Mediastinal Hastalıklar

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
BEYİN TÜMÖRLERİ-GÖRÜNTÜLEME
Advertisements

İKİ ATİPİK KİST HİDATİK OLGUSU
SORULAR 1- Hastanın evresi ? 2- Tedavi öneriniz?
NORMAL GÖĞÜS RADYOLOJİK ANATOMİSİ
TORAKS DUVARI ANATOMİSİ (Kemik yapılar ve yumuşak dokular)
Son dönem akciğer kanserli hastaya semptomatik yaklaşım
Soliter Pulmoner Nodül (SPN)
Akciğer grafisinde patolojik bulgular
İlk grafide muhtemelen pulmoner fibrozise bağlı kaba retiküler patern izleniyor.Bu hastada geçirilmiş kardiak cerrahi ve KOAH öyküsü mevcuttur.Altta.
Nazofarinks bt Cardiac bt
Testİs Tümörlerİ: TanI, SInIflandIrma ve Evreleme
BT’de Hasta Çekim Pozisyonları ve Teknikleri
Mediastinal Lenf Nodları
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ AD
ORAL KAVİTE, OROFARENKS, HİPOFARENKS NEOPLAZİLERİ
Parankimde dansite azalması, kistler, hava yollarına ait anormallikler
OLGU NÜKLEER TIP TÜRK TORAKS DERNEĞİ KIŞ OKULU 2011
VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ
Erken evre testİs tümörlerİnde tedavİ ve takİp
ACİL TORAKS RADYOLOJİSİ
RETROPERİTONEAL YUMUŞAK DOKU SARKOMLARI
Doç. Dr.Melih Cem BÖRÜBAN TIBBİ ONKOLOJİ B.D
Posterior Mediasten ve Lezyonları
Metastatik Gastrik Karsinoid Tümör Olgusunda Tedavi Yönetimi: Olgu Sunumu ALİ SUNAR, SELÇUK ERGEN, YASEMİN B. TEMİ, ERKAN ARPACI, HÜSEYİN ENGİN BÜLENT.
Mehmet UZUN1, Harun AKAR1, Alev GÜRGÜN2
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
İç Hastalıkları Anabilim Dalı Prof.Dr.Adnan Levent YALDIRAN
SOLUNUM-DOLAŞIM SİSTEMİ RADYOLOJİK İNCELEME YÖNTEMLERİ
GERM HÜCRELİ TÜMÖR VE HEMOFAGOSİTOZ BİRLİKTELİĞİ:NADİR GÖRÜLEN BİR OLGU Zehra Erdemir*, Semih Akın**, Burçak Karaca**, Rüçhan Uslu** *Ege Üniversitesi.
TORAKS BT’DE EĞİTİCİ OLGULAR
TOKSİK OLMAYAN GUATR ve TİROİD KANSERLERİ
Terapötik Videotorakoskopi Uygulamaları
F.G. 49 yaş, erkek Özgeçmiş: Sigara: 20 pk yılı, 3 yıl önce bırakmış
Mediasten Patolojileri
DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA
Boyun kitleleri DR EMİN KARAMAN.
Trakea ve Bronş Anatomisi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi
SORULAR 1-Hastanın evresi ? 2- Tedavi öneriniz?
DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA
Olgu 1 19y Erkek, Öğrenci 4-5 yıl bol balgam çıkarma, öksürük sık pulmoner enfeksiyon Özellikle kış’ın sık enfeksiyon ve Antib. Hemoptizi Burun tıkanıkığı.
Akciğer Kanseri Tanı ve Tedavi Rehberi
Dr. Salih TOPÇU Göğüs Cerrahisi Uzmanı
Akciğer Kanserinde Tedavi
BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİNİN TORAKS İNDİKASYONLARI
DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA
Vena Cava Süperior Sendromu
AKCİĞER KANSERİNDE İNVAZİV EVRELEME
MEDİASTEN RADYOLOJİSİ VE PATOLOJİLERİ
Mediastinal Tümörler ve Cerrahi
YEDİTEPE & SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS CERRAHİSİ STAJI YAZILI SINAVI
Lateral Akciğer Grafisi
TORAKSIN RADYOLOJİK ANATOMİSİ
METASTATİK BEYİN TÜMÖRLERİ
Hem. Serpil YÜKSEL 1.Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği 2005
GÖĞÜS CERRAHİSİNDE UYGULADIĞIM AMELİYATLAR
Trakea, Bronşiyal Sistem, Akciğerler ve Plevranın BT Anatomisi
YEDİTEPE & SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS CERRAHİSİ STAJI YAZILI SINAVI SINAV IV
YEDİTEPE & SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS CERRAHİSİ STAJI YAZILI SINAVI SINAV III
VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ
F PET-BT’ DE TUTULUMLARIYLA YAYGIN HEMATOLOJİK MALİGNENSİYİ TAKLİT EDEN BİR AKCİĞER KARSİNOMU Zahide ALAÇAM¹, Neşe DURSUNOĞLU¹, Gamze GÖKÖZ DOĞU², Papatya.
Prof. Dr. Göktürk MARALCAN
GASTROİNTESTİNAL STROMAL TÜMÖRLER
SANTRAL SİNİR SİSTEMİ TÜMÖRLERİ
Yirmibeş yaşında kadın hasta. Pelvik ağrı Yanıt: Matür kistik teratom.
PROF.DR. İRFAN YALÇINKAYA
KARACİĞERİN ANATOMİSİ
BRONŞEKTAZİ.
Sunum transkripti:

Mediastinal Hastalıklar Doç.Dr. Cansel Atinkaya Öztürk Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi Kliniği

Mediastinal tümörler

Mediasten; diafragmadan toraks duvarına kadar uzanan, toraksın kompleks anatomik yapısıyla önemli bir bölümüdür

Anterosuperior Mediastinum Önde sternum, arkada perikard ve çıkan aorta ile sınırlı diyafragma ile torasik giriş arasındaki alandır. Timus Ascending Aorta Büyük arter ve venler Lenf bezleri Yağ ve gözeli doku

Visseral (Orta) Mediastinum Perikardın ön yüzünden başlar arkada Columna vertebralis ön yüzüne kadar uzanır. Kalp ve Perikardium Trakea Akciğer hilusları VCS ve VCI N.Phrenicus Lenf bezleri Gözeli doku

Paravertebral sulkus Torakal sempatik zincir N.Vagus Ductus Thoracicus Columna vertebralisin her iki yanında ve columna vertebralis ile komşu kostalar arasındaki potansiyel alandır Torakal sempatik zincir N.Vagus Ductus Thoracicus Özofagus Descending aorta V.Azygos Lenf bezleri Gözeli doku

Mediastinum sınırları Posteriorda: Torasik vertebra Anteriorda sternum ve kostal kartilajlar Lateralde mediastinal plevra Superiorda torasik inlet İnferiorda diafragma

Mediastinal yapılar

Timus

Anterosuperior mediastinal kitleler Primer Timoma (benign-malign) Lenfoma Retrosternal-intratorasik goitre Germ hücreli tümörler

Lenfoma

Terato-dermoid tümör

Orta Mediasten Perikardiyal kist Bronkojenik kist Enterik kist

Perikardiyal Kist

Perikardiyal Kist

Bronkojenik Kist

Posterior Mediastinal Kitleler

Nörojenik Tümörler Periferik Sinir Kökenli Nörojenik Tümörler Nörofibroma Nörilemmoma (Schwannoma) Nörosarkoma Sempatik Ganglion Kökenli Nörojenik Tümörler Ganglionöroma Nöroblastoma Ganglionöroblastoma Paraganglionik Dokudan Köken Alan Tümörler Feokromasitoma Paraganglioma (Kemodektoma)

Nörilemmoma

Ganglionöroma

Ganglionöroma

Mediastinal Lezyonlarla Yaş ve Lokalizasyona Göre Malignite İlişkisi İnfant ve çocuklarda sırayla; nörojenik tümörler, benign germ cell tümörler, lenfoma Yetişkinde; nörojenik tümörler, timik tümörler, lenfoma, germ cell tümörler görülür.

Yaşa göre malignite olasılığı da mediastinal tümörlerde değişmektedir Yaşa göre malignite olasılığı da mediastinal tümörlerde değişmektedir. 20– 40 yaş arasındaki olguların 1/2’i malign, Anterosuperior kitleler % 59 oranında, orta mediastinal kitleler % 29, posterior mediastinal kitleler % 16 oranında maligndir.

Mediastinal Neoplazmlarla İlişkili Semptomlar Timoma MG Red cell aplazisi Lökosit hücre aplazisi Aplastik anemi Hipogamaglobulinemi Progresif sistemik sklerozis Hemolitik anemi Megaözofagus Dermatomyozitis SLE Myokarditis Kollagen vasküler hastalıklar Lenfoma Anemi,MG Nörofibroma Von RecklingHausen Hastalığı Karsinoid Cushing’s sendromu Karsinoid, timoma Multipl endokrin adenomatozis Timoma, nörofibroma, Osteoartropati Nörilemma, mezotelyoma, Hodgkin hastalığı Alkole ilişkili ağrı Pel Ebstein ateşi Nöroblastoma Eritrosit anormalikleri

Mediastinal Kitlelerin Teşhis Yöntemleri Teşhis yöntemlerini noninvaziv ve invaziv olarak ayırabiliriz. Mediastinal kitlelerin histolojik teşhisindeki amaç; optimal tedaviyi planlamaktır.

Noninvaziv PA akc gr ve lat grafi rutin olarak yapılması gereken tetkiklerdir. Bilgisayarlı tomografi: MRI: Kontrastlı diğer metodlar: Baryumlu grafi, DSA,

Konvansiyonel angiogram USG Radyonüklid görüntüleme Biokimyasal markerlar: Tüm genç, yetişkin erkeklerde, anterior mediastinal kitlesi olan, semptom ya da bulgusu olsun ya da olmasın AFP-ßhCG bakılmalıdır. Bu markerlar özellikle nonseminomatöz germ hücreli tümörlerde yükselir. Tüm infant ve çocuklardaki paravertebral kitlelerde NA ve A üretim, değerlendirilmelidir. Özellikle nöroblastom ve ganglionöroblastomada yükselir.

İnvaziv Biopsi Yöntemleri Fiberoptik bronkoskopi: TBB CT eşliğinde İnce İğne Aspirasyon Biopsisi Mediastinoskopi Anterior mediastinotomi Sternal split Median sternotomi Torakoskopi/VATS Torakotomi

MEDİASTENE CERRAHİ YAKLAŞIM

Timomalar % 95’ i anterior kompartmanda yer alır. Timomada Klinik: Çoğu adult ve 5- 6 dekadda gözlenir. Çocukta tesadüfen bulunur. E=K. Sıklıkla asemptomatiktir (%50-60’ı). En yaygın birlikte görüldüğü hastalık MG’dir ( %30). Otoimmün hastalıklarla prognoz kötüleşmektedir.

LENFOMA Hodgkin Non Hodgkin Teşhis Kemo RT Genç hastalar Bronkoskopi Mediastinoskopi Torakoskopi Anterior Mediastinotomi Toracotomi Genç hastalar

LENFOMA Chest wall invasion Pleuro - Pericardial effusion Compression of the airway

MEDİASTENİN GERM HÜCRELİ TÜMÖRÜ Klinik olarak mediastinal germ cell tümörü olan ve beraberinde palpabl testiküler kitle, büyük supraklaviküler lenf nodu, pulmoner nodül veya retroperitoneal kitle veya LAP olmayan bir olgunun gonad yayılımlı olduğu kabul edilmez ve primer mediastinal kökenli olduğu kabul edilir.

Benign germ cell tümörler, seminomlar, nonseminomatöz germ cell tümörler (NSGCT) olarak ayrılır( NSGCT aynı zamanda malign teratomlar olarak da adlandırılır ). Nonseminomatöz germ cell tümörler; koryokarsinoma, yolk sac karsinoma, embrional karsinoma ve teratokarsinomayı da kapsamaktadır. Tüm mediastinal tümörler içinde en agresif tümörlerdir. Çoğunlukla anterior mediastende gözlenir. Germ cell tümörlerin %25-30’ u seminomlar oluşturur.

Benign Germ Cell Tümörler Benign germ cell tümörler (BGCT) aynı zamanda epidermoid kist, dermoid, benign teratom veya sadece teratom olarak da isimlendirilir. Benign teratomlar yavaş büyür.Genelde asemptomatiktir. Eğer tümör havayolunu erode ederse hasta öksürükle saç ( trikofitozis ) veya sebum çıkarabilir.

TERATOMA YAĞ KEMİK KARTİLAJ BRONŞ EPİTELİ İNTESTİNAL EPİTEL PANKREAS SİNİR DOKUSU TİROİD

Primer Seminomlar Nadir görülmelerine karşın malign germ cell tümörlerin en sık rastlanılan tipidir. Anterior mediastenden kaynaklanır. Çoğunlukla genç erkeklerde gözlenir. Günümüzde agresif kemoterapi veya kemoradyoterapi tedavi şemaları uygulanmaktadır.

SEMİNOMA

NON SEMİNOMLAR Anterior mediastinum Seminomadan daha agresif AFP, βHCG, LDH seviyeleri kanda artar Multimodal yaklaşım Testisinde kitlesi olmayan, genç, erkek, büyük anterior mediastinal kitlesi olan ve/ veya AFP, ßhCG yüksek olanlarda primer NSGCT’ den şüphelenilmelidir.

Nörojenik Tümörler En yaygın posterior mediastendir (%90). Sinir kılıfı tümörleri sıklıkla adultlar, sempatik ganglion tümörleri ise sıklıkla çocuklarda gözlenir.

Nörojenik Tümörler Periferik Sinir Kökenli Nörojenik Tümörler Nörofibroma Nörilemmoma (Schwannoma) Nörosarkoma Sempatik Ganglion Kökenli Nörojenik Tümörler Ganglionöroma Nöroblastoma Ganglionöroblastoma Paraganglionik Dokudan Köken Alan Tümörler Feokromasitoma Paraganglioma (Kemodektoma)

SCHWANNOMA

NÖROBLASTOMA Primer tümör Kosta invazyonu Plevral metastaz