Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

DR.MUSTAFA KORKUT. Sunum Hedefleri Acil perikardiyosentez ve Pacemaker uygulaması.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "DR.MUSTAFA KORKUT. Sunum Hedefleri Acil perikardiyosentez ve Pacemaker uygulaması."— Sunum transkripti:

1 DR.MUSTAFA KORKUT

2 Sunum Hedefleri Acil perikardiyosentez ve Pacemaker uygulaması

3 Neden önemli? Kardiyak tamponat hemodinamik bozukluğa ve dolaşım kollapsına neden olabilir Bu durumda yapılan perikardiyosentez hayat kurtarıcı olabilir

4 ACİL PERİKARDİYOSENTEZ PROSEDURU İlk kez 1840 yılında uygulanmıştır. Perikardiyal efüzyon hemodinamik bozukluğa ya da sirkülasyon kollapsına neden olduğunda kardiyak tamponad gelişir. Acil perikardiyosentez kardiyak tamponat için prearrest ya da arrest durumunda hayat kurtarıcı bir girişimdir.

5 Perikardiyal kese elastik değildir Biriken sıvı, intraperikardiyal basıncı artırır Sağ boşluklar içerisinde basınç artar Kalp boşluklarının dolumu bozulur Kese içerisinde basıncı belirleyen sıvı miktarı değil, birikme hızıdır

6 Perikardiyal efüzyon nedenleri Travma Kardiyak cerrahi sonrası MI sonrası Myokardiyak rüptür Aort diseksiyonu Konjestif kalp yetmezliği Kronik karaciğer hastalığı Nefrotik sendrom, Bağ dokusu hastalıkları, Enfeksiyon Malignite

7 Kalp tamponatı klinik bir tanıdır. SemptomlarBulgular DispneTaşikardi KonfüzyonHipotansiyon DizzinessJuguler venöz distansiyon İştahsızlıkKalp seslerinin derinden gelmesi Göğüs ağrısıSürtünme sesi ÇarpıntıPulsus paradoksus EKG’de düşük voltaj EKG’de elektriksel alternans Grafide kardiyomegali NEA

8 Tamponat için hiçbir bulgu sensitif yada spesifik değil Beck triadı Kalp seslerinin derinden gelmesi Boyun venöz dolgunluğu Hipotansiyon Pulsus paradoksus kullanışlı değil Ultrason Hızlı ve invaziv değil %100 sensitif ve spesifik <%30

9 AS’de perikardiyosentez AS’de hemodinamik instablite ve NEA durumunda US ile komplikasyon oranı düşük Kesin kontrendikasyonu yok Myokardiyal rüptür ve Aort diseksiyonunda torakotomi Bu iki durumda hasta arrest ise AS’de perikardiyosentez zaman kazandırır

10 AS’de perikardiyosentez İşlem landmark yada US eşliğinde yapılabilir İşlem öncesinde IV sıvı zaman kazandırır Hastaya vazopresörde uygulanabilir İğnenin ucuna EKG elektrodu İğne myokarda dokunursa ST elevasyonu AS’de kullanışsız US ile sıvının en çok olduğu yerden girme şansı vardır

11 Deri antiseptiği Steril örtüPlastik tüp 25 G iğne LA içinÜç yollu damar yolu %1-2 lik lidokain LA için11 nolu bisturi G politef kılıflı venöz iğneSpanç 60 ml enjektörTopikal antibiyotikli krem Örnek toplama tüpüKateter yerleşim için seçim Steril serum fizyolojikFloppy tipped guide wire,dilatator,ve intraducer sheath 65 cm standart pigtail angiocatheter(6f-8f) Perikardiyosentez Malzemeleri

12 İşlem bölgesini antiseptik ile temizle Cilt-cilt altına lokal anestetik uygula Yatağın başını derece kaldır (sıvı aşağıda biriksin) Ksifoidn hemen solundan derece açı ile gir İğneyi sol omuza doğru yönlendir İşlem başarısız olursa sağ omuza doğru yönlendir

13 US eşliğinde: mhz frekanslı prob gerekir. İğne girişi için en iyi yer belirlenir ve hayati yapılara müdahil olmadan sıvının en çok biriktiği cilde en yakın yerden girilir. US eşliğinde: mhz frekanslı prob gerekir. İğne girişi için en iyi yer belirlenir ve hayati yapılara müdahil olmadan sıvının en çok biriktiği cilde en yakın yerden girilir.

14

15

16 Usg eşliğinde perikardiyosentez uygulaması Giriş yeri seçildikten sonra transducer iğnenin açısını belirlemek için kullanılır,giriş yeri işaretlenir Katater iğnesini 60 ml lik enjektöre takın ve perikardiyal alana girinceye kadar aspire ederek ilerleyin Hemodinamik stabilite sağlanıncaya kadar 60 ml enjektör içine direkt aspire edebilirsin. İstenirse aynı zamanda drenaj kateteri yerleştirilebilir. Komplikasyonları değerlendirmek için bir ac grafisi çekin. İğne perikardiyal boşluğa girdikten sonra drenaj kateteri yerleştirlmek isteniyorsa bir kılavuz teli iğne kılıfından ilerlet Ciltte giriş yerinde bir kesi yapın kılavuz tel üzerinden bir dilatator kulanın Dilatatörü çıkarın ve kılavuz teli intraducer kılıfı ayırarak yerinde bırakın Cateter kılavuz telin üzerinden geçirin bir pigtail anjiokatater intraducer kılıftan geçirip yerleştirin ve sıvı aspire ediln daha sonra intarducer kılıf kaldırın Katater daha sonra göğüs duvarına sütur ile sabitleyin

17 Komplikasyonlar Kör yaklaşım ile %4-%40 komplikasyon riski taşır. Deneyimli ellerde US eşliğinde hem major hem minör komplikasyonlar daha azdır. En ciddi komplikasyon koroner arter laserasyonudur. Koroner arter laserasyonuMiyokard rüptür PnömotoraksHemopnömotoraks PnömoperikardiyumArtimiler Periton rüptürüKaraciğer laserasyonu Akut pulmoner ödemRV dilatasyonu(1 lt den fazla sıvı alındığında) Vasovagal episod

18 Sonuç Perikardiyosentez seyrek yapılan ve komplikasyon riski fazla olan bir uygulamadır. Acil perikardiyosentez tamponad durumunda hayat kurtarıcı potansiyele sahip bir prosedür ve acil hekimin bilmesi gereken önemli bir girişimdir.

19 perikardiyosentez

20 ACİL SERVİSTE PACE UYGULAMASI Transkütan pace, myokardiumu uyarmak için göğüs duvarına yerleştirilir AS için uygundur Hızlı uygulanır ve invaziv değildir Transvenöz pace, intravenöz yoldan yerleştirilerek myokardı uyarır Transkütan pace’e göre daha fazla zaman gerektirir

21 ACİL KARDİYAK PACE ENDİKASYONLARI SemptomlarSemptomatik sinus bradikardisi HipotansiyonSinus arresti Mental durum değişikliğiSemptomatik hasta sinus sendromu Respiratory disstres sendromuTakibradi sendromu Kalp yetmezliğiFarmoklojik tedaviye dirençli takidisaritmiler Kardiyak iskemiAmi yeni gelişmiş lbbb rbbb or bifasikular blok Göğüs ağrısıPm bağımlı hastada pace disfonksiyonu SenkopSemptomatik tip2-3 av blok Tekrarlayan torsade pointes tedavisinde Pace Endikasyonları

22 Pace Kontrendikasyonları Asemptomatik yada relatif olarak stabil ritim Asistoli Bradiasistoli(relatif) Prostetic triküspit kapak TV pace için Hipotermi(relatif) Cpr ara vermek için Drug yada toksin intoksikasyonuna bağlı disritmiler Asemptomatik yada relatif olarak stabil ritim

23 Transkütan ve transvenöz pace için ekipmanlar Transkütan PACE Transvenöz PACE Defibrilatör Adeziv pace pedleri Sedasyon/analjezi Airway ve entübasyon ilaçları Resüsitasyon ekipmanları ve ilaçları İnsulated connecting wire with alligator clamps at each end or a male to male adaptor Dolu batary ve yedeği Pacing genarator Flexible tv pacing katater Ekg ya da kardiyak monitor 10 ml enjektor %1 lik lidokain 19 ve 26 gauge iğne Deri antiseptiği Steril spançlar Steril örtü ve eldiven Santral katater kiti 11 nolu bistüri İğne sapı ipek sütur tegaderm

24

25

26 Transkütan Pace uygulaması

27 Transkütan Pace Uygulanması Güvenlik çemberi (A,B, C, IV yol, ) Pace pedleri hastanın üzerine yerleştir Defibrilatör/jenarator ile pace bağlantısını kur Sedasyon aneljezi sağla Defibrilatör aç Defibrilatörü pace moduna al. Bradikardiler için hastanın kalp hızından atım daha fazla olacak şekilde kalp hızını ayarla ya da olcak şekilde. Akımı en düşük düzeye ayarla Capture atımları yakalayıncaya kadar yavaşça akımı arttır. Elektriksel ve defibrilatöre bağlı capture ları kontrol et Capture elde edildek ten sonra devamlı capture sağlayıncaya kadar olabildiğince akımı azalt

28 Transvenöz pace uygulaması Güvenlik çemberi (A,B, C, IV yol, ) Katater balon bütünlüğünü kontrol et Jenaratore yeni bir batarya tak Pace kateterinin + kutpunu jenarator kablosunun +kutpuna bağla Hızını ayarla,duyarlılığı ve jenarator çıkışı Hız:80 ya da kalp hızından 10 atım fazla olcak şekilde Duyarlılık asenkronize mod için düşük ayarla Output: düşük voltaj Ven içine intraducer kılıf yerleştir. İntraducer kılıf içine de katater yerleştir. Superior vena cava içinde oluncaya kadar kateteri ilerlet Balonu 1.5 mlik hava ile doldur inflasyon portu kitle Katateri sağ ventriküle temas edinceye kadar ilerlet İnflasyon portundan ayrılmasıyla bolunu söndür Jenaratoru aç Capture sağlayıncaya kadar çıkış voltajı arttır Kateterin haerekt etmesinden korumak için valfi gerginleştir. Kılıfı uzunluğu boyunca genişlet Kateteri cilde sabitle Uygun steril tıkayıcı örtüyle kapla Pa ac çek

29 Kardiyak pace komplikasyonları VF gelişmesine ya da akselere ritm neden olur Altta yatan VF’yi farketmede başarısızlık TV pace için spesifik komplikasyonlar Kardiyak perforasyon Aritmiler Telin embolizsayon nedeniyle kırılması Frenik sinir hasarı Kalp tamponadı Elektrodların ayrılması Santral venoz yola bağlı komplikasyonlar Pnömotoraks,hemotoraks İnfeksiyon,tromboz Damar yaralanması Arteryal rüptür Hava embolusu

30 Transkutanöz pacing

31 Transvenoz pace

32 kayanaklar Criticial cardiovasculer skills and procedures in the emergency department youtube


"DR.MUSTAFA KORKUT. Sunum Hedefleri Acil perikardiyosentez ve Pacemaker uygulaması." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları