Basınç “Sikluslu” Ventilasyon

... konulu sunumlar: "Basınç “Sikluslu” Ventilasyon"— Sunum transkripti:

1 Basınç “Sikluslu” Ventilasyon
Dr Hakan Alp Bodur Dahiliye Yoğun Bakım Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi

2 Nomenclatura Basınç “sikluslu” ventilasyon yerine
Basınç ayarlı ventilasyon ----- Kullanıcı = Hastanın solunumundan sorumlu

3 Basınç Ayarlı Ventilasyon
Özellikler : Havayolu basıncı / basınçları kullanıcı belirler Akış (Flow) değişkendir Volümler değişkendir

4 Neden Basınç Ayarlı Ventilasyon ?
AC Kompliansı düşük hastalarda daha güvenli (Barotravma kontrolü) Heterojen mekanik özellikleri olan akciğerlerde havanın daha iyi dağılımı (1) Havayollarında kaçak olan hastalarda daha güvenilir (çocuklar, bronkoplevral fistüllü hastalar, vb.) (1)   Munoz J et al. Pressure-controlled ventilation versus controlled mechanical ventilation with decelerating inspiratory flow. Crit Care Med 1993; 21(8):

5 Basınç Ayarlı Ventilasyon
Ventilasyon Modları CPAP PCV PS / ASB APRV ASV

6 CPAP Havayolu basıncını istenilen seviyede tutar

7 CPAP Havayollarını açık tutar Hasta istediği gibi solur
Inspirasyonda, set edilen değerde destek olur. Ekspirasyonda, PEEP vazifesi görür. Daha çok NIV’de kullanılır. 5 – 20 cm H2O

8 PCV Kullanıcı tarafından yapılan ayarlar :
Insp. Havayolu basıncı Dakika solunum sayısı (frekans) Insp. zamanı (I:E oranı veya Tinsp.) Akış hızını ve süresini Ventilatör ayarlar. Hasta tetikleyebilir.

9 PCV Basınç/zaman ve Akış/zaman eğrileri

10 PCV

11 PCV

12 PCV Avantajlar : Havalanma ve PaO2 de artış
Vent./Perf. (V/Q) de iyileşme Kompliansı artırır Pik havayolu basıncı oluşmasını önler Ortalama Havayolu basıncı daha yüksek

13 PCV Dezavantajlar : Volümler garanti değil  Hiperkapni riski
Komplians iyileştikçe tehlike  sürekli gözlem IRV gerekebilir  Rahatsız edici  Sedasyon I:E oranını ayarlarken gözönüne alın : Card. Output Kan O2 miktarı (CaO2) Eksp. Akış eğrileri (Air Trapping) Volümler

14 PCV

15 PCV

16 PCV Buraya kadar OK ? Soru ?

17 Press. Support / Assisted Spontant Breath
PS / ASB Press. Support / Assisted Spontant Breath Solunumu olan hastaya Insp. destek Kullanıcı sadece destek seviyesini ayarlar Hasta inspirasyonu tetikler ve ekspirasyona istediği zaman geçer. Destek basınç tidal volümü belirler  Solunum sayısı destek basıncı belirler

18 PS / ASB Basınç/zaman ve Akış/zaman eğrileri

19 PS / ASB  Ekstübasyon düşünülür. Genelde Weaning modu
Hasta için konforlu RR ve Vt takip edilmeli Genelde : 10 cmH2O 12-20 RR Hastanın kan gazları OK  Ekstübasyon düşünülür.

20 Airway Pressure Release Ventilation
APRV Airway Pressure Release Ventilation Uyutulan hastada PCV ile  aynı Solunumu olan hastada yüksek basınçta CPAP modeli. Amaç : Ort. Hvy basıncını yüksek tutarken AC bazallerinin ventilasyonunu sağlamak CO2 nin birikmesini engellemek

21 APRV

22 APRV Ort. Hvy basıncı yüksek olması için yüksek basınçta kalmak önemli
PaCO2 kontrolü için düşük basınçta kalma süresi iyi ayarlanmalı (± 0,8 sn)

23 APRV  Klasik PCV ile  APRV

24 ASV Adaptive Support Ventilation
Hastanın solunum yükünü en aza indirmeyi amaçlayan PCV+PS uygulayan dual mod. Erken Weaning hedefler Kompliansa ve Efora göre Hedef volüm Hedef RR

25 Diğerleri … PAV BIPAP …

26 Basınç Ayarlı Ventilasyon
Teşekkür Ederim