SEZARYEN SIRASINDA SAPTANAN ADNEKSİYAL KİTLELERİN HİSTOPATOLOJİK VE NEONATAL SONUÇLARI L.Mollamahmutoğlu, E.Demirdağ, E.Karahanoğlu, R.Dur, B.Yeşil, Ö.Yücel, S.Esin, N.Ö.Kandemir Etlik Zübeyde Hanım EAH

Giriş ve Amaç Prenatal USG kullanımının artması => gebelikte adneksiyal kitle görülme sıklığı artmıştır. Sıklık:%0,2-2; %1-6’sı malign <5 cm, benign basit kistler En büyük grup:fonksiyonel over kistleri Dermoid kist ve seröz kistadenomlar gebelikte en sık görülen ovaryan tümörlerdir. Ayrıca bu kitleler 5 cm’den küçük ise ikinci trimesterin erken dönemlerinde %90-100 oranında kaybolmaktadır

Gereç ve Yöntem Ocak 2007 - Aralık 2015 Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları ve Doğum Eğitim Araştırma Hastanesi Sezaryen sırasında adneksiyal kitle operasyonu yapılan 148 hasta

Bulgular 144620 doğum ve 53610 (%37) sezaryen gerçekleşmiştir Ortalama anne yaşı 29.5 ± 5.5 idi Doğumların 12 (%8.1)’i preterm (≤36 hafta 6 gün), 136 (%91.9)’sı ise term Ortalama adneksiyal kitle boyutu 6.6 ± 3.9 cm idi

Maternal yaş (yıl) a 29.5 ± 5.5 (18-43) Gravida a 2.2 ± 1.3 (1-8) Parite a 0.94 ± 1 (0-6) Doğum zamanı (hafta) b 39 (27-41) Term doğum, n (%) 136 ( 91.9) Preterm doğum, n(%) 12 (8.1) Doğum ağırlığı (gram) a 3299 ± 567 (850-4450) Tablo 1. Maternal ve neonatal sonuçlar

6 (%4.1) hastada bilateral 4 (%2.8) dermoid kist ve 2 (%1.3) endometrioma 148 hastanın 76 (%51.4)’sı gebelik takipleri sırasında, 72 (%48.6)’si ise operasyon sırasında saptandı.

Benign kitleler %98.6 ve malign kitleler %1.4 olarak saptandı. En sık görülen benign kitle matur kistik teratom (dermoid kist)(%37.2) olup, kistadenom ikinci en sık benign kitleydi (%24.3) Akut batın 3 (2.1%) hastada görüldü. Bu hastalardan operasyon sırasında 2 (%1.3)’sinde tuba-ovaryan torsiyon, 1 (%0.6) hastada ise endometrioma rüptürü saptandı.

148 kadından 144(%97,2)’üne kistektomi ve ovaryan onarım yapıldı 148 kadından 144(%97,2)’üne kistektomi ve ovaryan onarım yapıldı. Salpingo-ooferektomi ve sadece ooferektomi 3(%2.0) hastaya yapıldı [2(1.3%) ve 1(0.7%) ]. Frozen sonucu borderline seröz over tümörü gelen 1 (%0,7) hastaya aynı seansda total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve lenf nod disseksiyonu yapıldı. Müsinöz karsinom saptanan hastanın evreleme cerrahisi ise doğumdan 2 hafta sonra yapıldı.

  Histopatolojik tanı n (%) a Ortalama Kist boyutu (cm) b Toplam 148 (100) 6.55 (3-25) Benign Dermoid kist 55 (37.2) 6.25 (3-11) Müsinöz kistadenoma 25 (16.9) 12.32 (6-25) Basit seröz kist 20 (13.5) 4.45 (3-8) Paratubal ve paraovaryan kist 16 (10.8) 3.63 (3-5) Seröz kistadenoma 11(7.4) 6.18 (5-9) Korpus luteum 8 (5.4) 4.38 (3-6) Endometrioma 6 (4.1) 5.17 (4-7) Kistadenofibroma 3 (2.0) 4.67 (4-6) Fibroma 1 (0.7) 6 Luteoma Malign Müsinöz karsinom 9 Borderline seröz karsinom 4 Tablo 2. Histopatolojik sonuçlar ve kitle boyutları

Tartışma ve Sonuç Sezaryan sırasında keşfedilen adneksiyal kitlelerin çoğu benign özellikler taşımakla birlikte dermoid kist ve kistadenom çoğunluğu oluşturmaktadır. Malign vakalar az görülmesine rağmen,klinisyen cerrahi öncesinde ve sırasında malignite olasılığına karşı dikkatli olmalıdır. Hasta yönetimindeki tartışmalardan ötürü daha büyük çalışmalar yapılmalı ve kesin bir tedavi stratejisi oluşturulmalıdır.

TEŞEKKÜRLER…