunum bozukluklarında kullanılmak üzere geliştirilmiştir. Hastanın solunum paternine göre değişen miktarlarda basınç uygular.

30 A S V

31 SGK - BİPAP  Yüksek CPAP basınçlarını tolere edemeyen,  CPAP maskesinde önemli hava kaçağı olan veya pozitif basınca karşı nefes verme güçlüğü yaşayan hastalarda  Uyku ile ilişkili hipoventilasyon /hipoksemik sendromu (restriktif akciğer hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, obesite ‐ hipoventilasyon sendromu, pulmoner parankimal veya vasküler patolojilere bağlı hipoventilasyon/ hipoksemi vb) olan hastalarda ödeme kapsamına almıştır. SGK Tebliği 2008

32 SGK - BİPAP Yukarıdaki koşullara ek olarak;  BPAP S/T: spontan solunumu ve tetikleme gücü yetersiz hastalarda,  BPAP - AVAPS;  PSG eşliğinde yapılan BPAP S/T titrasyonunda, yeterli tidal volüm sağlanamadığında veya uykuda solunum bozukluğu ortadan kaldırılamadığında,  Nöromusküler hastalık veya göğüs duvarı bozukluğuna bağlı hipoventilasyon /hipoksemisi olan, restriktif akciğer hastalığı olan hastalarda (ALS, Obesite ‐ hipoventilasyon sendromu, kifoskolyoz vb.) ödeme kapsamına almıştır. SGK Tebliği 2008

33 T e ş e k k ü r l e r...


"LOGO A P A P ve B İ P A P O S A S T E D A V İ S İ N D E A P A P ve B İ P A P Doç. Dr. Yılmaz Bülbül Karadeniz Teknik Üniv. Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları