Boyun kitleleri DR EMİN KARAMAN

Boyun kitleleri Sık Tüm yaş gruplarında Ayırıcı tanısı çok karmaşık Sistematik yaklaşım

Tanısal yaklaşım Hastanın yaşı Kitlenin yerleşimi Öykü, ayrıntılı muayine Tanısal testler

Kitlenin yerleşimi Konjenital kitleler: bilinen yerleşim Edinsel kitleler: degişik yerleşim Metastatik kitleler: primer lezyon konusunda anahtar

Öykü Gelişim süresi Eşlik eden semptomlar(disfaji,otalji,disfoni) Alışkanlıklar(sigara,alkol) Geçirilmiş ameliyat ve ya radyoterapi

Fizik muayine Kitlenin muayinesi: yeri,boyutu,hareketliliği

Fizik muayine Tam bir baş-boyun muayinesi kulaklar,nazal kavite,oral kavite,orofarenks,nazofarenks,hipofarenks,larenks,skalp,yüz cildi,tiroid,boyun palpasyonu

Fizik muayine Sistemik muayine: sistemik lenfoadenopati araştırılmas Enfeksiyon hastalıkları,onkoloji,hematoloji konsultasyonu (serolojik,mikrobiolojik incelemeler)

Ampirik antibiyoterapi Enflamatuar kitle şüphesi İki haftalık antibiyotik tedavisi İleri tethikler için izleme

Tanı incelemeleri İİAB Hemogram sed., crp Akciğer grafisi Ultrasonografi(USG) Bilgisayar Tomografi(BT) Magnetik Rezonans (MR) Sintigrafik incelemeler Pozitron Emisyon Tomografi(PET) İİAB

Erişkinde boyun kitlesi Tek yanlı solid nödül aksi ispatlanana kadar metastatik kabul edilmelidir(%80) %80 malign %80 skuamoz hücreli kanser

Erişkinde boyun kitlesi Unilateral seroz otit nazofarenks ca Normal otoskopi+ipsilateral otalji tonsil dilkökü,supraglottik,hipofarenks

Erişkinde boyun kitlesi Panendoskopi Biopsi( İİAB,İnsizyonel,eksizyonel)

Boyun kitlesi etiyoloji Konjenita/gelişimsel Neoplastik İnflamatuar

Konjenital/gelişimsel Epidermal ve ya sebase kistler Brankial yarık kistleri Tiroglossal duktus kistleri Vaskuler kitleler

Konjenital/gelişimsel Epidermal ve ya sebase kistler Brankial yarık kistleri Tiroglossal duktus kistleri Vaskuler kitleler

Konjenita/gelişimsel Epidermal ve ya sebase kistler Brankial yarık kistleri Tiroglossal duktus kistleri Vaskuler kitleler

Konjenital/gelişimsel Epidermal ve ya sebase kistler Brankial yarık kistleri Tiroglossal duktus kistleri Vaskuler kitleler

Neoplaziler Primer Metastatik

Primer tümörler Tiroid kitleleri Lenfoma Tükrük bezi tümörleri Karotid cismi tümörleri Nörojenik tümörler

Tiroid kitlelri Ön boyun kitlesine neden olur Çocuklarda: - en sık neoplazi - erkek predominansı - malignite insidansı yüksek Erişkinde - kadın predominansı - genellikle benign

Lenfoma Çocuk ve genc erişkinlerde sık Hodckinli çocukların %80-de boyunda kitle vardır Semptomlar ateş lenfadenopati hepatosplenomegali hassas olmayan kitle

Tükrük bezi tümörleri Tükrük bezi lokalizasyonunda kite: benign-kitle dışında asemptomatik malign- hızlı büyüme,cilte fiksasyon,sinir tutulumu

Karotis cismi tümörü Pulsatil,sıkıştırıla bilir kitle Lateral/medial yönde mobil,superio/inferior yiönde immobil

Lipoma Asemptomatik Genellikle 30 yaşın üzerinde Yumşak ,iyi sınırlı kitle

Enflamatuar hastalıklar Akut lenfadenit Granulamatoz lenfadenit

Akut Lenfadenit Çok sık(özellikle 1 yaş altında) Sistemik enfeksiyon belirtileriyle beraber hassas nod İzlemekle birlikde antibioterapi İİAB endikasyonları: tedaviye yanıtsız aktif enfeksiyon durumu hızlı büyüme tek ve asimetrik nodal kitle supraklavikuler kitle aktif enf. bulgusu olmayan sebat eden kitle

Granulamatoz lenfadenit Enfeksiyon haftalar ,aylar boyunca gelişir Minimal sistemik yakınma ve bulgular Sık rastlanan etiyoloji; TB,atipik TB,kedi tırmığı hastalığı,aktinomikoz,sarkoidoz sert,cilte yapışık kısmı fikse kitle