Ovaryen Hiperstimulasyon sonrası endometriosis reküransı artıyor mu?

... konulu sunumlar: "Ovaryen Hiperstimulasyon sonrası endometriosis reküransı artıyor mu?"— Sunum transkripti:

1 Ovaryen Hiperstimulasyon sonrası endometriosis reküransı artıyor mu?
Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

2 Sunum Akışı Kısa Fizyopatoloji Reküransın değerlendirilmesi Çalışmalar
Retrospektif Prospektif Sonuç

3 Fizyopatoloji -1 Fertil Steril 2008;90:247–57

4 Fizyopatoloji -2 Fertil Steril 2008;90:247–57

5 Fizyopatoloji -3

6 Endometriozisin doğal seyri
Yen and Jaffe’s reproductive endocrinology Jerome F. Strauss, Robert L. Barbieri.—6th ed.

7 Rekürans Laparoskopide klinik ve/veya biopsi ile kanıtlanmış endometriozis Ultrasonografide endometriotik kist (sitolojik inceleme ile doğrulanmış) Derin endometriotik implantlar (rektosigmoid/ rektovaginal septum) Cerrahi gereklilik Kronik Pelvik ağrı VAS, BB skalası Dismenore Disparone Yaşam kalite skalaları EQ-5Dindex, EQ-5Dvas (fiziksel fonksiyon, kendisinin değerlendirdiği) Kısa form 12 (fiziksel ve mental sağlık)

8 Rekürans - endometrioma
An Atlas of ENDOMETRIOSIS Third Edition

9 Rekürans - adenomyosis
An Atlas of ENDOMETRIOSIS Third Edition

10 Rekürans –rektovaginal endometriosis
Human Reproduction Vol.18, No.6 pp. 1328±1333, 2003

11 Rekürans - rektovaginal endometriosis
Human Reproduction Vol.23, No.5 pp. 1069–1075, 2008

12 Rekürans – Bekleme vs tedavi
124 hasta 36 ay takip Reproductive BioMedicine Online (2010) 20, 410– 415

13 Rekürans- Dismenore Prospektif gözlemsel 729 hasta
Evre 1-2, 3-4 endometriozis 36 ay takip %32 %24 %21 %19 Human Reproduction Vol.21, No.10 pp. 2679–2685, 2006

14 Rekürans - Hastalık %3 %11 %11 %23
Human Reproduction Vol.21, No.10 pp. 2679–2685, 2006

15 Rekürans - Ağrı / Endometrioma
Prospektif gözlemsel 166 hasta Evre 3-4 endometriozis 36 ay takip Fertil Steril 2010;93:716–21.

16 Rekürans - Ağrı / Endometrioma
Fertil Steril 2010;93:716–21.

17 Endometrioma – IVF/ICSI
Prospektif kohort 48 hasta

18 Endometrioma – IVF/ICSI

19 Cerrahi / medikal tedavi gerekliliği -IVF
Retrospektif kohort 189 hasta Evre 1-2, 3-4 36 ay takip

20 Cerrahi / medikal tedavi gerekliliği -IVF

21 Cerrahi / medikal tedavi gerekliliği -IVF

22 Endometrioma / rektovaginal endometriosis – IUI/IVF
Retrospektif kohort 177 hasta Evre 1-2,3-4 endometriozis 1-15 yıl takip IVF, IVF+IUI, IUI 5 14 10 3 5 3

23 Endometrioma / rektovaginal endometriosis – IUI/IVF

24 Endometrioma / rektovaginal endometriosis – IUI/IVF
Sadece IVF 7/36 Sadece IUI 6/34 IUI+IVF /20

25 Endometrioma / rektovaginal endometriosis – IUI/IVF

26 Klinik ve/veya biopsi ile kanıtlanmış endometriozis - ART
Retrospektif kohort 67 hasta Evre 3-4 endometriozis IVF, IVF+IUI, IUI 36 ay takip Fertil Steril 2006;86:283–90

27 Klinik ve/veya biopsi ile kanıtlanmış endometriozis - ART
Fertil Steril 2006;86:283–90

28 Ağrı - IVF Prospektif kohort 64 hasta Evre 1-2,3-4 endometriozis
3-6 ay takip Hum Reprod Sep;26(9):

29 Sonuçlar -1 Literatürde standard bir “rekürans” tanımı yoktur.
Rekürans evre 1-2’de evre 3-4’den daha az (Coccia, 2010) İleri evre hastalarda hem kontrol hem de IVF grubunda rekürans olasılığı fazla ( Coccia, 2010) Rekürans IVF olan kadınlarda IUI olanlardan daha az (D’Hooghe, 2006)

30 Sonuçlar -2 IVF sonrası endometriomada büyüme saptanmadı (Benaglia, 2010) IVF siklus sayısının reküransa etkisi yok (Benaglia 2010) Endometriozise bağlı semptomlarda ilerleme IVF ile görülmez (Benaglia,2011) Steroid hormon seviyelerinde geçici artış hastalığın klinik olarak ilerlemesi için yetersiz (Benaglia 2010) Süre miktardan daha önemli (Benaglia 2010)

31 Sonuçlar -3 Endometrioma ovulasyon ilişkisi, folikül veya korpus luteadan endometriotik kiste geçiş (Vercellini 2009) KOH+IUI endometrioma reküransı (D’Hooghe 2006) IVF sikluslarında folikül aspirasyonu IVF-IUI farkı (Benaglia 2010) Ovulasyon- enflamasyon mekanizması (Gerard 2004) Endometriotik implantları çevreleyen enflamatuar network ( Lebovic 2001)

32 Sabrınız için teşekkür ederim. Dr Tevfik Yoldemir

33 Endometriozisin infertiliteye etki mekanizmaları
CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volume 53, Number 2, 429–438

34 Endometriozis – Reprodüktif sonuç

35 Endometriozis – Reprodüktif sonuç