Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ŞOK BULGULARI OLAN ÇOCUĞA YAKLAŞIM Prof. Dr. Dinçer Yıldızdaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ŞOK BULGULARI OLAN ÇOCUĞA YAKLAŞIM Prof. Dr. Dinçer Yıldızdaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı."— Sunum transkripti:

1 ŞOK BULGULARI OLAN ÇOCUĞA YAKLAŞIM Prof. Dr. Dinçer Yıldızdaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı

2 A Lİ ’NİN ŞOK BULGULARINI KİM TEDAVİ EDEBİLECEK?

3 Olgu Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta Üç gün önce başlayan kusma ve iki gündür günde kez olan ishali olması nedeniyle çocuk acil polikliniğine getirildi

4 Olgu Ateş: 36.5 °C Nabız: 186/dk SS: 52/dk SaO 2 : % 96 TA: 45/22 mmHg Genel durumu kötü, ağrılı uyaranlara yanıt vermiyor Ekstremite soğuk, KDZ:7 sn ve alacalı görüntüsü mevcut Takipneik, taşikardik Hem santral hem de periferal nabazanlar alınmıyor Kan gazı;% 60 oksijen alırken pH: 7.12 pCO 2 : 22 pO 2 : 145 HCO 3 : 10.4 BE: - 22

5 Soru Şok’un tanımını yapabilirmisiniz?

6 Dokuların gereksinimi olan maddelerin ve oksijenin sonucu ortaya çıkan ve doku perfüzyon bozukluğu ile seyreden akut bir durumdur Dokuların gereksinimi olan maddelerin ve oksijenin karşılanamaması sonucu ortaya çıkan ve doku perfüzyon bozukluğu ile seyreden akut bir durumdur Beklenen Yanıt

7 Soru Şok tablosu acil bir müdahale gerektiren bir durum mudur?

8 Beklenen Yanıt EVET

9 Hayati organların metabolik gereksinimlerinin karşılanması için yeterli perfüzyon olmaması Yeterli oksijen ulaşmaması Anerobik metabolizma ve laktik asidoz Kardiovasküler kolaps veya multiorgan yetmezliği ile ölüm Beklenen Yanıt

10 Soru Kaç tip şok vardır?

11 Hipovolemik Hipovolemik Distribütif (septik, nörojenik, anaflaktik vb) Distribütif (septik, nörojenik, anaflaktik vb) Kardiyojenik Kardiyojenik Obstruktif Obstruktif Beklenen Yanıt

12 Soru Kan basıncını etkileyen kardiyovasküler değişkenler nelerdir?

13 Kan Basıncı Kalp debisi Sistemik vasküler direnç Atım hacmi Kalp hızı Ön yük Miyokardın kasılması Ard yük Beklenen Yanıt

14 Soru Şok=Hipotansiyon mudur?

15 Beklenen Yanıt Şoka Hemodinamik Cevap Vasküler direnç Kan basıncı Kalp debisi Kompanse şok Dekompanse şok Kontrolün yüzdesi

16 Soru Şoktaki hastada hangi bulguları değerlendirirsiniz?

17 Beklenen Yanıt Fizik Muayene: Dolaşım Kardiyovasküler fonksiyon Kardiyovasküler fonksiyon — Kalp hızı — Nabız, kapiller geri dolum zamanı — Kan basıncı Organ Etkilenimi/Perfüzyon Organ Etkilenimi/Perfüzyon — Beyin — Deri — Böbrekler

18 Soru Bilinç durumunu hangi nörolojik skala ile takip edersiniz?

19 Beklenen Yanıt Bilinç Durumunu Değerlendir U — Uyanıklık U — Uyanıklık S — Sese yanıt verme S — Sese yanıt verme A — Ağrıya yanıt verme A — Ağrıya yanıt verme Y — Yanıtsızlık Y — Yanıtsızlık

20 Soru Şoktaki bir hastada en erken beklenen yanıt hangisidir?

21 Çocuklardaki Kalp Hızları Normal SVT Normal SVT Çocuk Bebeklerde Sinüs Taşikardisi

22 Soru Şoktaki hastada hangi deri perfüzyon bulgularını değerlendirirsiniz?

23 Beklenen Yanıt Deri Perfüzyonun Değerlendirilmesi Ekstremitelerin ısısı Ekstremitelerin ısısı Kapiller geri dolum zamanı Kapiller geri dolum zamanı Renk Renk — Pembe — Soluk — Mor — Alacalı

24 Soru Hastamızın kapiller geri-dolum zamanı kaç idi?

25 Beklenen Yanıt

26 7 sn

27 Soru Santral ve periferal nabazanlarımız nelerdir?

28 Beklenen Yanıt

29 Soru Hastanın böbrek fonksiyonunu değerlendirirken mesanedeki ilk ölçülen idrar miktarı anlamlı mıdır?

30 Beklenen Yanıt Böbrekler İdrar Çıkışı İdrar Çıkışı — Normal: 1-3 ml/kg/saat (bebeklerde) ml/kg/saat (daha büyük çocuk) ml/kg/saat (daha büyük çocuk) — Mesanede bulunan ilk idrar miktarının ölçümü anlamlı değildir Organ Etkilenimi

31 Soru Çocuklarda yaşa göre en düşük sistolik kan basınç değerleri nelerdir?

32 Beklenen Yanıt Yaş En düşük sistolik kan basıncı (%5) 0-1 ay60 mm Hg >1 ay ile 1 yaş70 mm Hg 1 ile 10 yaş70 mm Hg +  2  yaş (yıl)] >10 yaş 90 mm Hg En Düşük Sistolik Kan Basınçları

33 Soru Şoku bulgularını genel olarak kaç tipe ayırıyoruz?

34 Beklenen Yanıt KOMPANSE ŞOK KOMPANSE ŞOK DEKOMPANSE ŞOK DEKOMPANSE ŞOK

35 Soru Kompanse şokun bulguları nelerdir?

36 Kompanse Şok Taşikardi Taşikardi Soğuk deri veya sıcak deri Soğuk deri veya sıcak deri Kapiller geri dolum zamanının uzaması Kapiller geri dolum zamanının uzaması Santral nabazanlarla karşilaştırıldığında zayıf Santral nabazanlarla karşilaştırıldığında zayıf periferal nabazanlar periferal nabazanlar

37 Soru Dekompanse şokun bulguları nelerdir?

38 Bilinç durumunda değişme: Huzursuzluk, konfüzyon, stupor, koma Bilinç durumunda değişme: Huzursuzluk, konfüzyon, stupor, koma Taşipne Taşipne Santral nabazanlarda zayıflama Santral nabazanlarda zayıflama Metabolik asidoz Metabolik asidoz Oligoüri Oligoüri Hipotansiyon Hipotansiyon Beklenen Yanıt

39 Soru Bizim hastamız kompanse şok mu yoksa dekompanse şok mu?

40 Olgu Ateş: 36.5 °C Nabız: 186/dk SS: 52/dk SaO 2 : % 96 TA: 45/22 mmHg Genel durumu kötü, ağrılı uyaranlara yanıt vermiyor Ekstremite soğuk, KDZ:7 sn ve alacalı görüntüsü mevcut Takipneik, taşikardik Hem santral hem de periferal nabazanlar alınmıyor Kan gazı;% 60 oksijen alırken pH: 7.12 pCO 2 : 22 pO 2 : 145 HCO 3 : 10.4 BE: - 22

41 Olgu Ateş: 36.5 °C Nabız: 186/dk SS: 52/dk SaO 2 : % 96 TA: 45/22 mmHg Genel durumu kötü, ağrılı uyaranlara yanıt vermiyor Ekstremite soğuk, KDZ:7 sn ve alacalı görüntüsü mevcut Takipneik, taşikardik Hem santral hem de periferal nabazanlar alınmıyor Kan gazı;% 60 oksijen alırken pH: 7.12 pCO 2 : 22 pO 2 : 145 HCO 3 : 10.4 BE: - 22

42 Beklenen Yanıt Dekompanse Şok

43 ŞOKUN TEDAVİSİ

44 Soru Şokun tedavisindeki amaç nedir?

45 Beklenen Yanıt Oksijen dağılımını artırmak ve oksijen tüketimini en aza indirmektir Oksijen dağılımını artırmak ve oksijen tüketimini en aza indirmektir

46 Oksijen Dağılımı Oksijen dağılımı = KD x CaO 2 Kalp debisi (KD) = hız x atım hacmi – Atım hacmini etkileyen ön yük, ard yük ve kontraktilite Arteriyel Oksijen içeriği ( CaO 2 ) = Hb X SaO 2 X 1,34 + (0,003 X PaO 2 )

47 Soru O zaman ilk başlangıç tedavimiz ne olmalı?

48 Havayolu Havayolu Solunum Solunum 100 % oksijen ver 100 % oksijen ver Gerekirse entübe et Gerekirse entübe et Dolaşım Dolaşım Acil damar yolu aç Acil damar yolu aç Monitorize et ve sık TA takibi yap Monitorize et ve sık TA takibi yap Beklenen Yanıt

49 Soru Şoktaki hasta hangi durumlarda entübe edilmelidir?

50 MSS deprese ise MSS deprese ise Havayolu obstrüksiyonu varsa Havayolu obstrüksiyonu varsa Havayolu reflekslerinin kaybı varsa Havayolu reflekslerinin kaybı varsa Kısa zaman içerisinde klinik durumun bozulması bekleniyor ve solunum işi çok artmışsa Kısa zaman içerisinde klinik durumun bozulması bekleniyor ve solunum işi çok artmışsa Mekanik ventilasyon ve/veya PEEP ihtiyacı varsa Mekanik ventilasyon ve/veya PEEP ihtiyacı varsa Beklenen Yanıt

51 Soru Şoktaki hastada şimdi ne yapalım?

52 Damar yolunu aç ve hacim genişletici ver Kristalloid (SF veya RL) Kristalloid (SF veya RL) Kolloidler Kolloidler Miyokardiyal yetersizlik yoksa cc/kg 5-20 dakika içerisinde Miyokardiyal yetersizlik yoksa cc/kg 5-20 dakika içerisinde Miyokardiyal yetersizlik varsa 5- 10cc/kg 20 dakika içerisinde Miyokardiyal yetersizlik varsa 5- 10cc/kg 20 dakika içerisinde Her sıvı öncesi hasta mutlaka değerlendirilir Her sıvı öncesi hasta mutlaka değerlendirilir Gerekirse sıvı yüklemesi tekrarlanabilir Gerekirse sıvı yüklemesi tekrarlanabilir Mümkünse CVP takibi Mümkünse CVP takibi Beklenen Yanıt

53 Soru Ne zaman intraoessosos girişim düşünmeliyiz ve bu uygulamayı en sık nereden yapmalıyız?

54 Beklenen Yanıt

55

56

57 Damar yolunu aç ve hacim genişletici ver Kristalloid (SF veya RL) Kristalloid (SF veya RL) Kolloidler (albumin gibi) Kolloidler (albumin gibi) Miyokardiyal yetersizlik yoksa cc/kg 5-20 dakika içerisinde Miyokardiyal yetersizlik yoksa cc/kg 5-20 dakika içerisinde Miyokardiyal yetersizlik varsa 5- 10cc/kg 20 dakika içerisinde Miyokardiyal yetersizlik varsa 5- 10cc/kg 20 dakika içerisinde Her sıvı öncesi hasta mutlaka değerlendirilir Her sıvı öncesi hasta mutlaka değerlendirilir Gerekirse sıvı yüklemesi tekrarlanabilir Gerekirse sıvı yüklemesi tekrarlanabilir Mümkünse CVP takibi Mümkünse CVP takibi

58 Soru Şokta hastada bolus sıvı mı yoksa 24 saatlik infüzyon sıvısı mı önemlidir?

59 Pediatrik Septik Şok Mortalitesi Crit Care Med 2006; 34(9 Suppl): S Beklenen Yanıt

60 Sıvı tedavisi ile azalan mortalite Beklenen Yanıt

61 Soru Sıvı verirken hastada akciğer ödemine gidişi nasıl anlarız?

62 Beklenen Yanıt Akciğer dinleme bulguları Hepatomegali Jugüler venöz dolgunluk Taşikardisi azalmış iken tekrar taşikardisi gelişmeye başlamış ise Akciğer dinleme bulguları Hepatomegali Jugüler venöz dolgunluk Taşikardisi azalmış iken tekrar taşikardisi gelişmeye başlamış ise

63 Soru Sıvı olarak kristalloid mi yoksa kolloid mi tercih edelim?

64  İzotonik kristalloid solüsyonlar; hem ucuz, hem de kolay ulaşılabilir olmaları ve diğerlerine göre etkinlik farkı olmamasından dolayı daha avantajlıdır. Carcillo JA, et al. Crit Care Clin; Beklenen Yanıt

65 Soru Sıvıya yanıt vermeyen şokta ne yapalım?

66 İnotroplar Kalp hızını arttırmak Kalp hızını arttırmak Kardiyak outputu arttırmak Kardiyak outputu arttırmak Kardiyak kontraktiliteyi arttırmak Kardiyak kontraktiliteyi arttırmak Kardiyak outputu redistrübitize etmek Kardiyak outputu redistrübitize etmek Vasküler direnci düzenlemek Vasküler direnci düzenlemek Beklenen Yanıt

67 Soru Soğuk şok ile sıcak şokun farkı nedir?

68 Mental durum değişikliği Mental durum değişikliği Azalmış idrar çıkışı < 1 ml/kg/saat Azalmış idrar çıkışı < 1 ml/kg/saat Hipotansiyon doğrular ancak şart değil Hipotansiyon doğrular ancak şart değil Kapiller dolum zamanı > 2-3 sn Kapiller dolum zamanı > 2-3 sn Kapiller dolum zamanı < 1 sn Kapiller dolum zamanı < 1 sn Azalmış nabızlar Azalmış nabızlar Sıçrayıcı nabızlar Sıçrayıcı nabızlar Soğuk Ekstremiteler Soğuk Ekstremiteler Sıcak ekstremiteler Sıcak ekstremiteler SOĞUK ŞOK SICAK ŞOK Beklenen Yanıt

69 Olgu Ali Dönmez 14 aylık erkek hasta Üç gün önce başlayan kusma ve iki gündür günde kez olan ishal olması nedeniyle çocuk acil polikliniğine getirildi

70 Olgu Ateş: 36.5 °C Nabız: 186/dk SS: 52/dk SaO 2 : % 99 dk TA: 45/22 mmHg Genel durumu kötü, ağrılı uyaranlara yanıt veriyor Ekstremite soğuk, KDZ:7sn ve alacalı görüntüsü mevcut Takipneik, taşikardik Hem santral hem de periferal nabazanlar alınmıyor Kan gazı;% 60 oksijen alırken pH: 7.12 pCO 2 : 22 pO 2 : 145 HCO 3 : 10.4 BE: - 22

71 Soru Öyküye göre öncelikle hangi şoku düşünürsünüz?

72 Beklenen Yanıt HİPOVOLEMİK ŞOK

73 Soru İlk müdahaleniz ne olur?

74 Beklenen Yanıt ABCDE

75 Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi: Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi: — Kalp hızı: 180/dk — Kan basıncı: 50 mm Hg sistolik, KDZ 7 sn — Gövde ve ekstremite siyanotik ve alacalı görüntü — Hem santral hem periferik nabızlar alınmıyor — Ağrılı uyarana yanıt yok Hastanın tedaviye yanıtı Olgu

76 Soru Hasta şokta mı? Şokta ise kompanse mi yoksa dekompanse mi?

77 Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi: Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi: — Kalp hızı: 180/dk — Kan basıncı: 50 mm Hg sistolik, KDZ 7 sn — Gövde ve ekstremite siyanotik ve alacalı görüntü — Hem santral hem periferik nabızlar alınmıyor — Ağrılı uyarana yanıt yok OLGU Beklenen Yanıt

78 Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi: Entübasyona ve ventilasyona yanıt verdi: — Kalp hızı: 180/dk — Kan basıncı: 50 mm Hg sistolik, KDZ 7 sn — Gövde ve ekstremite siyanotik ve alacalı görüntü — Hem santral hem periferik nabızlar alınmıyor — Ağrılı uyarana yanıt yok OLGU Beklenen Yanıt Dekompanse ŞOK

79 Soru Şimdi ne yapalım?

80 Beklenen Yanıt SIVI VERELİM

81 — Kalp hızı: 170/dk, KDZ: 5 sn — Kan basıncı: 90 mm Hg sistolik — Gövde pembe ve ekstremite uçları siyanotik — Santral nabazanlar alınıyor, periferik nabızlar alınmıyor — Ağrılı uyarana yanıt veriyor OLGU

82 Soru Hasta hala Şokta mı?

83 — Kalp hızı: 170/dk, KDZ: 5 sn — Kan basıncı: 90 mm Hg sistolik — Gövde pembe ve ekstremite uçları siyanotik — Santral nabazanlar alınıyor, periferik nabızlar alınmıyor — Ağrılı uyarana yanıt veriyor OLGU Beklenen Yanıt

84 — Kalp hızı: 170/dk, KDZ: 5 sn — Kan basıncı: 90 mm Hg sistolik — Gövde pembe ve ekstremite uçları siyanotik — Santral nabazanlar alınıyor, periferik nabızlar alınmıyor — Ağrılı uyarana yanıt veriyor OLGU Beklenen Yanıt Kompanse ŞOK

85 Soru Şimdi ne yapalım?

86 Beklenen Yanıt SIVI VERELİM

87 — Kalp hızı: 120/dk, KDZ: 2 sn — Kan basıncı: 100 mm Hg sistolik — Gövde ve ekstremite pembe — Santral ve Periferik nabızlar alınıyor — Ağlamaya başlamış OLGU

88 Soru Şimdi ne yapalım?

89 Beklenen Yanıt MUTLU SON

90 TEŞEKKÜRLER

91 Normal Kalp Hızları YAŞUYANIKKENORTALAMAUYKUDA Yenidoğan-3ay ay-2 yaş yaş-10 yaş yaş ve üzeri

92 Kapiller Geri Dolum Zamanı


"ŞOK BULGULARI OLAN ÇOCUĞA YAKLAŞIM Prof. Dr. Dinçer Yıldızdaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları