ARDS Doç. Dr. Murat GÜNDÜZ ÇÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD.

... konulu sunumlar: "ARDS Doç. Dr. Murat GÜNDÜZ ÇÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD."— Sunum transkripti:

1 ARDS Doç. Dr. Murat GÜNDÜZ ÇÜTF Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD

2 25/11/102 TANIM Alveolo- kapiller membran permeabilitesinde artma, Diffüz alveolar hasar Proteinden zengin sıvının akümülasyonuna bağlı alveolar ödem ile karakterize bir sendromdur.

3 25/11/103 Patolojik değişiklikler ciddi hipoksemi ve pulmoner kompliansta azalmayı içeren çeşitli fizyolojik değişlikliklerle birliktedir.

4 25/11/104 Sendrom için önceden kullanılan ifadeler Travmatik Islak Akciğer Konjestif atelektazi Erişkin Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) Şok Akciğeri Da Nang Akciğeri Transfüzyon Akciğeri Post-perfüzyon Akciğeri

5 25/11/105 ARDS Tanısı 1-Akut başlangıç olması, 2-Radyografide bilateral infiltrasyon bulunması, 3-PaO2/FiO2 < 300 ise ALI, PaO2/FiO2 < 200 ise ARDS kabul edilmesi, 4-Pulmoner kapiller wedge basıncın 18 mmHg’dan düşük olması veya 5-Sol atrium hipertansiyonuna ait bulgu olmaması şleklinde belirlendi.

6 25/11/106 ARDS; ALI’nin en ileri spesifik bir formudur ALI Ani başlangıç PaO2/FiO2<300 Bilateral infiltrasyonlar Pulmoner wedge basınç<18mmHg ARDS Ani başlangıç PaO2/FiO2<200 Bilateral infiltrasyonlar Pulmoner wedge basınç<18mmHg

7 25/11/107 ETİYOLOJİ DİREKT _Gastrik içeriğin asp. _Pulmoner enfeksiyon _Göğüs travması _Toksik inhalasyon _Embolik durumlar _Suda boğulma İNDİREKT _Sepsis _Şok Akciğeri _DIC _Akut pankreatit _Eklampsi _Multipl kan trans. _İlaç ve toksinler _Sistemik hastalıklar _Toraks dışı travmalar

8 25/11/108 PATOGENEZ ARDS’yi başlatan olay, alveolo-kapiller membranda geçişi bozar. İnterstisyumda ve alveolde proteinden zengin bir ödem meydana gelir. Doku hasarını önlemeye ve organizmayı korumaya yönelik olan mekanizmaların otokontrolü bozulur.

9 25/11/109

10 10

11 25/11/1011

12 25/11/1012

13 25/11/1013

14 25/11/1014  Pulmoner (direkt) ARDS tetikleyici (aspirasyon) doğrudan alveol epitelyal hasara yol açar  Ekstrapulmoner (indirekt) ARDS hasara yol açan mediatörler (sepsis) kan yolu ile dolaşımdan gelerek önce kapiller endoteli hasarlar ve akciğerlere geçerek orada hasara yol açar ARDS Sınıflandırılması

15 25/11/1015 KLİNİK Akut Faz : İlk 3-5 gün içinde gelişir. 12-24 saat içinde taşikardi, takipne, solunumsal alkaloz gelişir. Gittikçe solunum yetersizliği artar,hızlı ve yüzeyel solunum başlar,O2 tedavisine rağmen hipoksi devam eder.

16 25/11/1016 KLİNİK Subakut Faz: 5-7 gün içinde gelişir. Ciddi solunum yetersizliği ve hipoksi devam eder, hiperkapni görülür. Radyolojik olarak bilateral infiltrasyonlar yerleşmiştir. Komplians azalmıştır. Yeterli oksijenizasyon için yüksek FiO2 ve PEEP gerekir.

17 25/11/1017

18 25/11/1018

19 25/11/1019

20 25/11/1020 KLİNİK Kronik Faz: 2 haftadan sonra gelişir. Hipoksi nispeten düzelmiştir. Fakat AC kompliansı düşük ve ölü boşluk oranı yüksektir. Fibrozis gelişmeye başlamıştır.

21 25/11/1021 AYIRICI TANI Pulmoner emboli Konjestif kalp yetmezliği Bakteriyel endokardit Primer pulmoner enfeksiyonlar Hipersensitivite pnömonisi

22 25/11/1022 TEDAVİ ARDS’yi presipite eden nedene yönelik tedavi Yeterli alveoler ventilasyon ve periferik doku oksijenizasyonu (mekanik ventilasyon) Yoğun bakım komplikasyonlarından korunmak ve tedavisi

23 25/11/1023 TEDAVİ Hemodinamik ve metabolik desteğin sağlanması Ekstrakorporeal solunum desteği (?) Steroid tedavisi (?) Diğerleri; sürfaktan, NO,pentoksifilin, parsiyel likit ventilasyon

24 25/11/1024