İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD.

... konulu sunumlar: "İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD."— Sunum transkripti:

1 İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD

2

3 Destek basamakları Hemodinamik destek Solunum desteği Metabolik/Beslenme destek Diğer

4 Hemodinamik destek Periton yüzey alanı geniş; 1.7 m2 Normal sıvı < 50 ml Yangısal süreç; peritonda sıvı birikimi Ciddi peritonit = %50 yanık

5 LBP LPS CD14TLR4 MD-2 TIR IRAK TRAF6 MyD88 Tollip MAPK IRF3 IKK NFkB PKR NOD1 NOD2 TIRAP LPS LBP

6 Septik süreç Damar geçirgenliğinde ↑ Damar içi hacim ↓ Basınç ve damar akımı ↓ Pıhtılaşma Doku perfüzyonu ↓ Organ yetmezliğiÖLÜM

7 Damar içi hacim Dolaşım basıncı

8 Hacim yerine koyma Kılcal damar sızıntısı Perfüzyon bozukluğu ESSS (ARDS) Kristalloid

9 Hedefler Bilinç, deri ısısı, rengi KB, idrar, CVP, SvO2, pulm. kat.? OAB ≥ 60 mmHg Kİ ≥ 2.5/l/dak/m2 İdrar ≥ 1 ml/dak/kg 20 ml/kg kristalloid

10 Damarkasıcılar Norepinefrinilk tercih Epinefrinlaktik asidoz ↑ DobutaminKB ↓ Dopamin VazopresinDiğerleri etkisiz ise

11 Metaanaliz ( hemodinamik hedefe yönelik canlandırma ) Tüm hastalar GR=0,75 Perioperatif hastalar GR=0,66 Sepsis/organ yetmezliği GR=0,92 Critical Care 2005, 9:R771-R779

12 Solunum desteği Septik süreç – akciğerde dolaylı hasar AAH (ALI), ESSS (ARDS) Mekanik solunum, PEEP Ölüm ~%35 Farklı tedaviler (jet şişirme, yüzüstü, sıvı solunum, ECMO v.b)

13 Hedefler PaO2/FIO2 oranı ≥ 300 SaO2 > %88 FIO2 <0.4 - 0.5 PEEP ≤5 cmH2O Sol. hızı: Vt ≤ 105/dak/l

14

15

16 Ek etkenler Hastaya ait etkenler Girişim/ameliyat öncesi açlık (intolerans, tetkik v.b.) Girişim/ameliyatın etkisi Sonrasında devam eden açlık BESLENME DESTEĞİ GEREKLİ !

17 Beslenme desteği Ne zaman? Hemen, ilk 72 saat içinde Nutrition 2002;18:960-965 J Trauma 2004;57:660-679

18 Beslenme desteği Hangi yol? Enteral (parenteral ek) Mide x barsak; fark yok Nutrition 2002;18:523-524 Clinical Nutrition 2006;25:210-223

19 Enteral beslenme hastaların 2/3’üne uygulanabilir. Am J Surg 2004;188:653-658 Açık karın

20 Beslenme desteği Ne kadar? Enerji, 25-30 kcal/kg/gün Protein, 1.5 g/kg/gün Current Anaesthesia & Critical Care 2004;15:336-349

21 Glukoz kontrolü Sıkı kontrol 4.4-6.1 mmol/l (80 to 110 mg/dl) <8 mmol/l (140 mg/dl) daha güvenli N Engl J Med, 2001;345:1359-67 Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2007;10:206–209

22 Stres ülser korunması GİS kanama=%15 Ranitidin (GİS kanama riski ↓, VAP ↑ Ölüm de fark yok) Sukralfat? PPİ? Rutin kullanım ?? >48 st entübasyon ve koagülopati belki Intensive Care Med 2007;33:718–720

23 Isı kontrolü Hipotermi-canlandırılmış hastada beyin koruması, koagülopati Hipertermi-metabolik yük, oksijen tüketimi

24 DVT / PE Karın ameliyatları; DVT = ~%50, PE = ~%2 YB hastala rı nın 1/3’ünde DVT Riskli hastalarda korunma uygun (heparin, DMAH, basınçlı çorap) Risk etkenleri Yaş Kalp hast. Şişmanlık Cerrahi Şok Yaralanma Kanser Hareketsizlik Kateterler Pıhtılaşma hast.

25 Akılda kalacaklar Sıvı Beslenme Isı

26