Sağlık Hizmetlerinde Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Eğitimi PROF. DR. ÖZKAN TÜTÜNCÜ Kalite Koordinatörü

Sunum Planı Sağlıkta Kalite Standartları-SKS 2017 SKS Denetim Alanları Klinikler/Poliklinikler Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Soruları Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Formları Toplam 79 Yansı Kalite Yönetim Birimi

Kalite Yönetim Birimi

SKS Bölümleri Kalite Yönetim Birimi

Değerlendirme (Denetim) Alanları 2017 Sağlıkta Kalite Değerlendirme (Denetim) Alanları Kalite Yönetimi Risk Yönetimi Güvenlik Raporlama Sistemi Doküman Yönetimi Acil Durum ve Afet Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

Değerlendirme (Denetim) Alanları 2017 Sağlıkta Kalite Değerlendirme (Denetim) Alanları Hasta Deneyimi Hizmete Erişim Sağlıklı Çalışma Yaşamı Hasta Bakımı İlaç Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

Değerlendirme (Denetim) Alanları 2017 Sağlıkta Kalite Değerlendirme (Denetim) Alanları Enfeksiyonların Önlenmesi Sterilizasyon Hizmetleri Radyasyon Güvenliği Acil Servis Ameliyathane Kalite Yönetim Birimi

Değerlendirme (Denetim) Alanları 2017 Sağlıkta Kalite Değerlendirme (Denetim) Alanları Yoğun Bakım Ünitesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Doğum Hizmetleri Diyaliz Hizmetleri Mikrobiyoloji Laboratuvarı Kalite Yönetim Birimi

Değerlendirme (Denetim) Alanları 2017 Sağlıkta Kalite Değerlendirme (Denetim) Alanları Otelcilik Hizmetleri Tesis Yönetimi Bilgi Yönetim Sistemi Malzeme ve Cihaz Yönetimi Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri Göstergelerin İzlenmesi Kalite Yönetim Birimi

1. Kalite Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

2. Risk Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

3. Güvenlik Raporlama Sistemi Kalite Yönetim Birimi

4.Doküman Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

5. Acil Durum ve Afet Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

6. Hasta Deneyimi Kalite Yönetim Birimi

7. Hizmete Erişim Kalite Yönetim Birimi

8. Sağlıklı Çalışma Yaşamı Kalite Yönetim Birimi

9. Hasta Bakımı Kalite Yönetim Birimi

9. Hasta Bakımı Kalite Yönetim Birimi

10. İlaç Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

11. Enfeksiyonların Önlenmesi Kalite Yönetim Birimi

12. Sterilizasyon Hizmetleri Kalite Yönetim Birimi

13. Radyasyon Güvenliği Kalite Yönetim Birimi

14. Acil Servis Kalite Yönetim Birimi

15. Ameliyathane Kalite Yönetim Birimi

16. Yoğun Bakım Ünitesi Kalite Yönetim Birimi

17. Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Kalite Yönetim Birimi

18. Doğum Hizmetleri Kalite Yönetim Birimi

19. Diyaliz Ünitesi Kalite Yönetim Birimi

20. Mikrobiyoloji Laboratuvarı Kalite Yönetim Birimi

21. Otelcilik Hizmetleri Kalite Yönetim Birimi

22. Tesis Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

23. Bilgi Yönetim Sistemi DBY05 BYS üzerinde bilgi güvenliğini ve mahremiyetini sağlamaya yönelik gerekli Çekirdek tedbirler alınmalıdır Kod Değerlendirme Ölçütü DBY10 HBYS üzerindeki verilerin yedeklenmesine yönelik düzenleme bulunmalıdır. Çekirdek DBY12 Bilgi yönetim Sisteminin etkinliği ve sürekliliği için gerekli teknik ve destek Çekirdek alt yapıları oluşturulmalıdır. DBY13 Sunucu odalarının güvenliği sağlanmalıdır. DBY14 Sunucunun güvenliğini sağlamaya yönelik tedbirler alınmalıdır. DBY16 Dış ortamdan iç ortama erişimlerde güvenlik tedbirleri alınmalıdır.

24. Malzeme ve Cihaz Yönetimi Kalite Yönetim Birimi

25. Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri Kalite Yönetim Birimi

26. Göstergelerin İzlenmesi Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Hasta Güvenliği Komitesi ) HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI  HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ AYAKTAN HİZMET ALAN HASTANIN BAKIMI PROSEDÜRÜ YATARAK HİZMET ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ GÜNÜBİRLİK HİZMET ALAN HASTA BAKIM PROSEDÜRÜ DOĞRU KİMLİKLENDİRME PROSEDÜRÜ HASTA YATIŞ - ÇIKIŞ İŞLEMLERİ TALİMATI Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Akılcı İlaç Kullanım Komitesi) AKILCI İLAÇ KULLANIMI KOMİTESİ GYS AKILCI İLAÇ KULLANIMI KOMİTESİ  ÜYE LİSTESİ AMPUL VE FLAKON FORMUNDA İLAÇ HAZIRLAMA TALİMATI  İLAÇ ETİKETLEME TALIMATI  İLAÇ GERİ ÇEKME VE İMHA TALİMATI  İLAÇ YÖNETİM PROSEDÜRÜ  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Eğitim Komitesi) 2017 YILI HİZMET İÇİ EĞİTİM PLANI  EĞİTİM DEĞERLENDİRME ÖN TEST FORMU EĞİTİM DEĞERLENDİRME SON TEST FORMU EĞİTİM KATILIM FORMU  EĞİTİM KOMİTESİ ÜYE LİSTESİ EĞİTİM PLANI Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (İş Sağlığı Güvenliği Kurulu) İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ KURULU PROSEDÜRÜ  İŞ YERİ SAĞLIK VE GÜVENLİK BİRİMİ PROSEDÜRÜ  RİSK YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Kalite Geliştirme Komitesi) KÖK NEDEN ANALİZ FORMU  OLAY HATA BİLDİRİMİ ÖRNEK OLAYLAR LİSTESİ ÖZ DEĞERLENDİRME (İÇ DENETİM) KATILIM FORMU  ÖZ DEĞERLENDİRME (İÇ DENETİM) PROSEDÜRÜ  ÖZ DEĞERLENDİRME (İÇ DENETİM) SORU LİSTESİ (KLİNİK)  ÖZ DEĞERLENDİRME FORMU  ÖZ DEĞERLENDİRME PLANI  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Kalite Geliştirme Komitesi) SATIN ALMA PROSEDÜRÜ  TOPLANTI TUTANAĞI  UYGUNSUZLUK PROSEDÜRÜ  UYGUNSUZLUK VE OLAY/HATA BİLDİRİM FORMU AKIŞ ŞEMASI UYGUNSUZLUK VE OLAY/HATA BİLDİRİM FORMU KUTUSU AÇMA FORMU UYGUNSUZLUK ve OLAY/HATA BİLDİRİM FORMU  UYGUNSUZLUK VE OLAY/HATA BİLDİRİM TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Kalite Geliştirme Komitesi) ANESTEZİ TEKNİSYENİ/TEKNİKERİ GYS DOKÜMAN HAZIRLAMA PROSEDÜRÜ  DOKÜMAN YÖNETİM PROSEDÜRÜ  DÜZELTİCİ ÖNLEYİCİ FAALİYET FORMU  DÜZELTİCİ ÖNLEYİCİ FAALİYETLER PROSEDÜRÜ  GELEN DOKÜMAN LİSTESİ Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Kalite Geliştirme Komitesi) HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ ÜYE LİSTESİ HASTA VE ÇALIŞANLARIN MEMNUNİYETLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ PROSEDÜRÜ  HATA TÜRÜ VE ETKİLERİ ANALİZİ  İSTENMEYEN/RAMAK KALA OLAYLAR İÇİN İNCELENMESİ GEREKEN ANA NEDENLER LİSTESİ İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ KURULU ÜYE LİSTESİ KALİTE BİRİMİ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI  KALİTE GELİŞTİRME KOMİTESİ ÜYE LİSTESİ KALİTE YÖNETİM PROSEDÜRÜ  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Doküman ve Bilgi Yönetim Komitesi ) BİLGİ SİSTEMLERİ KOORDİNATÖR YARDIMCISI GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI  BİLGİ SİSTEMLERİ KOORDİNATÖRÜ  GÖREV YETKİ VE SORUMLULUKLARI BİLGİ YÖNETİM SİSTEMİ PROSEDÜRÜ  BİLGİ YÖNETİM SİSTEMLERİ GİZLİLİK VE ETİK KURALLARA UYUM SÖZLEŞMESİ   BİLGİSAYAR TEKNİK SERVİS ÇALIŞANI GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI BSK AYLIK SİSTEM ODASI KONTROL FORMU DEU HASTANESİ İŞE BAŞLAMA FORMU DEU HASTANESİ İŞTEN AYRILIŞ FORMU Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Doküman ve Bilgi Yönetim Komitesi ) SİSTEM ANALİZ ÇALIŞANI GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI  SİSTEM SORUMLUSU GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI  ŞİFRE GÜVENLİĞİ EĞİTİM REHBERİ  TEKNİK SERVİS SEKRETERİ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI UYGULAMA SUNUCUSU SORUMLUSU GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI VERİ TABANI SORUMLUSU GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI YAZILIM GELİŞTİRME UZMANI GYS YENİ YAZILIM İSTEM VE DEĞİŞİKLİK FORMU Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Radyasyon Güvenliği Komitesi) RADYASYON GÜVENLİĞİ EL KİTABI Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) ACİL SERVİS GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ACİL SERVİS PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ACİL SERVİS TEMİZLİK TALİMATI  AMELİYATHANE GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  AMELİYATHANE PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  AMELİYATHANE SALONU GÜN SONU TEMİZLİK KONTROL FORMU  AMELİYATHANE SALONU GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  AMELİYATHANE TEMİZLİK TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) ANJİO ALANI GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ANJİO ALANI PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ANJİO ALANI TEMİZLİK TALİMATI  ARAÇ DEZENFEKTE KONTROL ÇİZELGESİ  ATIK ALANI TEMİZLİK TALİMATI  ATIK YÖNETİM PROSEDÜRÜ  AYRILABİLEN DUŞ BAŞLIĞI VE PERLATÖRLERİN KİREÇTEN ARINDIRMA VE DEZENFEKSİYONU İŞLEM FORMU  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) BEYAZ KOD UYGULAMA TALİMATI BİNA TURU TALİMATI BİNA VE ÇATI ÜSTÜ TEMİZLİK KONTROL FORMU  BİNA VE ÇATI ÜSTÜ TEMİZLİK TALİMATI  ÇAMAŞIR TOPLAMA VE DAĞITIM TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) ERİŞKİN-ÇOCUK HEMATOLOJİ ONKOLOJİ KLİNİĞİ TEMİZLİK TALİMATI  GEÇİCİ ATIK DEPOSU GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  HASTANE AFET VE ACİL DURUM PLANI (HAP) GELEN TEMİZ ÇAMAŞIR KONTROL FORMU  GELEN TEMİZ ÇAMAŞIR TAKİP FORMU  HAFTALIK TUVALET TEMİZLİK KONTROL FORMU  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) EKİP SORUMLUSU GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI  ENDOSKOPİ GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ENDOSKOPİ PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  ENDOSKOPİ ÜNİTESİ TEMİZLİK TALİMATI  ENFEKTE ÇAMAŞIR TAKİP FORMU  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) HASTANE TEMİZLİK PLANI  ISI VE NEM KAYIT FORMU  HEMODİYALİZ ÜNİTESİ GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  HEMODİYALİZ ÜNİTESİ PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  İDARİ ALANLAR GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  İDARİ ALANLAR PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  İZOLE HASTA ODASI TEMİZLİK TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) KAN BANKASI GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  KAN BANKASI PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  KAN VE BEDEN SIVILARI DÖKÜLMELERİ VE SIÇRAMALARINDA TEMİZLEME TALİMATI  KAT ARABASI TEMİZLİK TALİMATI   KATI ATIK TAŞIMA TALİMATI  KESİCİ VE DELİCİ ALETLERİN TOPLANMASI VE ATILMASI TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) KORİDOR, OFİS, DEPO VE ASANSÖR TEMİZLİK TALİMATI  KIRMIZI KOD OLAY BİLDİRİM FORMU KIRMIZI KOD UYGULAMA TALİMATI  KİRLİ ÇAMAŞIR TESLİM FORMU  KİRLİ VE ENFEKTE ÇAMAŞIR YIKAMA VE KURUTMA PROGRAMI  KLİNİKLER GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  KLİNİKLER PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) KÖK HÜCRE VE TRANSPLANTASYON ÜNİTESİ TEMİZLİK TALİMATI  KÖK NEDEN ANALİZ FORMU  MAVİ KOD UYGULAMA TALİMATI  MERKEZ LABORATUVARI GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MERKEZ LABORATUVARI PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MERKEZ LABORATUVARI VE KAN ALMA TEMİZLİK TALİMATI  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ TEMİZLİK TALİMATI  MORG GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  MORG TEMİZLİK TALİMATI  POLİKLİNİK VE MUAYENE ODASI TEMİZLİK TALİMATI POLİKLİNİKLER GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  POLİKLİNİKLER PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) RADYOLOJİ GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  RADYOLOJİ PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  RADYOLOJİ ÜNİTESİ TEMİZLİK TALİMATI  SU YÖNETİM PLANI  Kalite Yönetim Birimi

SKS Yayınlanan Doküman Listesi (Tesis Yönetimi Komitesi) TEMİZ ÇAMAŞIR TESLİM KONTROL FORMU  TEMİZLİK PLANI  TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ GÖREV, YETKİ VE SORUMLULUKLARI  TESİS YÖNETİMİ PROSEDÜRÜ  YOĞUN BAKIM TEMİZLİK TALİMATI  YOĞUN BAKIMLAR GÜNLÜK TEMİZLİK KONTROL FORMU  YOĞUN BAKIMLAR PERİYODİK TEMİZLİK KONTROL FORMU  Kalite Yönetim Birimi

Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Ortak Soruları Bir Önceki Öz Değerlendirme DÖF’leri Görev Tanımları Prosedürler Talimatlar Kalite Yönetim Birimi

Tüm hasta dosyalarında; Düşme Riski, Nutrisyon, 2017 YILI DENETLENEN KURUMLARDA DENETİMLERDE SORULAN SORULAR VE YAPILAN İNCELEMELER Sahada hasta dosyaları tek tek incelenmiş (ilk gününden o ana kadarki her yapılan girişim). Tüm hasta dosyalarında; Düşme Riski, Nutrisyon, Ağrı değerlendirmeleri ve bunlar için yapılan girişimler sorgulanmış Sahada ki dokümanlar kontrol edilmiş. Dokümanların güncelleme tarihleri ve kayıtları incelenmiş. Hasta Doyası içeriği incelenmiş (hasta yatınca mı yoksa çıkışta mı kontrol edildiği sorgulanmış). Kalite Yönetim Birimi

Tüm sahada riskleriniz neler diye sorgulanmış ve analizler incelenmiş. 2017 YILI DENETLENEN KURUMLARDA DENETİMLERDE SORULAN SORULAR VE YAPILAN İNCELEMELER Hasta kimliklendirme ve çağrı sistemleri sorgulanmış (Acil Servistede çağrı sistemleri sorgulanmış). Güvenlik raporlama sistemi sorgulanmış (Taraf cerrahisi işaretlenmemiş gelse ne yaparsınız diyerek talimat sorgulanmış. Sahada tüm birimlere hiç GRS bildirimi yaptınız mı konusu ve ramak kala olayları sorgulamışlar. Tüm sahada riskleriniz neler diye sorgulanmış ve analizler incelenmiş. Girdikleri tüm alanlarda ilaçlar sorgulanmış. İlaç etiketleri, kritik stoklar, uygun ısıda saklanması ve ilaçların istemi ve alınması ile ilgili tüm süreç sorgulanmış. Kalite Yönetim Birimi

2017 YILI DENETLENEN KURUMLARDA DENETİMLERDE SORULAN SORULAR VE YAPILAN İNCELEMELER Ameliyathanede ilaçlar sorgulanmış. Sayım formları ile miktarlar karşılaştırılmış.maksimum stoklar kontrol edilmiş. Ameliyathane salonlarına verilen ilaçların kayıtları incelenmiş. Ameliyathane fiziki alanlar incelenmiş. (yüzeyler, partikül ölçümleri, hepafiltre değişim ve temizlikleri, ups e bağlı mı? bakıldı. Ameliyathane giriş çıkış kuralları incelenmiş ve prosedürde yer alıp almadığı incelenmiş. Kalite Yönetim Birimi

2017 YILI DENETLENEN KURUMLARDA DENETİMLERDE SORULAN SORULAR VE YAPILAN İNCELEMELER Yoğun bakımda onaylı antibiyotikler, konsültasyon girişleri ve notları, ağrı nütrüsyon (en çok burada sorgulanmış) değerlendirmeleri, ortam ısı ölçümleri incelenmiş. YB’ da temizlik personeline temizliği nasıl yaptığını anlatmasını istemişler. YDYB’ da bakım planları, orderlar, küvöz temizliği (bebek içerideyken ve çıkınca), alanın temizliği, entübasyon ekstübasyon kriterleri, ventilatör modları, ısı nem ölçerler, gonad koruyucular,kurşun paravan,kurşun önlük, hepafiltreler, ağrı ve bebeğin ilk değerlendirilmesi (apgar) Kalite Yönetim Birimi

2017 YILI DENETLENEN KURUMLARDA DENETİMLERDE SORULAN SORULAR VE YAPILAN İNCELEMELER Enfeksiyonlarda infline verileri ve komite kararları ile neler yapıldığı detaylı incelenmiş. Acil serviste algoritmalar, karşılama danışma yönlendirmedeki kişilere ne iş yaptıkları,eğitimleri sorgulanarak isimleri alınarak eğitim katılım listesi incelenmiş. Sterilizasyonda alanlar, giriş çıkış kuralları, kontrolü, cidex takip formları, otoklav kaçak test raporları,katlama, paketleme, servislerden gelen malzemelerin süreci, dolap-duvar mesafesi, malzeme teslim formları sorgulanmış. Kalite Yönetim Birimi

Mikrobiyolojide iç ve dış kalite kontrolleri sorgulanmış. 2017 YILI DENETLENEN KURUMLARDA DENETİMLERDE SORULAN SORULAR VE YAPILAN İNCELEMELER Radyolojide koruyucu ekipmanların kontrolleri, dozimetrele, geçen yıl alınan toplam dozlar, dozimetre sonuçları takip formu, hastaların hazırlandıkları alanla, havalandırma koşulları sorgulanmış. Mikrobiyolojide iç ve dış kalite kontrolleri sorgulanmış. Tüm sahada temizlik takip formları incelenmiş, personel sorgulanmış. Kalite Yönetim Birimi

Bilgi işlemde yedekler ve evraklar incelenmiş.na hiç çıkmadılar. 2017 YILI DENETLENEN KURUMLARDA DENETİMLERDE SORULAN SORULAR VE YAPILAN İNCELEMELER Yangın çıkış kapıları, çıkışlar, yangın dolapları, yangın hortumlarının uzunluğu, temizliği ve formları incelenmiş. Bilgi güvenliği arşiv personeli, vezne ve sekreterlerde sorgulanmış ve ekranları incelenmiş. Bilgi işlemde yedekler ve evraklar incelenmiş.na hiç çıkmadılar. Kalite Yönetim Birimi

Kalite Biriminde tesis yönetimi dosyası detaylı incelenmiş. 2017 YILI DENETLENEN KURUMLARDA DENETİMLERDE SORULAN SORULAR VE YAPILAN İNCELEMELER Kalite Biriminde tesis yönetimi dosyası detaylı incelenmiş. Özdeğerlendirme dosyası detaylı incelenmiş. Dökümanları nasıl gözden geçirildiği, güncel doküman listesi ve posedür, talimatlara nasıl ulaşıldığı sahada var mı (imzasız) sorgulanmış. 6 tane gösterge incelenmiş (ilaç hatalarının gerçekleşmesi oranı, biyokimya kaybolan numune oranı, mikrobiyolojide zamanında verilmeyen sonuç, mortalite oranları, ameliyathaneye planlanmamış geri dönüş oranı, döf kapatma oranı, personel devir hızı). Kalite Yönetim Birimi

İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları Kalite Yönetim Birimi

İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları Kalite Yönetim Birimi

İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları Kalite Yönetim Birimi

İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları Kalite Yönetim Birimi

Kalite Yönetim Birimi

İç Tetkik (Öz Değerlendirme) Formları Kalite Yönetim Birimi

Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Planlaması ve Yürütülmesi İç tetkikçilerin en geç bir gün önce toplanarak tetkik sorularını belirlemesi İç tetkikte açılış konuşmasının yapılması ve en fazla 1 saatte öz değerlendirmenin bitirilmesi DÖF ve uygunsuzlukların belirlenmesi Kalite Yönetim Birimi

Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Planlaması ve Yürütülmesi En geç 1 gün içerisinde öz değerlendirme raporunun ve formlarının doldurularak bir kopyasının ilgili birime, bir kopyasının Sorumlu İç tetkikçinin kendisinde saklanmasının, aslının Kalite Yönetim Birimi’ne tesliminin sağlanması Kalite Yönetim Birimi

Öz Değerlendirme (İç Tetkik) Planlaması ve Yürütülmesi Verilen DÖF ve uygunsuzlukların belirtilen tarihte doğrulanmasının yapılarak ilgili formların Kalite Yönetim Birimi’ne tesliminin sağlanması Kalite Yönetim Birimi

Öz Değerlendirme Uygulaması Öz Değerlendirme (İç Tetkik) formlarını Kalite Yönetim Birimi’nden veya http://dehis.hst/akreditasyon/# adresinde bulunan Belgeler başlığı altında SKS–Sağlıkta Kalite Standartları dizininde bulabilirsiniz. Bu eğitimi http://dehis.hst/akreditasyon/# adresinde yer alan Eğitim Programları ve Materyalleri başlığı altında bulabilirsiniz. Kalite Yönetim Birimi

Kalite Yönetim Birimi kalite.hastane@deu.edu.tr Prof. Dr. Ender Berat Ellidokuz: ender.ellidokuz@deu.edu.tr; 22303 Prof. Dr. Özkan Tütüncü: ozkan.tutuncu@deu.edu.tr; 29720 Hakan Savran: hakan.savran@deu.edu.tr; 25052 Sultan Kırdağlı Biçer: sultan.kirdagli@deu.edu.tr; 22422 Özlem Dayan: ozlem.akin@deu.edu.tr; 29833 Candan Kıyman: candan.kiyman@deu.edu.tr; 29832 Selvinaz Utkutan selvinaz.utkutan@deu.edu.tr; 25038 Serap İleri serap.ileri@deu.edu.tr; 25035 Teşekkür ederiz… Kalite Yönetim Birimi