HIŞILTILI ÇOCUK HASTAYA YAKLAŞIM

... konulu sunumlar: "HIŞILTILI ÇOCUK HASTAYA YAKLAŞIM"— Sunum transkripti:

1 HIŞILTILI ÇOCUK HASTAYA YAKLAŞIM
DR. NAZAN ÇOBANOĞLU Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

2 Vizing (hışıltı) daralmış havayolları nedeniyle oluşan müzikal bir sestir.
Genelde ekspiryumda duyulur. Sütçocukluğu döneminde havayollarının çapı daha dardır ve kompliyansı azalmıştır. Havayollarının çapı daraldıkça rezistans artar. Sütçocukluğu döneminde havayollarının kıkırdak yapısı daha yumuşak ve düz kas tonusu azalmıştır Kompliyans azalmıştır.

3 HIŞILTI NEDENLERİ-1 1. Akut bronşiolit

4 AKUT BRONŞİOLİT-Tanım
< 24 ay çocuklarda Viral ajanların neden olduğu Vizing, takipne, retraksiyonlar ile karakterize Terminal ve respiratuar bronşiyollerin inflamasyonu ile oluşan bir hastalıktır.

5 AKUT BRONŞİOLİT-Etken
Respiratuar sinsisyal virüs (RSV)(%60-85) Rinovirüs (RV) İnsan metapnömovirüsü (hMPV) İnsan bokavirüsü (hBoV) Enterovirüs Adenovirüs İnfluenza virüsü İnsan koronavirüsü Parainfluenza virüs Mycoplasma pneumonia

6 AKUT BRONŞİOLİT-Risk faktörleri
Prematürlük <3 ay Düşük doğum ağırlığı Erkek cinsiyet Düşük sosyoekonomik düzey Annenin sigara içmesi Altta yatan komorbiditenin olması (kalp-damar hastalıkları, immun yetmezlik, BPD, kronik akciğer hastalığı)

7 HIŞILTI NEDENLERİ-2 2. Astım

8 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: A. Santral havayolu anomalileri -Trakea ve/veya bronşların malazik olması

9 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: A. Santral havayolu anomalileri -Trakeoözefajial fistül (TÖF) (özellikle H-tipi)

10 TRAKEOÖZEFAJİAL FİSTÜL
Tanı: Özefagografi Bronkoskopi

11 TRAKEOÖZEFAJİAL FİSTÜL
Tedavi: Cerrahi onarım

12 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: A. Santral havayolu anomalileri -Laringeal kleftler

13 LARİNGEAL KLEFT Tanı: Laringoskopi ve bronkoskopi

14 LARİNGEAL KLEFT Tedavi: Cerrahi onarım

15 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: B. Ekstrensek havayolu anomalileri (dıştan bası) -Damarsal halkalar

16 Sağ aortik ark ve aberran sol subklavyen arter ve sol ligamentum arteriosum.
Sağ aortik ark ve retroözefageal ligamentum arteriosum Çift aortik ark Retroözefageal sağ subklavyen arter Sol aortik ark Aberran sol pulmoner arter

17 DAMARSAL HALKA Klinik Bulgular Stridor Vizing
Tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu Disfaji Apne Karakteristik postür: boynun hiperekstansiyonu

18 DAMARSAL HALKA Tanı Akciğer grafisi Baryumlu özefagus grafisi
Bronkoskopi Anjiografi veya toraks BT-anjiografi

19 DAMARSAL HALKA

20 DAMARSAL HALKA Tedavi: Cerrahi

21 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: B. Ekstrensek havayolu anomalileri (dıştan bası) -Hiler veya mediastinal LAP (sarkoidoz, lenfoma veya enfeksiyon kaynaklı)

22

23 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: B. Ekstrensek havayolu anomalileri (dıştan bası) -Mediastinal kitle veya tümörler

24 Timoma 154 slides 24 Normal 24 24

25 Yan grafide ön mediastende kitle
154 slides NORMAL 25 25 25

26 Nöroblastom

27 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: B. Ekstrensek havayolu anomalileri (dıştan bası) -Özefagusta yabancı cisim olması

28 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: C. İntrensek havayolu anomalileri -Havayolları hemanjiomu, papillomatozis ve diğer tümörler

29 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: C. İntrensek anomaliler -Konjenital kistik adenomatoid malformasyon (CCAM)

30 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: C. İntrensek anomaliler -Akciğer kistleri veya bronşial kistler

31 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: C. İntrensek havayolu anomalileri -Trakeal bronş

32 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: C. İntrensek anomaliler -Pulmoner sekestrasyon (intrapulmoner ve ekstrapulmoner)

33 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar:
C. İntrensek havayolu anomalileri Tedavi: Cerrahi çıkarım (malinleşme potansiyeli nedeniyle)

34 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: C. İntrensek anomaliler -Soldan sağa şant gelişen konjenital kalp hastalıkları

35 HIŞILTI NEDENLERİ-3 3. Anatomik bozukluklar: C. İntrensek havayolu anomalileri -Yabancı cisim

36 YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
En sık fındık, fıstık gibi çerezler neden olur Diğer: sebzeler, topluiğne, oyuncak parçaları, vs. 2/3 erkeklerde 80% < 3 yaşından küçük

37 YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
Klinik bulgular: Yabancı cismin boyutuna Yabancı cismin yapısına Yabancı cismin yerine Tıkanıklığın derecesine Tıkanıklığı süresine bağlı olarak değişir.

38 YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
Öykü çok önemlidir. Semptomlar aspirasyondan saatler veya haftalar sonra oluşabilir. Tipik öykü: morarma, morarmadan sonra öksürük Öksürük, inspiratuar stridor, nefes darlığı, vizing, ateş Semptomlar astım, bronşiolit, larenjit, ve krupu taklit edebilir.

39 YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
Fizik Muayene Bulguları: Tıkanıklığın yerine ve derecesine bağlı olarak saptanır. Tek taraflı olarak solunum seslerinde azalma (bronşun tam olarak tıkanması) Tek taraflı vizing (bronşun parsiyel tıkanması) Normal

40 YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
Akciğer grafisi: Aspire edilen maddelerin sadece %10’u radioopaktır. Tek taraflı havalanma fazlalığı görülür. İnspiryumda çekilen akciğer grafisi yeterli olmayabilir (Hastaların %20’sinde normaldir) Tanı için en az bir tanısal manevra gerekebilir (ekspiryum filmi, dekübit filmi, floroskopi)

41 YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
Akciğer grafisi Obstrüktif amfizem Atelektazi Total akciğer atelektazisi Pnömomediastinum Pnömotoraks Normal

42

43

44 YABANCI CİSİM ASPİRASYONU
Tedavi Genel anestezi ile rijit bronkoskop kullanılarak yabancı cisim çıkarılır “Eğer yabancı cisim aspirasyonu öyküsü varsa, akciğer grafisi normal bile olsa bronkoskopi yapılmalıdır !!!”

45 HIŞILTI NEDENLERİ-4 4. İmmunyetmezlikler:

46 HIŞILTI NEDENLERİ-5 5. Mukosiliyer klirens bozuklukları: -Kistik fibrozis

47 HIŞILTI NEDENLERİ-5 5. Mukosiliyer klirens bozuklukları: -Primer siliyer diskinezi

48 PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD)
Silyalar: Solunum sistemi (burun, bronşlar, orta kulak,paranazal sinüsler) Sperm kuyruğu Fallop tüpleri Santral sinir sisteminde bulunurlar. Mukus transportundan sorumludurlar.

49 PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD)
Kartagener Sendromu İlk kez 1933 yılında tariflenmiş. Klinik triad: Situs inversus veya dekstrokardi Kronik sinüzit Bronşiektazi

50 PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD)
Ultrastrüktürel ve fonksiyonel defektlere bağlı olarak silya hareketleri azalmıştır veya yoktur.

51 Silyanın transvers görünümü

52 PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD)
Normal

53 PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD)
Otozomal resesif Kronik sinüzit Nazal polip Kronik otitis media İşitme kaybı Tekrarlayan pnömoniler Bronşiektazi Atelektazi Parmakalarda çomaklaşma Erkeklerde infertilite

54 PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD)

55 PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD)
Tanı Nazal NO düzeyi ölçümü (Çok düşüktür) Solunum yolu epiteli (genellikle nazal) biopsisi ve silyanın elektron mikroskobik incelenmesi. Yüksek hızlı video mikroskobi Elektron mikroskobik tomografi DNA analizi (mutasyon gösterilmesi açısından) Nazal sakkarin testi (mukosiliyer transportun yeterli olup olmadığını belirlemek için) (enfeksiyon olmadığı dönemde yapılmalı) (artık pek kullanılmıyor!!)

56 PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD)
Tedavi Medikal tedavi Antibiyotik tedavisi (KF gibi) Göğüs fizyoterapisi ve postural drenaj İnhale bronkodilatör ve inhale steroid İnhale hipertonik salin Cerrahi tedavi Eğer medikal tedaviden yarar görülmezse (kulak zarına VT takılması, lobektomi, vs.)

57 HIŞILTI NEDENLERİ-5 5. Mukosiliyer klirens bozuklukları: -Bronşiektaziler

58 HIŞILTI NEDENLERİ-6 6. Aspirasyon sendromları: -Gastroözefajial reflü

59 GASTROÖZEFAJİAL REFLÜ (GÖR)
Solunumsal problem nedenleri : Reflü materyalinin aspirasyonu Özefagus ve larinksteki kemoreseptörlerin stimülasyonu

60 HIŞILTI NEDENLERİ-6 6. Aspirasyon sendromları: -Yutma disfonksiyonu
Hipotoni MMR Yüze ait dismorfik yapı olması

61 YUTMA DİSFONKSİYONU Tanı: Sineözefagografi

62 YUTMA DİSFONKSİYONU Tedavi:
Orogastrik veya nazogastrik sonda ile beslenme Gastrostomi açılması Yutma eğitimi verilmesi

63 HIŞILTI NEDENLERİ-7 7. Diğer nedenler: -Bronkopulmoner displazi -İnterstisyel akciğer hastalıkları -Bronşiolitis obliterans -Kalp yetmezliği -Anaflaksi -İnhalasyon zedelenmeleri