DOLAŞIM SİSTEMİ İLAÇLARI

OTOMATİSİTE

Kalp kendi kendine uyarı çıkarabilme özelliğidir

ARİTMİ GELİŞEN HASTALARDA Uyarının üretilmesinde Uyarının iletilmesinde Hem üretilmesinde hem de iletilmesinde Bir bozukluk olabilir

ARiTMi TEDAViSiNDE KULLANILAN iLACLAR Kalp atımları belirli bir ritim içindedir Kalp atım ritminin bozulmasına aritmi denir.

Aritmilerin Oluş Mekanizmalarına Göre Sınıflandırılması

1.GRUP: Sinüs düğümünden otomatik olarak uyarının çıkışında artış, azalma düzensizlik, duraklama, ilerlememe

2.GRUP: Sinoatriyal düğüm dışındaki odaklardan da uyarı çıkmaya başlaması

3. GRUP: Sinüs ve atrium arasında ya da atrium ile ventrikül arasında uyarının iletiminde bozukluğa bağlı aritmiler

Aritmilerde Tedavinin Amacı Anormal ritmi sonlandırmak Tekrarlamasını önlemek Neden olan hastalığı kontrol altına almak

aritmi tedavisinde kullanılan ilaçlara da antiaritmik ilaçlar denir

Taşiaritmilerin Tedavisinde Kullanilan ilaçlar kalp atım sayısının dakikada 100’ün üzerinde olmasıdır

Kinidin Bitkisel kökenli olup kınakına bitkisinin kabuklarından elde edilir

Kinidinin etkileri Kalbin atış hızını direkt etkisiyle azaltarak otomasiteyi deprese eder Kalbin kasılma gücünü azaltır impuls iletim hızını azaltır Damar düz kaslarını gevşetir Alfa reseptör bloke edici etkisi zayıftır

Kinidinin veriliş yolları Kinidin oral yolla iyi emilir Damar yoluyla glukoz çözeltisi içinde seyreltilip yavaş verilir Bu esnada hastanın EKG’si izlenmelidir Kalp glikozidleriyle kullanıldığında dijital zehirlenmesine yol açabilir bu nedenle birlikte verilmez

Kinidinin yan etkileri Atrioventriküler blok, myokardın kasılma gücünün depresyonu sonucu kardiotoksik etki ortaya çıkabilir Hipotansiyon ve hipotansiyona bağlı senkop (bayılma) görülebilir. Ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon gelişebilir. Ciltte kızarıklık ve sıcaklık oluşabilir

Dijitaliklerin plazma proteinlerine bağlı kısımlarını yerlerinden kopardığı için dijital zehirlenmelerine neden olabilir.

Prokainamid Kalbe olan etkileri kinidine benzer Prokainamid karaciğerde metabolize olur, böbrekler aracılığıyla atılır Böbrek yetmezliği olan hastalarda toksitesi artar oral, intramüsküler, intravenöz yolla kullanılır.

Yan etkileri Yan etkileri kinidine benzer

Lidokain (Aritmal) lokal anestezik etkili ilaçtır Sinüs düğümünü fazla etkilemez Purkinje lifleri ve atrium kasındaki otomatisiteyi deprese eder. Kardiyak aritmilerin acil tedavisinde tercih edilen ilk ilaçtır Dijital zehirlenmelerinde ve Myokard infarktüsünde IM veya IV Kullanılır.

Yan etkileri Tedavi dozunda yan etkisi yoktur Yüksek dozda işitme kaybı, uyuşukluk, Konvülzyon Solunum durması, koma görülebilir

Propranolol (Dideral, inderal, Proderal) Beta adrenerjik reseptör blokörüdür. Sinüs düğümündeki beta reseptörleri bloke ederek bradikardi yapar. Purkinje liflerinde otamasiteyi deprese eder.

Propranolol (Dideral, inderal, Proderal) Bazı ventriküler ve atrial aritmilerin tedavisinde IV ya da oral yolla kullanılır. Myokard enfarktüsünden sonra gelişen aritmiye bağlı ölüm insidansını azaltır. Propranolol heyacan, stres, hipertroidizm ve egzersiz gibi sempatik aktivitenin arttığı durumlarda ortaya çıkan aritmilerde ve anjina nöbetlerinde profilaktik amaçlı kullanılır.

Yan etkileri Hipotansiyon gelişebilir. Kalp yetmezliğine eğilim oluşturabilir. Astım hastalarında bronkospazm gelişebilir. ilaç birden kesilmez.

Verapamil (isoptin) Kalsiyum kanal blokörüdür. A-V iletimi deprese eder. Daha çok supraventriküler taşikardi (ventriküllerin üst kısmından kaynaklanan aritmi) ve atrial aritmilerin tedavisinde kullanılır.

Bradiaritmi Tedavisinde Kullanılan ilaçlar Bradikardi; kalp atım sayısının dakikada 60’ın altında olmasıdır.

Bradikardi tedavisinde Atropin

Atropin Parasempatolitik bir ilaçtır. S-A ve A-V düğüm üzerinde vagus sinirinin aktivitesini, vagal tonüsü ortadan kaldırır. Kalbin atış sayısını hızlandırır. Atropin IV, SC veya oral yolla uygulanır.

Anjina Pektoris Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

NİTROGLİSERİN (Tirinitrine) Düz kasları, özellikle damar düz kaslarını gevşetirler. Venlerin genişlemesi sonucu kalbe venöz dönüşü ve kalbin oksijen ihtiyacını azaltırlar. Koroner arterleri genişletirler.

Beyin damarlarını da gevşetir ve baş ağrısına neden olurlar. Baş ağrısına karşı zamanla tolerans gelişir.

Angina pektorisin akut nöbetlerinin önlenmesinde kullanılırlar. Sublingual TTS şeklinde uygulanırlar. Tabletlerin etkisi 2-3 dk içinde başlar ve 23-30 dk sürer. TTS’ler ise günde 1-2 kez genellikle göğüse yapıştırılarak kullanılırlar.

AMİLNİTRİN Ampüller içerisinde sıvı olarak bulunan bir nitrattır. İnhalasyon yoluyla uygulanır.

BETA BLOKÖRLER Kalpteki Beta reseptörleri bloke ederek kalbin sempatik yolla uyarılmasını azaltırlar. Kalbin kasılma gücünü azaltırlar. Kalbin oksijen ihtiyacını azaltırlar. Anjina nöbetlerininşiddetini ve sıklığını azaltırlar. Örnek: propranolol (dideral), beloc

KALSİYUM KANAL BLOKÖRLERİ Kalsiyum hücre dışında daha yoğun olarak bulunan bir iyondur. Hücre zarında kalsiyum girişini sağlayan kanallar bulunur Kalsiyum nu kanalları kullanarak daha yoğun olduğu ortamdan hücre içine geçer.

Kalsiyumun hücre içinde yükselmesiyle kalsiyumun aracılık ettiği fonksiyonlar meydana gelir.

Bunlar: Damar düz kaslarında kasılma Kalp kasının kasılması Kalpte impuls iletiminin sürdürülmesi

Bu ilaçlar kalsiyum kanallarını bloke ederek kalsiyumun hücre içine girmesini ve bu etkilerin ortaya çıkmasını engellerler.

Koroner damarları genişletir, kornerlerdeki spazmı azaltırlar Periferik damarları genişleterek kan basıncını düşürür. Böylelikle myokardın oksijen ihtiyacı azalır.

Bu ilaçlar hipertansiyon tedavisinde de kullanılırlar SA ve AV düğümde iletimi yavaşlatırlar Verapamil aritmi tedavisinde kullanılır. Örnek: VERAPAMİL, NİFEDİPİN, NİTRENDİPİN, DİLTİAZEM