ADNEKSİYEL KİTLELERDE AYIRICI TANI

... konulu sunumlar: "ADNEKSİYEL KİTLELERDE AYIRICI TANI"— Sunum transkripti:

1 ADNEKSİYEL KİTLELERDE AYIRICI TANI
Prof. Dr. Fulya Dökmeci Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D

2

3

4

5

6 Adneksiyel Kitlelerin Preoperatif Değerlendirilmesi
Anamnez (yaş, menopozal durum, aile hikayesi) Fizik muayene (solid, fikse, irregüler kitle, asit) Görüntüleme yöntemleri (abdominal ve pelvik USG, BT) Tümör belirteçleri ( CA 125 )

7 Ultrasonografi Bulguları
Malignite riski Düşük Yüksek Tümör boyutu 10 cm 10 cm Septa Yok veya ince Kalın Lokül sayısı Uniloküler Multiloküler Ekodansite Hipo-ekojenik Homojen Artmış ekojenite Miks/solid komponent Papiller çıkıntılar Yok Var

8 Benign

9 Benign

10 Benign

11 Benign

12 Şüpheli Adneksiyel Kitle

13 Şüpheli Adneksiyel Kitle

14 BENİGN BOT

15

16 Doppler USG

17 Doppler USG

18 CA 125 düzeyi postmenopozal hastaların değerlendirilmesinde önemlidir
Yalancı (+) oranı  Premenopozal adneksiyel kitleler CA 125  85 % benign Postmenopozal adneksiyel kitleler CA 125  80 % malign Vasilev, Obstet Gynecol 1988 CA 125 düzeyi postmenopozal hastaların değerlendirilmesinde önemlidir

19 Over Kaynaklı Kitleler: Benign veya Malign ?
%100 duyarlı herhangi bir test yok Şüpheli adneksiyel kitlelerde primer yaklaşım ‘’ Cerrahi inceleme’’ (L/S veya L/T)

20 Premenopozal Kadınlarda Adneksial Kitlelere Yaklaşım
Adneksiyal Kitle Boyut < 10 cm Mobil, kistik Unilateral Asit bulgusu yok Boyut > 10 cm Fikse, solid Bilateral Asit var Kitle sebat eder veya büyür ise Cerrahi değerlendirme 6 - 8 haftalık takip %70 kaybolur veya küçülür L/S vs L/T Klinik takip

21 Adneksiyel kitlelere yaklaşım
Preoperatif değerlendirmede malignite tanısında yüksek yalancı-pozitif sonuçlar nedeniyle çoğu benign kitleler (gereksiz laparotomi!) ile tedavi ediliyor Diagnostik Laparoskopi

22 Adneksiyel kitlelere yaklaşım
Preoperatif değerlendirmede malignite şüphesi olmayan kitlelerin ( unilokule kistik, septa < 3 mm, vejetasyon yok) malign olma olasılığı < %1 Laparoskopik cerrahi tedavi

23 Adneksiyel Kitlelerin İntra-operatif Değerlendirilmesi
Overde papillalar, vejetasyonlar Peritonda papillalar, vejetasyonlar Belirgin asit Artmış Malignite Riski Sitoloji için mayi Frozen için biyopsi veya eksizyon L/T

24

25 I-EPİTELİAL OVER TÜMÖRLERİ
Seröz (% 35-50) Müsinöz (% 10-20) Endometrioid (% 15-20) Clear cell (% 5-10) Brenner (% 5) Undifferansiye (% 5)

26 II. NON EPİTELİAL OVER TÜMÖRLERİ
(WHO Sınıflaması) I. Germ Hücreli Tümörler Disgerminom Endodermal Sinüs Tümörü Embriyonal Karsinoma Polyembriyoma Koriokarsinoma Teratoma İmmatür Matür Monodermal Struma ovari Carcinoid II. Germ Hücre ve Sex-Cord Stromal doku içeren tm. Gonadoblastoma Mixed

27 III-BORDERLİNE OVER TÜMÖRLERİ ( BOT )
Düşük malign potansiyeli olan epitelial over tümörleri ( WHO, 1973 ) Bütün epitelyal over kanserlerinin % 5-20 Patolojik özellikler Bilateralite Seröz : % Musinöz : 5-10 %  Ortalama yaş : 45 yaş

28 IV- SEKS KORD STROMAL OVER TÜMÖRLERİ
I. IGranuloza-stromal hücreli tümörü A. Grauloza hücreli tümör * Yetişkin tip * Juvenil tip B. Teka-fibroma * Tekoma * Fibroma * Fibrosarkom * Sklerozan stromal tümör II. Sertoli-stromal hücreli tümörler (androblastomlar) A. Sertoli hücreli tümör B. Leydig hücreli tümör C. Sertoli-Leydig hücreli tümör III. Gynandroblastom IV. Sınıflanamayan

29 V- NONSPESİFİK MEZANKİMAL OVER TÜMÖRLERİ
Fibrom, hemanjiom, leiomyom Lenfoma Sarkom VI- METASTATİK OVER TÜMÖRLERİ GİS Meme Endometriyum Lenfoma Sarkom, Diğer

30 Over Tümörlerinde Tarama Testleri
Yıllık pelvik muayene Tümör belirteçleri (CA 199, Alfa feto protein, HCG, CEA, E2, Testesteron) Sonografi Transvaginal Renkli akım doppleri Genetik tarama (Ailesel kanser) kombine

31 Risk Faktörleri % RRX Temel risk 1,4 – 1,8 1 Artmış risk Aile hikayesi
BRCA 1 mut BRCA 2 mut Lynch II / HPNCC İnfertilite Nulliparite Geç Menopoz Erken Menarş Azalmış risk Multiparite OK kullanımı ( ≥4 yıl) Histerektomi ve Tüp Lİgasyonu 9,4 30-40 27 10 5-7 16-29 16-19 6-7 2-5 2-3 1,5-2 1-1,5 0,4-0,6 0,6

32 Semptomlar Abdominal şişkinlik, dispepsi Sık idrara çıkma, pelvik ağrı
Amenore, oligomenore Menometroraji Virilizan belirtiler Karın ağrısı Bacaklarda şişlik, ödem İştahsızlık, kilo kaybı

33 Teşekkürler