Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Dr. Akif ŞİRİKÇİ Dr İsmail ORAN. Karotid Stent Teknik Anjiografi kateterleri (pigtail, sim vs.) Stif hidrofilik exchange guide wire (0.035”) Long sheath.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Dr. Akif ŞİRİKÇİ Dr İsmail ORAN. Karotid Stent Teknik Anjiografi kateterleri (pigtail, sim vs.) Stif hidrofilik exchange guide wire (0.035”) Long sheath."— Sunum transkripti:

1 Dr. Akif ŞİRİKÇİ Dr İsmail ORAN

2 Karotid Stent Teknik Anjiografi kateterleri (pigtail, sim vs.) Stif hidrofilik exchange guide wire (0.035”) Long sheath veya guiding kateter Emboli koruma sistemi Uygun boyutlu balon kateterler Self-expandable karotis stent Temel malzemeler

3

4

5 ARKUS KAROTİS PROBLEMLERİ… YOL GÜVENLİĞİ…

6 Gayding kateterin CCA ya yerleştirilmesi Tanısal kateterizasyon Roadmap altında (mümkünse lateral projeksiyonda) ECA ve ICA bifürkasyonun görülerek stiff, ucu eğimli hidrofilik kılavuz telin ECA’ya ilerletilmesi 40° kısa uçlu 7F guiding kateterin tel üzerinden distal CCA ya çıkarılması ve telin geri alınması Sağda direkt tel üzerinden GK çıkarılabilir Bu süreçte koruyucu filtre olmadığı için beyin korumasız…

7 Uzun Sheath’in CCA’ya çıkarılması Uzun sheat içerisinden tanısal kateter (125 cm) geçirilir Tanısal kateterle sağ ya da sol CCA ya girimesi Roadmap altında (lateral…) ECA-ICA bifurkasyon görüntülenir, stiff, eğimli hidrofilik tel ECA ya ilerletilmesi Kılavuz tel-kateter üzerinden 6F sheath CCA ya ilerletilir Kılavuz tel-kateter geri alınır

8 GK/uzun sheat; Guiding kateter Daha basit yerleştirilir Açısı düz olamayan sıkıntılı darlıklarda mikro gaydı ya da filtreyi yönlendirmeyi sağlayabilir Stent kılıfının ve filtrenin geri alınması sırasında tork verilerek yardımcı olur Long sheat Basit, daha düşük profilli Sıkıntılı bir durumda tork almaz Daha fazla destek sağlar

9 50 y e. Multiple arter problemi

10

11 İşlemin tüm aşamalarında guiding kateter ucunu ve filtreyi görüş alanı içinde tut

12 Serebral Filtre Koruma sistemi; işlemin ayrılmaz parçası FilterWire EZ SPIDER Emboshield AngioGuard

13 Sol CCA Sol VA MULT DARLIKLAR

14 6.Ay kontrol

15 ICA açılanması-tortiyozite…

16

17

18

19 Balon anjioplasti/ler; 1.2 mm balonla distal koruma olmaksızın predilatasyon 2.Distal koruma sonrası 3-4 mm /15-40 mm balon ile 2.predilatasyon (stent bırakıcı sistemin geçişi için); ICA ya oran Stent bırakıldıktan sonra ekspansiyonu için mm/15-30 mm (ICA’ya oranı )

20 PTA nın etkisi; Baroreseptörler ve vasovagal sitüm oluşumu Karotid baroreseptörlerinin duyarlılığı – Kişiden kişiye değişken – Kullanılan ilaçlara bağlı duyarlılığı değişir (vasodilat ve betablokürler bu etkiyi artırır) – Kalsifiye plak; duyarlılığı artırır – Önceden CEA ; etkiyi azaltır Sonuç olarak bradikardi ve hipotansiyon

21 1.Balon exp stentler; intratorasik kullanım… 2.Self exp stentler; daha yüksek kavrama gücü, deformasyona daha dirençli Sağ KAS STENTLER…

22 Self exp. stentlerler;

23 2, 3, 4mm predilatasyon Yetersiz çeşitte malzeme!!!

24 VULN. PLAK

25 Açık hücre yapılı stent ve yumuşak plak

26 Kalsifikasyon….

27

28

29 Stent değerlendirmesi;… Tüm stentler inch guidewire ile uyumu… Meshlerinin genişliği (stratlardan olası plak prolapsusu) Stratların lümene prolapsusus olasılığı (balonu tutabilir) Bifürkasyon bölgesindeki remodeling etkisi Optimal boy seçimi; çoğunlukla mm uzunlukta.. Bırakma sırasındaki davranışı

30 1. Kapalı hücreli (paslanmaz çelik) stent Avantajları: Visibilitesi iyi Stent mashları küçük (stratlardan plak prolapsusu daha zor) Bifürkasyonda iyi remodeling Uzun zamandır kullanılıyor olamsı Dezavantajları Uçlarda radyal fors yetersiz Küçük lezyonları tedavi etmek için uzun stent Uçlarda mikro hareket Apozisyon; damar duvarında uygun olmayan pozisyon ICA’ da erken vasküler lup varlığında uygun değil

31 2.Açık hücreli (nitinol) stentler; Avantajları Damar duvarında daha iyi uyumluluk sağlar Uçlarda radyal forsun yeterli Precise deployment (stent kısalması yok) Dezvantajları Bırakma sırasında sıçrayabilir Linear ve radial ekpansiyonu devam eder Stent mashleri daha geniş olabilir Stratlar protrüde olarak balon ya da stent bırakma sistemlerine takılabilir

32 Tapered stentler Bazı nitinol stentlerin tapered formu (CCA da 8-10 mm, ICA da 5-7 mm) Vasküler yapının anatomisine göre dizayn edilmiş ICA ve CCA arasında çok fazla uyumsuzluk varsa

33 Serbest alan, pozisyon/apozisyon Closed cellOpen cell

34 Tortiyoz büklüntülerde prolaps

35

36 Does Carotid Stent Cell Design Matter? Martin Schillinger, MD ; closed-cell (n859, 51%) or open-cell (n825, 49%) design stents. Rates of transient ischemic attack, stroke, and death on the day of the procedure (acute events) and from day 1 to day 30 after the procedure (subacute events) Conclusions – Current data do not support the superiority of a specific carotid stent cell design with respect to neurologic complications, stroke, and mortality risk. ( Stroke. 2008;39)

37

38 İşlem sonrası 8.Ay kontrol

39 Cep mesajları; SVO da neden sıklıkla tromboembolizm olduğuna göre emboliasyon riskini azaltmak amaç olmalı Lezyonun pasifize edilmesi ve minimal rezidüel stenoz bırakılması (%30-40 kabul edilebilir) Agresiv ve tekrarlayan balon şişirilmeleri komp ları artırır Rezidüel stenozun en önemli nedeni kalsifiye plak; tekrar şişirmeye cevap sınırlı… Self exp stentlerin prosedür tamamlandıktan sonrada ekspansiyona devam edecekleri unutulmamalı

40 Cep Mesajları (CAS): Diğer Bilateral stentleme ve aynı seansta subklavyan- vertebral stent; hiperperfüzyon send. riski… Periventriküler lökomalazi belirgin hastalarda daha dikkat; hiperperfüzyon send.! CAS ile aynı seansta renal stent;- persistan hipotansiyon! Antihipertansif kullanan hastalarda sabah dozunun atlanması; persistan hipotansiyon! Bradikardik (<50/dak) hastada dikkat… (geçici pace-maker düşün)

41 Sonuç Öğrenme eğrisinde (learning curve) ilk olguyu iyi seçimi Uygun hasta, teknik, malzeme seçimi tedavi komplikasyonlarını azaltmada en önemli basamak En güvenli malzeme en iyi bildiğindir…


"Dr. Akif ŞİRİKÇİ Dr İsmail ORAN. Karotid Stent Teknik Anjiografi kateterleri (pigtail, sim vs.) Stif hidrofilik exchange guide wire (0.035”) Long sheath." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları