Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Dr. Oner Dikensoy KOAH’ta Noninvazif Ventilasyon Dr. Oner Dikensoy Gaziantep Universitesi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Dr. Oner Dikensoy KOAH’ta Noninvazif Ventilasyon Dr. Oner Dikensoy Gaziantep Universitesi."— Sunum transkripti:

1 Dr. Oner Dikensoy KOAH’ta Noninvazif Ventilasyon Dr. Oner Dikensoy Gaziantep Universitesi

2 Sunum Akisi KOAH ta: –Solunum yetmezliginin Mekanizmasi –Neden NIV –Hasta secimi –Akut atakta uygulama yontemi –Basarisizlik nedenleri –Nerede uygulanmali –KOAH ta diger uygulama alanlari

3 KOAH ta Solunum Yetmezliginin Mekanizmasi 1) soluk alip vermemizi (ventilasyon) saglayan solunum pompasi. 2) gaz alisverisinin oldugu bolum, Oksijen Ventilator

4 Malnutrisyon Hava Yolu Darligi Sekresyon HiperinflasyonMekanik dezavantaj Anormal arterial kan gaz basinclari KapasiteKas Yuku Sivi retansiyonu Uyku DuzensizligiSSS Uyanik kalma durtusunun azalmasi Kronik nokturnal hipoventilasyon Sedatif ilaclar -ve +ve -ve Bronkodilatorler Metilksantinler Diuretikler

5 Mekanik Ventilasyonun amaci PaCO 2 azaltmak –Inspiratuar kaslarin yukunu azaltarak –alveolar ventilasyonu arttirarak Bu sekilde arterial pH yi stabilize ederek Yeterli PaO 2 ve oksijenizasyonu garantilemek Asiri dispneyi azaltmak Altta yatan problem cozulene kadar yasami devam ettirmek

6 KOAH ta Neden NIV ? Invazif NIV

7 Invazif Mekanik Ventilasyonun Dezavantajlari INTUBASYONUN KOMPLIKASYONLARI Aspirasyon Malposizyon (yanlis yerlesim): esophageal intubation, extubation, endobronchial intubation. (En cok gorulen olumcul hata ozefagial entubasyon) Tubun tikanmasi: katlanma, basi, yabanci cisim, sekresyonlar Travmatik intubasyon; uzun sureli intubasyona bagli tracheal erosion Trakeo-ozefagial fistul Spinal kord yaralanmalari

8 MV komplikasyonlari –Oksijen toksisitesi –Atelektazi –Barotravma –Infeksiyonlar Hastane kokenli pnomoni Trakeostomi yeri infeksyonlari Paranazal sinus infeksiyonlari

9 Invazif Mekanik Ventilasyonla Iliskili Hastane Kokenli Pnomoni Endotrakeal tubler  mukozal hasar / (-) oksuruk refleksi  ET tube cuff uzerindeki kontamine sekresyon  Biofilm olusumu  intubasyon yolu ve re-intubasyon Ventilator devreleri ve diger ekipman  Kontaminasyon (hastanin sekresyonlari, trakeal aspirasyon veya eksojen)

10 Akut KOAH ta NIV Brochard L. N Engl J Med 1995;333:817  KOAH + hiperkapnik solunum yetmezligi  Standart tedavi vs PSV + standart tedavi

11 Neden NIV Keenan SP. Ann Intern Med 2003;138:861

12 Neden NIV Keenan SP. Ann Intern Med 2003;138:861

13 NIV Hastane masraflarini azaltiyor NIV yogun bakim disinda dahi kullanilabilen maliyet etkinligi oldukca iyi olan bir tedavi yontemidir. 14 ayri hastanenin dahil oldugu toplam 336 hasta NIV - standart tedavi alan gruba gore $ maliyet azalmasi Plant PK. BMJ May 3;326:956

14 Neden NIV Ozet: Intubasyon oranini azaltiyor Hastanede kalis suresini azaltiyor Mortaliteyi azaltiyor Hastane masraflarini azaltiyor (VAP+YBYS azaliyor)

15 Basari Icin Gerekenler Uygun Hasta secimi Klinik tecrube (Hekim, hemsire, personel) Uygun interface (maske, minimum hava kacagi) Hasta uyumu

16 Hasta Secimi Endikasyonlar - Akut solunum sikintisina isaret eden belirti ve bulgular (dispne, SS >24, yardimci solunum kasi kullanimi, paradoks solunum) - Gaz alisverisinde anomali olmasi (PaCO2 >45 mm Hg, pHa <7.35 veya PaO2/FiO2 <200) Kontrendikasyonlar - Solunum Arresti - Tibbi instabilite - Hava yolu acikligini koruyamama - Asiri sekresyon - Ajitasyon ve uyumsuzluk - Yuz travmasi, yanik, cerrahi, maskenin uymasini engelleyen anatomik anormallikler

17 Uygulama Medikal Tedavi 7.30

18 Uygulama Pratik ipuclari: Hasta ve yakinlari ile konus Yatak basi 45 derece yukari Once maskeyi baglamadan uygula Baslangicta full-face maske Iki parmak kurali Sedasyon verme NG sart degil Peak insp basinci <30 cm-H2O (Hava aspirasyonu)

19 Uygulama Baslangic Ventilator Ayarlari S/T Mode IPAP: 10-14, EPAP 3-5 cm-H2O SS: 4-8/dak Tidal volum: ml / kg FiO2 ayari (SpO2>%90-92)

20 Uygulama Her saat basi IPAP 2-3 cm-H20 arttir, –SS < 25 /dakika –Yardimci solunum kaslarini izle (SCM kasi palpe ederek) ve hasta rahati. –FIO2 200 Ilk 24 saat, surekli NIV –Her gun 15 dakika spontan izlem –Eger SS 75 mm Hg (FIO2 of < 0.5) ise ventilator destegini kes

21 Basarisizlik Karari Hasta tolere edemezse 60 dakika sonra: –AKG duzelme yok ve klinik duzelme yok Gecikmeden entubasyon-transfer

22 Basarisizlik Nedenleri Confalonieri M. Eur Respir J 2005; 25: 348–355

23 Basarisizlik Nedenleri Confalonieri M. Eur Respir J 2005; 25: 348–355

24 Basarisizlik Nedenleri Glasgow Coma Score <11 acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II>=29, Solunum sayisi>30 /dakika pH basvuruda<7.25 %70 Risk pH <7.25 NIV den 2 saat sonra %90 Risk Confalonieri M. Eur Respir J 2005; 25: 348–355

25 NIV Nerede Uygulanmali? Kardio-pulmoner Moniterizasyon gereklimi? Basarisizlik orani yuksek olan hastami? Ara YB Solunumsal YB YB Evet Hayir Genel Servis

26 KOAH ta NIV un Diger Kullanim Alanlari –Invazif mekanik ventilasyondan ayirmada (Weaning) –Stabil (kronik solunum yetmezlikli) KOAH li olgular.

27 KOAH ve Erken Ekstubasyon da NIV Nava S. Ann Intern Med 1998;128:721  48 saat icinde weaning trial a giden Intube KOAH hastalari  T-piece trial a intolerans  Ekstubasyon + NIV vs PSV ET tubden

28 Weaning basarisizliginda NIV Ferrer M. AJRCCM 2003;168:70-6  3 gun boyunca T-parcasi ile weaning basarisiz  Ekstubasyon + NIV vs konvansiyonel weaning

29 Ekstubasyon oncesi pressure support degerinin yuksek olmasi (>20 cmH2O) 5-10 dakikalik yardimsiz solunumun tolere edilememesi Oncesinde zor entubasyon olgusu olmasi Yapiskan sekresyon olmasi Oksurugun zayif olmasi Cogul komorbidite olmasi KOAH ta Erken Ekstubasyonun Uygun Olmadigi Olgular

30 Stabil KOAH ta NIV NOKTURNAL HİPOKSEMİNİN ANLAMLI BELİRTİLERİ OLMASI HİPERKAPNİ YUZUNDEN EVDE OKSİJEN TEDAVİSİNİN TOLERE EDİLEMEMESİ SIK HASTANEYE YATIS GEREKSİNİMİ Oneriler:

31 Sonuc NIV akut KOAH ta entubasyonu azaltiyor IMV ile ilgili komplikasyonlari azaltiyor Erken tedavi daha avantajli gibi Cok agir olgular haric NIV denemesi ile kaybedecek fazla birsey yok gibi NIV un weaning de rolu var gibi


"Dr. Oner Dikensoy KOAH’ta Noninvazif Ventilasyon Dr. Oner Dikensoy Gaziantep Universitesi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları