Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Radyoterapi de PET Kullanımı Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fak. Radyasyon Onkolojisi AD Sağlık Slaytlarıhttp://hastaneciyiz.blogspot.com.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Radyoterapi de PET Kullanımı Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fak. Radyasyon Onkolojisi AD Sağlık Slaytlarıhttp://hastaneciyiz.blogspot.com."— Sunum transkripti:

1 Radyoterapi de PET Kullanımı Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fak. Radyasyon Onkolojisi AD Sağlık Slaytlarıhttp://hastaneciyiz.blogspot.com

2

3 Radyoterapi Planlamasında PET Akciğer Kanseri (KHDAK) Baş-boyun kanserleri Lenfoma Özefagus Kanseri Diğer kanserler

4 Radyoterapi planlamada PET’in yeri Hedef hacim tayini  BT’de görülmeyen PET+ hacimlerin hedefe dahili  Ateletazi, inflamasyon ve ödemin hariç tutulması  Metastaz bölgelerinin belirlenmesi LN mikrometastazı Uzak metastaz  Hipoksik bölgelerin belirlenmesi  Hekimler arası hedef tayini farklarının azaltılması  Ek doz verilecek alanların belirlenmesi  Cevap değerlendirmesi  Normal doku fonksiyonu  Problemler

5 Radyoterapi Tedavi Planlaması: Hedef Tayini

6 Hedefin doğru tayini çok kritik ! Radyoterapi prensip  Kontrol Yüksek radyasyon dozunda daha iyi  Toksisite Düşük radyasyon dozunda daha iyi Bunun için Yeni teknolojik yöntemler  3B konformal RT  IMRT  IGRT  Stereotaksi

7

8 Hedef Tayini Anatomik  Radyoterapide geleneksel olarak hedefler anatomik olarak belirlenir. Biyolojik  Deneysel

9 PET- Radyoterapi planlaması 30 vaka, 3 radyasyon onkoloğu 7 vaka radyoterapi palyatif 5 vakada LN (+) ve XRT alanı değişmiş Alan dışı tm %17-29 Alan küçülmesi%24-70 Alan büyümesi%30-76 Mah et al. IJORBP 52:339-50, 2002

10

11 BT vs BT+PET GTV

12 Mediastinal LN BT vs BT+PET GTV

13 Atelektazi vs Tümör

14 PET/BT ile Radyoterapi hacimlerinde azalma Bradley et al. IJROBP 2004; 59 (1): 78–86

15 11C Methionin PET-GBM’de kullanımı Irwin H. Lee Int J Radiat Oncol Biol Phys Prospektif çalışma, 26 vaka Hastalara tedavi öncesi PET Temodal+RT sonrası nüks paterni MRI- GTV’de alan dışı nüksler fazla PET-GTV’ye tam hedefe dahil edilmezse fazla nüks (p<0.01) Sonuç: MET-PET, nüks riskinin yüksek olduğu bölgeyi belirler RT planlamalarında MET-PET kullanılmalıdır.

16

17 (A) 11C-methionine PET (MET-PET; left) and Gd- enhanced T1-weighted MRI (right) after stereotactic biopsy. PET gross tumor volume (outlined in blue on MRI) extends beyond the contrast-enhancing lesion. (B) Postoperative Gd-enhanced T1-weighted MRI (left) demonstrates resection cavity with no evidence of residual disease, but METPET scan (right) demonstrates an area of residual tumor that was not appreciated on the MRI.

18 Nodule on 11C-methionine PET(MET-PET) not fully encompassed in the RT plan. GD T1- MRI normal. MRI 1 /12 TRT shows a new contrast-enhancing nodule in the area of initial MET-PET uptake (green). The subsequent clinical course confirmed disease progression. PET (GTV) extending beyond GD T1 MRI. There is a focus of increased MET-PET (center) uptake directly above the resection cavity. MRI including MR Spect and PET 10 months after TRT shows tumour progression present above the resection cavity that overlaps with but is not fully encompassed by the PET-GTV.

19 Hedef Tayininde Hekimler Arası Uyum Caldwell CB et al. IJORBP KHDAK hastası 3 radyasyon onkoloğu ortalama en büyük/en küçük GTV oranı BT ile 2.31 (1.06–7.66) FDG PET eklendiğinde 1.56 (1.09–2.77 )

20 Hedef Tayininde Hekimler Arası Uyum Fox JL et al. IJORBP KHDAK hastasında KONTURLAMA A) # 9 BT ve PET görüntüleri birlikte B) # 10 yalnız BT görüntüleri 2 radyasyon onkoloğu değerlendiriciler arası uyum % 70 vs % 61 p<0.05

21 Biyolojik Hedef Tayini

22 Hedef Tayini Ling et al. IJORBP 2000 Tedavi hacimlerinin özelliklerinin bilinmesi önemli Tümör anatomik görüntüdekinden daha büyük olabilir Anatomik görünen tümör farklı biyolojik özellikte bölümler içeriyor olabilir Cu-ATSM PET; tümördeki hipoksik bölgeyi göstermektedir

23 Biyolojik Hedef Tayini Ling et al. IJORBP 2000

24 Tümörün hipoksik olduğu kısmına daha yüksek doz

25 Biyolojik Hedef Chao et al. IJORBP 2001 Cu-ATSM ile belirlenmiş hipoksik bölgeye 80 Gy (kırmızı) Anatomik GTV’ye 70 Gy (mavi)

26 PET Kılavuzluğunda RT

27 Tutulum bölgelerinde yüksek doz radyoterapi Tutulu Paraaortik LN daha yüksek doz.

28 PET+ LN yüksek doz

29 PET Adaptif RT

30 PET kılavuzluğunda brakiterapi

31 Tandem & Ovoidler

32

33 Tandem Ovoid Tumor

34 PET kılavuzluğunda Brakiterapi

35 Hedef Tayini: Emniyet sınırı

36 MTV Serviks Mesane MTVServiks

37 MTV SERVİKS Barsak MTVServiks

38 Ekspirasyon İnspirasyon Füzyon=ITV Entegre hacim Füzyon ≈ PET

39 Tedavi Yanıt Değerlendirmesi & Takip

40

41 Cervix Ca E IIB

42 Servix kanseri PET yanıtına göre prognoz Grigsby et al 2003 JCO

43 Servix kanseri PET yanıtı Lin et al 2005 JCO Tedavi öncesi 1.BRT öncesi 3. BRT sonrası

44 Hodgkin Hastası Tedavi: Kemoterapive tutulmuş alan RT ABVD x2 kür PET’de küçülen LN ve tutulumda azalma. ABVD x2 kür PET’de LN küçülmesi ve FDG tutulumu yok Tam Yanıt!

45 Normal Doku Fonksiyonları

46 11C Metionin PET, tükrük bezi fonksiyonu

47 Problemler

48 PET görüntüleme Tümör

49 Hasta Pozisyonu ve immobilizasyonu Table top düz ve hastaya özel yatak

50 Hedef tayini problemler Görüntüleme penceresi (BT’de dansite ayarları) hedef hacmi %50’ye kadar değiştiriyor. SUV kullanımı ve hedef tayininde belirsizlikler var

51 Hedef Tayini - Vizüel değerlendirme - Semikantitatif değerlendirme Otomatik segmentasyon, yoğunluk seviyelerine göre belirlenmiştir Gerçek SUV değeri (>2.5) SUV’un yüzdesi

52 Hedef tayini problemler GTV >2.5 gerçek SUV oto-konturlama Küçük pozitif lenf nodları ? parsiyel volum etkisi İyi differansiye tümörler ? düşük intrensek SUV Bazı inflamatuar olaylar ? >2.5 suv Paulino AC & johnstone PA 2004

53 Tümör Konturlama Metodları ( ) Erdi et al. (10) 40% threshold Kiffer et al. (11) Visual interpretation Mah et al. (13) 50% threshold Vanuytsel et al. (14) Identification only Nestle et al. (15) 50% threshold Bradley et al. (9) 40% threshold Deniaud-Alexandre et al. (19) 50% threshold Giraud et al. (17) 40% threshold Brianzoni et al. (21) 40% threshold Ashamalla et al. (20) Visual interpretation

54 kırmızı GTV 40 yeşil GTVbg

55 Hedef hacim Hareketleri PET çekimi uzun ve serbest nefes alışlı  Organ hareketleri  » » » görüntü bulanıklaşması yavaş BT ile daha iyi PET uyumu sağlanabilir » » » büyük GTV ? - Akciğer Kanseri “Respiratory gated” görüntü elde edilmesi solunum siklusunun belirli bir fazında görüntü

56 Hedef Hacim Hareketi Akciğer kanserinde solunuma bağlı tümörde SUV değişikliği SUV’da harekete bağlı değişkenlik %24 SUV’un 40%ının referans alınması yetersiz

57 SONUÇ Radyoterapide PET Radyoterapide çok önemli potansiyel kullanımı var Radyoterapi planlamasında doğru hedef tayini, standardizasyona yardımcı. Evrelemeyi, tedavi seçimini, tedavi planını ve takibini değiştirmiştir. Radyasyon onkolojisi & Nükleer Tıp kooperasyonu Limitasyonlar ve bilinmeyenler

58 SONUÇ PET-BT İLE RADYOTERAPİ PLANLAMASI ? SAĞKALIM HASTALIKSIZ SAĞKALIM LOKAL BÖLGESEL KONTROL Toksisite QoL

59 TEŞEKKÜRLER

60 Sağlık Slaytlarıhttp://hastaneciyiz.blogspot.com


"Radyoterapi de PET Kullanımı Dr. Mustafa Cengiz Hacettepe Üniversitesi Tıp Fak. Radyasyon Onkolojisi AD Sağlık Slaytlarıhttp://hastaneciyiz.blogspot.com." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları