Trakea ve Bronşların Görüntülenmesi Dr. Hüdaver Alper Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı
Akış Planı Konjenital anomaliler Trakea Bronşlar Edinsel patolojiler Genişleme ve darlıklar Tümörler Bronşlar Travma Bronşektazi Küçük hava yolları hastalığı
Stenoz, Atrezi ve Agenezisi Havayolu epitel ve mezenkiminin birbirleri ile normal ilişkisinin değişmesi Gelişim sırasında bronşial kanlanmanın bölgesel olarak kesintiye uğraması Trakeal agenezis ( fatal ! ) solunum özefagus yoluyla Trakeo-özefagiel fistül ve özefagus atrezisi Stenoz ve atreziyi daha çok segmental bronşlarda görüyoruz. Sıkışmış müküs ve distalinde kollateral hava yolları ile aşırı havalanma gösteren akciğer alanışeklinde radyolojik görünüm veriyor. En sık LUL apikoposterior segmentte görülüyor. Atrezi geç dönemde, insidental bulgu veriyor. Akciğer agenezisi ikiye ayrılır. Aplazi; bronş güdüğünün kör kese şeklinde oluşması ancak daha ileri dallanmanın olmaması; agenezis bronş güdüğünün dahi gelişmemesi şeklinde tanımlanabilir. Beraberinde göğüs duvarı, iskelet ve aynı taraf yüz anomalileri de tanımlanmıştır. Aortik arkusların gelişim anomalisi ile ilişkin olabileceği düşünülmektedir.
Bronşiyal atrezi
Bronkojenik kist
Bronkojenik kist
Trakeal Bronkus Trakeadan kör bir bronşiyal keseciğin çıkması (trakeal divertikül ?) Sağ üst lob segment bronkuslarından birinin trakeadan ayrılması Trakeadan sağ üst lobun bir bölümünü havalandıran fazladan bir bronkus çıkması Sağ üst lob bronkusunun ektopik olarak trakeadan ayrılması
Sekestrasyon ve kör bronkuslar
Sekestrasyon ve kör bronkuslar
Sekestrasyon ve kör bronkuslar
Sekestrasyon ve kör bronkuslar
Vasküler Trakeal Bası ve Darlıklar Özefagus sıklıkla darlığın içerisinde (BaSO4) floroskopik tetkikler MRA / BTA Aberran subklavian arterler Aberran ana karotid arterler Çift arkus aorta Pulmoner sling
Trakeobronşiyal amiloidoz Kronik hastlıkların seyri sırasında yada primer Akciğer amiloidozu Bronş ağacının amiloid tümörü Yaygın trakeobronşiyal amiloidoz Kalsifiye, büyümüş lenf bezleri
Trakeobronşiyal amiloidoz Amiloidoz olgularının % 10 unda + Münferit kitlesel form () yada diffüz tutulum() Kalsifikasyon % 50 olguda +
A A B Laringotrakeobronşiyal Amiloidoz - Larinks ve servikal trakea hava sütunu kalıbı B
A C A D B C Laringotrakeobronşiyal Amiloidoz - Larinks ve servikal trakea hava sütunu kalıbı B D
Laringotrakeobronşiyal Amiloidoz - Larinks ve servikal trakea hava sütunu kalıbı
Laringotrakeobronşiyal Amiloidoz - Larinks ve servikal trakea hava sütunu kalıbı
Laringotrakeobronşiyal Amiloidoz - Larinks ve servikal trakea hava sütunu kalıbı
Relapsing polikondrit Mukopolisakkarid metabolizma bozukluğu Kıkırdakların dönemsel inflamasyonu Dejenerasyon ve fibröz dokuyla yer değiştirme Bronşiyal daralma kollaps inflamasyon fibrozis En sık ölüm nedeni hava yolu daralma komplikasyonu
Polikondrit
İnspiratuvar seri Ekspiratuvar seri
Trakeopatia Osteokondroplastika Benign 2/3 distal trakea ve ana bronşlar Membranöz trakea nadiren tutulur dispne öksürük hemoptizi Trakeobronşiyal amloidozun son evresi olduğu iddia edilmiş
Trakeopatia Osteokondroplastika Yaşlılık hali ?, insidental Bronş duvarlarında plak yada nodül tarzında osteokartilaginöz oluşumlar Nadiren semptomatik Submukozal osteokalsifik yapılar Membranöz trakea bölümü normal
Trakea ve Bronş Darlıkları ve Tıkanıklıkları Trakea tm 7 mm
Trakea ve Bronş Darlıkları ve Tıkanıklıkları
Plonjon guatr
Trakea Tümörleri Epitelyal Sarkom Skuamöz Fibrosarkom Leymyosarkom Adenoid kistik CA adenoCA Mukoepidermoid Ca İndiferan Karsinosarkom karsinoid Sarkom Fibrosarkom Leymyosarkom Kondrosarkom Lenfoma Hemanjiyo endoteliyo sarkom Metastaz
Trakea Tümörleri Malign trakeal tümörler nadir (Bronş kanserlerinin % 0.5 inden az) “Benign tümörler daha da nadir” Skuamöz Ca 60 y + Adenoid kistik kanser 50 y + Adenokanser Diğerleri
Trakea tm Prof.Dr Yahya Berkmen
Trakea tm Prof.Dr Yahya Berkmen
Trakea tm
Periferik bronş Ca ve mukus tıkacı
Periferik bronş Ca ve mukus tıkacı
Vesim Akc Ca_endobronşial metastaz
Vesim Akc Ca_endobronşial metastaz
Trakeal Genişleme Darlığa göre daha nadir görülür Trakeobronkomegali Mounier Kuhn Sendromu Ehlers-Danlos sendromu Cutis Laxa Ataksi telanjiektazi Trakeosel Trakeal tüp balonu aşırı şişirilmesi Fibrotik çekinti Relapsing Polikondrit Baİmmun yetmezliklerde çocuklarda görülüyor. Ayrıca otosomal resessiv geçiş olabileceği belirtiliyor.ğ doku hastalıkları ile ilişkili olduğu düşünülüyor. Tanı çap artışı ile; erişkinde 3 cm den daha geniş trakea ve 2.5 cm den daha geniş ana bronş trakeobronkomegali lehine
55
56
Trakeo-bronkomalazi Bronş duvar ve kıkırdaklarının yumuşaması veya harabiyeti Konjenital / akkiz olabilir Ekspiryumda duvarlar içeri göçerek fonksiyonel obstrüksiyon oluşturur Hilal şeklindeki trakealarda membranöz duvarın çökerek daralma oluşturma eğilimi fazla
?
Bronşektazi Geri dönüşsüz fokal bronş dilatasyonu Enfeksiyon Kartegener sendromu Kistik fibrozis İmmotil silia sendromu Mukoid tıkaç ABPA Silindirik Variköz Kistik(sakküler)
1. saat 3. saat
18. saat 48. saat
Hava Yolu Yaralanmaları Radyolojik bulgular başlangıç PA gr normal ± trakeal yer değiştirme mediastinal genişleme pnömomediasten pnömoperikard sağ tansiyon pnömotoraks (drenajla düzelme Ø ) ● Hava hapsi / atelektazi ± ● Lümen devamsızlığı ● Lümenin keskin açı yapması (süngü deformitesi) ● Kumpe’nin “fallen lung” işareti
Sonuç Aslında çok geniş bir konu Daha nadir patolojilerin ele alınabilmesi için Bronş tümörleri ve tıkanıklığa bağlı akciğer değişiklikleri amaçlı dışarıda bırakıldı Sonuçta benim perspektifimden bir sunu oldu Umarım yararlı olmuştur