Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ÖU 02/2007 ●49 yaşında, Kıbrıs’tan, erkek hasta. ●ESAS YAKINMASI: Kansızlık Dişetlerinde şişme ●ÖZGEÇMİŞ: 1 yıl önce DM 1 yıl önce AML Relaps sonrası 3.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ÖU 02/2007 ●49 yaşında, Kıbrıs’tan, erkek hasta. ●ESAS YAKINMASI: Kansızlık Dişetlerinde şişme ●ÖZGEÇMİŞ: 1 yıl önce DM 1 yıl önce AML Relaps sonrası 3."— Sunum transkripti:

1 ÖU 02/2007 ●49 yaşında, Kıbrıs’tan, erkek hasta. ●ESAS YAKINMASI: Kansızlık Dişetlerinde şişme ●ÖZGEÇMİŞ: 1 yıl önce DM 1 yıl önce AML Relaps sonrası 3 ay önce allo-HSCT

2 ÖU 02/2007 16 Ocak 2006: ●Relaps AML 17 Ocak 2006: ●Nötropenik ateş ●FM’de infeksiyon odağı yok ●Amikasin (1 g/gün) + sefepim (2 gram 12 saatte bir)

3 ÖU 02/2007 23 Ocak 2006: ●5 ateşsiz gün, tüm kültürler (-) ●Antibiyotikler kesildi. ●9 saat sonra yeniden ateş (+) STRATEJİNİZ NE OLUR?

4 ÖU 02/2007 STRATEJİNİZ NE OLUR? 1.Yeniden amikasin + sefepim başlamak 2.Antibiyotik şemasını karbapenem + glikopeptide değiştirmek 3.Empirik kaspofungin başlamak 4.Akciğer BT istemek

5 ÖU 02/2007 Yeniden amikasin + sefepim başlandı

6 ÖU 02/2007 25 Ocak 2006: ●Ateş (+) ●Empirik AmBisome 3 mg/kg/gün 29 Ocak 2006: ●Hala ateş (+) MİKROBİYOLOJİ LAB. SONUÇLARINI BEKLERKEN NE YAPARSINIZ?

7 ÖU 02/2007 MİKROBİYOLOJİ LAB. SONUÇLARINI BEKLERKEN NE YAPARSINIZ? 1. AmBisome dozunu 5.0 mg/kg/gün’e arttırmak. 2. Antibakteriyel şemayı değiştirmek. 3. Kaspofungine geçmek

8 ÖU 02/2007 Sefepim kesilerek imipenem 500 mg günde 4 kez başlandı 30 Ocak 2006: 24 ocakta alınan kan kültüründe germ-tip (-) Candida türü ürediği öğrenildi. 1 Şubat 2006: Kan kültürü: Candida tropicalis Antifungal tedavinin 8. günü hala ateş (+)

9 ÖU 02/2007 4 Şubat 2006: ●Ateş devam ●Kuru öksürük Her iki akciğerde küçük konsolidasyon alanları, bilateral minimal plevral effüzyon (kesitlere giren alanlarda karaciğer ve dalak normal)

10 ÖU 02/2007 5 Şubat 2006: ●C. tropicalis için MİK değerleri: AmB: 1 µg/ml FLC: 0.125 µg/ml ●Nötropeniden çıktı 8 Şubat 2006: ●Ateşi düştü (AF tedavinin 14. günü). ●Sonraki kan kültürlerinde üreme yok

11 ÖU 02/2007 14 Şubat 2006: ●Amikasin, sefepim ve AmBisome kesildi 16 Şubat 2006: Torakal CT: Her iki akciğerde ve kesitlere giren karaciğer alanlarında çok sayıda küçük hipodens lezyon

12 ÖU 02/2007 4 Şubat 2006: Abdominal CT

13 ÖU 02/2007 NE YAPARDINIZ? 1. Lezyondan biyopsi yapar, örnekleri histopatoloji ve mikrobiyoloji lab.na gönderirdim 2. Karaciğer absesi şüphesiyle antibakteriyel ilaçları yeniden başlardım. 3. Kemik iliğinin toparlamasına kadar (lösemik tutulum?) bekler, löseminin tedaviye yanıtını değerlendirirdim. 4. Olası kronik dissemine kandidiyazis tanısıyla bir antifungal başlardım. 5. Olası aspergillosis tanısıyla bir antifungal başlardım.

14 ÖU 02/2007 20 Şubat 2006: Biyopsi planlandı, ancak hasta reddetti. 1 Mart 2006: Kemoterapi 2. kürü 7 Mart 2006: ● Ateş (+) ● BK: 200/mm3 ● Amikasin + sefepim + AmBisome başlandı.

15 ÖU 02/2007 23 Mart 2006: Amikasin ve sefepim kesildi. 24 Nisan 2006: Abdominal CT: Nodüllerde belirgin gerileme 26 Nisan 2006: 400 mg/gün FLC ile taburcu

16 ÖU 02/2007

17 12 Haziran 2006: Abdominal BT: Normal Remisyonda AML FLC kesildi. Konsolidasyon tedavileri sırasında FLC veya AmB verilmesi planlandı.

18 ÖU 02/2007 KANDİDEMİ TEDAVİSİNİN SÜRESİ YETERLİ MİYDİ? Toplam 3 hafta (ateş düştükten sonra 6 gün) 1.Evet 2.Hayır

19 ÖU 02/2007 <1 gün kandidemi>1 gün kandidemi AmB-d 0.5 mg/kg/gün Nötropenik olmayan hasta 5-7 gün 14-20 gün (küm. 500 mg) Kandidemide Tedavi Süresi Fichtenbaum et al. CID 1999;29:1551

20 ÖU 02/2007 NÖTROPENİK ERİŞKİN AmB 0.7-1.0 mg/kg/gün iv VEYA LFAmB 3.0-6.0 mg/kg/gün VEYACSP FLC 6-12 mg/kg/gün iv/po PrimerSekonder Son (+) kan kültüründen ve semptomların düzelmesinden sonra 14 gün Nötropenik hastada iv kateterlerin çıkarılması tartışmalıdır. IDSA Kılavuzu CID 2004;38:161

21 ÖU 02/2007 Kronik Dissemine Kandidiyazis IDSA Kılavuzu; CID 2004;38:161 STABİL AKUT/REFRAKTER FLC 6 mg/kg/gün AmB-d 0.6-0.7 mg/kg/gün veya lipid form (3-5 mg/kg/gün) Tedaviye bütün lezyonlar kaybolana veya kalsifiye olana dek devam edilmelidir. Bazıları TÜM hastalar için ilk 1-2 hafta AmB-d önerir.


"ÖU 02/2007 ●49 yaşında, Kıbrıs’tan, erkek hasta. ●ESAS YAKINMASI: Kansızlık Dişetlerinde şişme ●ÖZGEÇMİŞ: 1 yıl önce DM 1 yıl önce AML Relaps sonrası 3." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları