Mekanik Ventilasyon Modları

... konulu sunumlar: "Mekanik Ventilasyon Modları"— Sunum transkripti:

1 Mekanik Ventilasyon Modları
Prof.Dr. Turgay Çelikel Marmara Universitesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ABD

2 Mekanik Ventilasyon Amaçları
Gaz değişimini iyileştirmek Hipoksemiyi geri döndürmek Akut respiratuar asidozu azaltmak Solunum sıkıntısını rahatlatmak Solunumun oksijen tüketimini azaltmak Solunum-adele yorgunluğunu döndürmek Basınç-volüm ilişkisini değiştirmek Atelektaziyi önle ve döndürmek Kompliansı iyileştirmek Daha fazla zedelenmeyi önlemek Akciğer ve havayollarının iyileşmesine izin vermek Komplikasyonları önlemek Table 1. Objectives of Mechanical Ventilation. Tobin, M. J. N Engl J Med 1994;330:

3 Mod seçimi: Klinik deneyim Ön yargı Kurumsal tercih
Kurumda mevcut ventilatörlerin kapasitesi

4 Ventilator desteğinin sonuçları
Ventilatör tarafından üretilen iş Solunum sisteminin karşı koyan güçleri Hastanın dinamik yanıtı

5 Spontaneous Breathing
Exhalation Inspiration

6 Precondition of Inspiration
Pa < Pb Pb Pa < Pb Spontaneous breath Pb > Pa Mechanical ventilation Pa Gas Flow

7 Intrathoracic pressures
PROX. AIRWAY PRESSURE TRACHEAL PRESSURE PLEURAL PRESSURE ALVEOLAR PRESSURE

8 Three - Dimensional Spring
Pleural Pressure

9 Basic Mechanism of PPV Pressure Difference Gas Flow Time Volume Change

10 Alveolar Pressure Changes
Mechanical Breath Time Spontaneous Breath Inspiration

11 Hasta-Ventilatör Desenkronizasyonu
Ventilatör ile savaşan hastayı tariflemek için kullanılır Eğer hasta sedasyon yetersiz olduğundan tüpe karşı savaşmıyorsa Çoğunlukla ventilatörden yetersiz flow gönderildiği için oluşur Gaz akımı yetersiz geliyorsa hasta bunu mekanik ventilatörden emerek almaya çalışır, Bu da çok rahatsız edici bir histir

12 Yeni modlar: MV’un verimini ve güvenliliğini arttırdığı iddiası
Direkt klinisyen girişimini azaltıp weaninge yardımcı olabilme iddiası Klinisyen algoritmleri anlamalı Altta yatan fizyoloji önemli Makinanın yeni bir modu bir işi yapacağım diyorsa yeni modlardan daha iyidir anlamnına gelmez

13 Modern ventilatörün kullanıcı için basit ve hastanın değişen gereksinimlerine adapte olabilecek kapasitede olması gereklidir Reintübasyon riski olmadığı en kısa zamanda hastanın ventilatörden ayrıltılması gerekir Bu da yakın monitorizasyon ve MV parametreleri ile oynanmayı gerektirir Protokol ve rehberler geliştirilmiştir ancak basit logistik nedenlerle sürekli uygulanamaz Closed-loop sistemler klinisyenin yapması gereken ayarları 24-saat bazında yapmaya yardımcı olabilir Zorluk: klinisyenin karar verme mekanizmasını güvenli bir şekilde taklit etmek

14 Yeni Feedback Modlar Proportional Assist Ventilasyon (PAV)
Dual kontrol modlar Closed loop PSV Automatic tube compensation Adaptive Support Ventilation (ASV)

15 Eisenmenger Lancet 1904

16

17

18

19

20

21

22

23 Marmara Üniv Tıp Fak Dahili Yoğun Bakım Ünitesi
1 Yıllık Takip Sonuçları 130 (% 50) hasta intübe ediliyor (90) (105) Yıllık mortalite % 35 % 7 trakeostomi

24

25

26

27

28

29 Mean airway pressure: (Paw) havayolu ağzında
ölçülen tüm ventilasyon siklüsünün ortalama basıncı

30

31

32

33

34 Advantages of Volume Ventilation
Guaranteed tidal volume, is not affected by the rapidly changing pulmonary mechanics Compliance  Pressure Ventilation: Volume Ventilation Decreased Tidal Volume Increased Pressure : Volume Note that in pressure ventilation as compliance decreases, the volume decreases. Note that in volume ventilation, as compliance decreases, pressure increases. Volume Pressure Pressure

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44 Flow, Airway Pressure, and Inspiratory and Expiratory Muscle Activity in a Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Who Received Pressure-Support Ventilation at an Airway Pressure of 20 cm of Water Figure 1. Flow, Airway Pressure, and Inspiratory and Expiratory Muscle Activity in a Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Who Received Pressure-Support Ventilation at an Airway Pressure of 20 cm of Water. The electromyograms in the lower portion of the figure show inspiratory muscle activity in the patient's diaphragm and expiratory muscle activity in the transversus abdominis. The patient's increased inspiratory effort caused the airway pressure to fall below the set sensitivity (-2 cm of water), and inadequate delivery of flow by the ventilator resulted in a scooped contour on the airway-pressure curve during inspiration. While the ventilator was still pumping gas into the patient, his expiratory muscles were recruited, causing a bump in the airway-pressure curve. That the flow never returned to zero throughout expiration reflected the presence of auto-positive end-expiratory pressure. The broken red line shows airway pressure in another patient, who generated just enough effort to trigger the ventilator and in whom there was adequate delivery of gas by the ventilator. Data are from Jubran et al.6 and Parthasarathy et al.11 Tobin, M. J. N Engl J Med 2001;344:

45 PSV ’de gelişmeler Ekshalasyona geçiş
Şekil sinyali (Vision) Değişken yüzde peak inspiratuar flow %10-40 Hamilton Galileo Fiks inspirasyon süresi 3-5 saniye Set siklus zamanının % 80’i İnspirasyon başı ayarlanabilir flow (Rise Time)

46 How to Influence MAP A = á PIP Pressure B = á Rise Time
D = á Frequency C = á Base Line Time

47 Terminology: Flow and Volume
Minute Ventilation = Tidal Volume x Breath Rate Flow Tidal Volume Pressure Time

48 Terminology: PEEP, I:E Ratio
Pressure Time Positive End Expiratory Pr. T insp. T exp. I : E = 1 : 2 I : E = 4 : 1 PEEP PIP

49 Airway-Pressure Wave Forms Recorded during Assist-Control Ventilation
Figure 1. Airway-Pressure Wave Forms Recorded during Assist-Control Ventilation. The tracings represent changes in airway pressure during inspiration in a completely relaxed patient and in patients making a slight effort and a strenuous effort to breathe. The distance between the dashed line (representing controlled ventilation) and the solid line (representing spontaneous breathing) is proportional to the patient's work in breathing. Tobin, M. J. N Engl J Med 1994;330:

50

51 PAV avantajları Konfor Daha düşük zirve havayolu basıncı
Daha düşük sedasyon gereksinimi Azalmış aşırı havalanma Adele atrofisi olmaması Noninvasive Ventilation için ideal mod

52

53