GERİATRİK HASTALARDA ANESTEZİ

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Obez Hastalarda Anestezi
Advertisements

HİPERTANSİF HASTADA ANESTEZİ
Dr. S. Arzu Vardar Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji AD.
Yanık, Donma ve Sıcak Çarpması
* Sigara ve alkol, insan ve toplum sağlığını olumsuz etkiler. * Sigaradan en çok etkilenen organ akciğerlerdir. * Sigara, kan dolaşımını olumsuz etkiler,
Amaç Öğrenme Hedefleri Katılımcıların; «Genitoüriner sistem hastalıklarının çalışma hayatındaki önemi, çeşitleri, tanı ve korunma yöntemleri hakkında.
MADENSEL MADDELER (MİNERALLER)
OTONOM SİNİR SİSTEMİ VE ANESTEZİK İLAÇLAR
SAKARYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ İl Kanser Koordinatörü Uzm. Dr. Sevda Gürsel.
ANESTEZİ KOMPLİKASYONLARI
Entegre Savaş Zararlı ve hastalık etmenlerine karşı kullanılan çeşitli yöntemlerin birbirini tamamlayıcı, ekosistemdeki dengeyi koruyucu şekilde uygulanmaları...
TRAVMA ve YANIKTA ANESTEZİ
ABDOMİNAL GİRİŞİMLERDE ANESTEZİ
KULAK BURUN BOĞAZ GİRİŞİMLERİNDE ANESTEZİ
2016 Dünya Sağlık Günü Diyabeti (şeker hastalığını) Yenelim! Dr Pavel Ursu Dünya Sağlık Örgütü Türkiye Temsilcisi.
HAZIRLAYAN AYŞE KAÇAR. Hastalılar kullanılan ilaçlar vb. nedenlerle vücut direncinin düşmesi sonucu fırsatçı mikroorganizmalar ağız içinde enfeksiyon.
Bilimsel bilgi Diğer bilgi türlerinden farklı
Sağlık Gözetimi ve Çalışma Ortamı Gözetimi
OKUL ÇAĞI ÇOCUKLARINDA ASTIM RİSK FAKTÖRLERİ Dr.Mehmet Seyhan A Acta Pædiatrica , 1606–1610.
9. MEZUNİYET ÖNCESİ TIP EĞİTİMİ ÇALIŞTAYI TIP EĞİTİMİ ÖĞRENCİ KOMİSYONU DÖNEM 3 Ömer Seytepe – Amina Majetic 1.
Topiramat 1997 yılında ABD’de epilepsinin ek tedavisi için pazarlanmaya başlanmıştır.
Zihinsel engellilerin sınıflandırılması
OLGU 1 Dr Fatih Tufan.
ŞEKER(DİABETES MELLİTUS DM) HASTALARININ YAŞAM KALİTESİNİ ARTIRMAK İÇİN YAPILMASI GEREKENLER Şeker ya da diyabet denilen hastalık genellikle kalıtsal ve.
GEBELİĞİ ETKİLEYEN HASTALIKLAR
1. Fast food ürünlerindeki yağın çoğu hayvansal kaynaklı olup, çoğunlukla doymuş yağ asidi içerir. Yağdan gelen enerjinin artması, başta koroner kalp.
ARDS Doç. Dr. Murat GÜNDÜZ ÇÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD.
PNÖMONİ.
İnme Ecem Değirmencioğlu Özge Öge Kutal Mete Tekin.
PROTEIN METABOLIZMASı BOZUKLUKLARı 1. Serum proteinlerine ili ş kin bozukluklar Serum proteinlerine ili ş kin bozukluklar Beslenim eksikli ğ i (malnutrisyon)
Hazırlayan : Rıdvan Öztürk Bölümü : Spor Yöneticiliği SPOR VE SAĞLIK
Çocukluk Çağı Kanserleri Yrd. Doç. Dr. Tülay KUZLU AYYILDIZ
Obezite (Şişmanlık) GAZİ ORTAOKULU.
VENÖZ BASINCIN VENÖZ HASTALIĞIN GELİŞİMİNDEKİ ROLÜ
Zehirlenmeler ve Nutrisyon Sempozyumu
Obstrüktif uyku apne sendromu tanılı hastalarda; hematokrit değerleri, trombosit sayısı, ortalama trombosit hacmi ve hastalığın ağırlığı ile ilişkisi Zahide.
SUPRAGLOTTİK HAVA YOLU ARAÇLARI
SAĞLIKLI ERİŞKİNE YAPILMASI GEREKEN AŞILAR
M Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
YETİŞKİNLİK DÖNEMİ İlk Yetişkinlik Orta Yetişkinlik Yaş
SAĞIM Sağım, süt ineği işletmelerinin en önemli, aşırı özen gerektiren ve aynı zamanda en zor işlerinden birisidir. Günde 25 kg süt veren bir ineğin el.
SAĞLIK HİZMETLERİ ARZI
MASTİTİSLERİN TEDAVİSİ
KAN TRANSFÜZYONU VE KOMPLİKASYONLARI
FİNANSÇI OLMAYANLAR İÇİN FİNANS
KANSER.
Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü
ACE İNHİBİTÖRLERİ – ANJİOTENSİN RESEPTÖR BLOKÖRLERİ
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ KARDİYOLOJİ ENSTİTÜSÜ YÜKSEK LİSANS TEZİ
VE SİSTEME ETKİLİ İLAÇLAR
HAZIRLAYANIN; ADI:Ayşe Nur SOYADI:KAYMAZ SINIFI:4/A NUMARASI:694
İş Sağlığı ve Güvenliği Çevre Güvenliği ve Kalite Müşteri Memnuniyeti
SAĞLIKLI BESLENME.
Metabolik Hastalıklar vaka sunusu
ŞEKER HASTALIĞI.
HAZIRLAYAN AYŞE FATMA DUR
BESİ SIĞIRCILIĞI.
HÜCRE ADAPTASYONU Fizyolojik stresler ve patolojik uyaranlarla karşılaştıklarında bunlara uyum (ADAPTASYON) gösterip, canlılıklarını ve işlevlerini koruyarak.
KASDA ENERJİ ÜRETİMİ (Açlıkta ve Toklukta)
ENERJİ METABOLİZMASI VE REGÜLASYONU
SICAK HASARI ve İLKYARDIM
Böbrek Hastalıkları.
ÖDEM FİZYOPATOLOJİSİ.
Spor Atlarında Performans Artırıcı Maddelerin Analizleri ve Önemi
Beslenme İlkeleri - 5.
ÖZEL DURUMLARDA( HASTALIK-KAZA) PSİKOLOJİK DESTEK
MODÜL 5.1 arabuluculuk AŞAMALARININ GÖZDEN GEÇİRİLMESİ
ÇANKAYA ÜNİVERSİTESİ TEMEL İŞ SAĞLIĞI ve GÜVENLİĞİ EĞİTİMİ.
Yenidoğanın ısı kontrolü TERMOREGÜLASYON
Dr Mustafa KURÇALOĞLU1, FIPP Dr Sinan PEKTAŞ1
Sunum transkripti:

GERİATRİK HASTALARDA ANESTEZİ Yrd.Doç.Dr. ALİ BESTAMİ KEPEKÇİ

80 yaş ve üzeri = ileri yaşlı Dünya sağlık teşkilatı (WHO) 65 yaş ve üzeri = yaşlı, 80 yaş ve üzeri = ileri yaşlı

Cerrahiyi gerektiren neden dışında, anestezi açısından önemli yandaş hastalıklar daha sık görülür. Yaşlılığa bağlı olarak uyum zorluğu ve strese tahammülde azalma gibi psikolojik değişiklikler görülür. Elastik yapıların yerini daha az elastik veya fibrotik dokuların alır. Akciğer parankimi, kalp ve damar sistemi, kas ve ciltte yaşlılığa özgü değişiklikler olur. Dolayısıyla organ fonksiyonlarındaki azalma, anestezik ajanların etkilerine karşı yaşlıları daha duyarlı hale getirir.

Sinir sistemindeki değişiklikler Aktivitesinde azalma görülür. Nöron kaybı ortaya çıkar ve yaşlılarda demans görülebilir. Periferik sinirlerin iletim hızı yavaşlar. Spinal kordda sinir liflerinin sayısı azalır. Bu değişikliklerin sonucunda; anestezik ajan ve analjezik gereksinimin % 20–30 oranında azalmasına neden olur

Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler Koroner kan akımı, kardiak indeks, kalp hızı, ekzersiz toleransı azalır, dolaşım yavaşlar. Vücutta damarların komliyansı azalır, parasempatik sistem hakimiyeti yaşla birlikte artar. Miyokard kas tonusunun azalması hipertrofîye, damarların esnekliğinin azalması periferik direnç artışı ve hipertansiyona neden olur. Yaşla birlikte serebral, kroner ve kaslara olan kan akımı azalır.

Kan volümü % 20-30 azalabilir ve anemi olasılığı yüksektir. Geriatrik hastaların sıvı-elektrolit dengesi kolaylıkla bozulabilir. Ateroskleroz da bütün sistemleri etkileyerek iskemik hastalıklara neden olur.

Solunum sistemindeki değişiklikler Akciğer volüm ve kapasiteleri azalır. Fonksiyonel rezidüel kapasite azalması ve kapanma volümünün artması sonucu küçük havayollarında kollaps gelişir. Geriatrik hastalarda solunum yolunu koruyucu refleksleri zayıfladığından aspirasyon riski yüksektir.

Renal sistemdeki değişiklikler Kardiyak debideki azalmaya bağlı; böbreklerde glomerüler filtrasyon hızı ve renal tübüler fonksiyonu yaşla azalır. Renal rezervin azalmış olması, dehidratasyon ve kan kaybı gibi durumlarda anestezi ve cerrahi açıdan sorun yaratır ve renal perfüzyonu bozar. Bu durumundan; bazı ilaçların eliminasyonu etkilenebilir.

Hepatik fonksiyondaki değişiklikler Karaciğer kan akımı % 40 oranında azalır. Bu durum karaciğere bağımlı ilaçların etkisini değiştirebilir. Enzim fonksiyonları yaşlılıkta normal görevlerini sürdürür.

Vücut kompartımanındaki değişiklikler Kas dokusu ve vücut sıvısı azalırken, yağ dokusu artar. Bu durum yağda eriyen anestezik maddelerin etkisinin daha geç başlamasına ve etkinin geç kalkmasına neden olur. Total vücut sıvısında 75 yaşlarında % 20–30 oranında azalma görülür. Buna bağlı olarak; sıvı kompartmanlar arası klirens yavaşlar, ilaçların başlangıç plazma konsantrasyonları yükselir, sıvı ve elektrolit dengesinin korunması güçleşir.

Bazal metabolik hız ve regülasyondaki değişiklikler Her insanda 30 yaşından sonra her yıl % 1 oranında metabolik hız azalır. Bu da ilaç metabolizmasında yavaşlama ve oprerasyon sırasında hipotermi görülme sıklığını artırır. Titreme oksijen tüketimini % 400-600 oranında artırır ve solunum sayısı artar. Böylece hipoksemi ve miyokard iskemisi ortaya çıkabilir.

Endokrin sistemdeki değişiklikler Geriatrik hastalarda Diabetus Mellitus (D.M.) olmadığında da glukoz intoleransı görülür.

Farmakokinetik ve farmokodinamik değişiklikler Geriatrik hastaların artmış distribüsyon volümü, azalmış renal ve hepatik klirense bağlı olarak anestezik ajanların eliminasyon yarı ömrü uzar. Albümin üretimi yaşa bağlı olarak azaldığından proteine bağlanma da azalır. Plazma protein miktarının azalması, proteine bağlanan iv anestezikler ve narkotiklerin daha fazla serbest kalmasına neden olur. Bu ilaçların dozlarının azaltılması gerekir. Tekrarlanan dozlarda ajanların birikici etkileri göz önünde bulundurulmalıdır.

Volatil anesteziklerin MAC’ı yaşla doğru orantılı olarak azalır. Kas gevşetici ilaçların gereksinimi belirgin olmasa da azalır ve uzayabilir. Ancak etkilerinin döndürülmesinde belirgin bir değişiklik olmaz. Atrakuriumun etkisi süresi yaştan etkilenmez.

Diğer değişiklikler Yumuşak dokuda damar yoluna girilmesi, çeşitli pansuman ve tesbit işlemleri güçleşir. Dokuların kolayca travmatize olmasına neden olabilecek bozukluklar bulunabilir. Yara iyileşmesi yetişkinlere oranla daha yavaş olur. Cerrahi ve travmadan sonra fizik ve mental iyileşme daha uzun sürer.

Geriatrik Hastalarda Hazırlık Entübasyon ve pozisyon vermekte güçlüğe neden olabilecek artritik ve dejeneratif değişiklikler mevcut olabilir. Hastanın durumu ve cerrahi girişimin özelliğine göre genel veya rejyonel anestezi yöntemleri uygulanabilir. Postoperatif döneminde ağrının az olması istenen hastalarda genel ve epidural anestezi kombinasyonu da uygulanabilir.

Yandaş hastalıklar irdelenmeli, ilaç kullanımları öğrenilmelidir. Preoperatif hazırlık Yandaş hastalıklar irdelenmeli, ilaç kullanımları öğrenilmelidir. Elektif cerrahilerde hasta sigara içiyor ise bıraktırılmalıdır. Hipertansiyon, Konjestif kalp yetmezliği, Kardiak ritm bozuklukları, Kronik akciğer hastalığı , Diabet

Premedikasyon Geriatrik hastalar sedatif ve narkotiklere yüksek duyarlık gösterirler. Premedikasyon amacıyla ilaç uygulamaları, daha düşük dozlarda uygulanmalıdır. Örneğin; oral yolla 5-10 mg nitrazepam, diazepam, veya 0.5-1 mg lorazepam, premedikasyon için yeterli olabilir.

Monitörizasyon vital fonksiyonlar kolaylıkla etkilenebileceğinden yakın ve ayrıntılı izlem yapılması önemlidir. Standart monitörizasyon dışında daha seyrek olarak mass spektrometri, torasik bioempedans yöntemi ile kardiyak output ölçümü, ekokardiografi yer alır.

Genel anestezi uygulanacak hastalarda ani kan basıncı değişikliklerine neden olmayan, vital fonksiyonları en az etkileyecek bir anestezi yöntemi uygulanmalıdır.

Preoksijenasyon sırasında dişlerin yokluğu maskenin oturtulmasını güçleştirebilir. İndüksiyon için yavaş olarak verilen düşük doz tiopental uygun bir seçim olabilir. Tiopental gereksinimi % 40 oranında azalır. İndüksiyonda midazolam, ketamin, propofol ve etomidat da 1/3-1/2 oranında azaltılmış dozlarda güvenle kullanılabilir. Entübasyonu kolaylaştırmak için süksinilkolin veya orta etkili nondepolarizan kas gevşetici ilaçlar kullanılabilir.

Laringoskopi sırasında gevşek ve sağlıksız dişler hasar görebilir, hatta hasta tarafından aspire edebilir. Entübasyon, ventilasyon ve pozisyon verilmesini güçleştirebilir. Geriatrik hasta grubunda pozisyon vermede dikkat edilmesi gereken bazı noktalar vardır. Osteoporoza bağlı kemik matriksinin kaybı nedeniyle pozisyon verirken spontan kırıklara neden olmamak için nazik olunmalıdır. Laringoskopi sırasında sempatik sistem stimülasyon riski artabilir.

Geriatrik hastalarda idame ve hasta takibi Ani kan basıncı değişiklikleri olabilir. İnhalasyon anesteziklerinin mac değeri, yaşla birlikte azalır. serebral oksijen tüketimi, serebral kan akımı , nöron yoğunluğundaki azalma sebebi ile

Geriatrik hastalarda anestezi idamesinin sağlanmasında; azot protoksit, kas gevşetici ve düşük yoğunlukta inhalasyon anestezi uygulaması kullanılabilir. Anestezik ajanlardan en az azotprotoksit ve izofluran, en çok halotan olmak üzere myokard depresyonu yapabilir.

Geriatrik hastalarda anesteziyi sonlandırma Ekstübasyon öncesi uyandırlacak geriatrik hastalarda kas gevşetici ilaçların etkisinin kalktığından emin olunmalı, gerekirse antagonist ilaç uygulanmalıdır. Spontan solunum yapıp yapmadığı değerlendirilmeli, oksijen satürasyonu ve entidal CO2 bulguları kontrol edilmelidir. Hastaların hipotermiye eğilimi yüksek olduğundan gerekli önlemler alınmalıdır. Derlenme odasına nakil edilecek hastalar solunum ve nabzının düzenli, kan basıncının stabil ve kas gücünün geri döndüğünden emin olduktan sonra nakil edilmelidir.

Geriatrik hastalarda anestezik ve ilgili ilaçların eliminasyonu geciktiğinden, ayılırken ve postoperatif dönemde sersemlik, baş dönmesi, konfüzyon, dezoryantasyon, reflekslerde kuvvetlenme bu yaş grubunda daha sık görülür, bu nedenle hasta dikkatli gözlenmelidir.

Postoperatif dönem; Myokard infarktüsü, Kalp yetmezliği, Kardiak aritmi, Tromboembolik komplikasyonlar, Akut konfüzyon ve Deliryum İlaç etkisi Hipoksi

Ani kan basıncı değişiklikleri, Emboli , Verilen pozisyonun sebep olabileceği serebral perfüzyon basıncı düşüklüğü Solunum sistemi komplikasyonları hipoksik epizod, atelektazi, pnömoni

Kaynaklar http://www.megep.meb.gov.tr Teknikerler ve Teknisyenler İçin Anesteziyoloji; Prof. Dr. Melek Güra Çelik Klinik Anesteziyoloji;Z. Kayhan LANGE Klinik Anesteziyoloji G.Edward Morgan,Jr.Maged S. Mikhail , Michael J.murray

TEŞEKKÜRLER… web: www.alibestamikepekci.com e-posta: alibestemi.kepekci@yeniyuzyil.edu.tr