Romatoid Ele Cerrahi Yaklaşım Prof. Dr. Levent Yalçın İstanbul Bilim Üniversitesi Ort.Travm.A.B.D El Cerrahisi B.D.

Romatoid Artrit Otoimmun Bilinmeyen etioloji Kronik Enflamatuar Sinovyum hedef organ

Cerrahi Amaçlar Ağrı Deformite Fonksiyon Görünüm

Romatoid Eklem Tutulumu Deformite yok, aktif hareket var Deformite var, korekte edilebilir Deformite fikse İleri eklem harabiyeti

(1) Önleyici = Tenosinovektomi ve sinovektomiler (2) Düzeltici = Bağ veya tendon rekonstrüksiyonu , tendon transferi, sinir dekompresyonu vb. (3) Kurtarıcı = Eklem artroplastisi veya artrodezleri

Cerrahi Uygulamalar Sinovektomi (Eklem içi, tendon çevresi) Tendon cerrahisi Artrodez Artroplasti

Romatoid Hastada Tenosinovit En çok 4 bölgede görülür. 1- El bileği dorsumunda ekstansor kompartmanlar 2- Distal Ulna çevresi ; Distal radio-ulnar eklem ve ulna styloid reses 3- Zone II, III bölgesi fleksor fibro-ossöz kanal 4- Fleksor tendonların elbileği, karpal tünel, distal önkoldan geçen kısımları

Romatoid Başparmak I-Düğme-ilik deformitesi II-Tip I deformiteye I. CMC subluksasyonu veya dislokasyonu eşlik eder. III-Kuğu boynu deformitesi IV-MP eklem abd.deformitesi V-MP eklem hiperekstansiyon deformitesi VI-Artritis mutilans

Romatoid Parmak Düğme-İlik deformitesi (Boutoniere) I- PIP eklem 10-15 ekstansiyon kaybı II- 30-40 III-Fiks

Romatoid Parmak Kuğu Boynu deformitesi I- PIP pasif hareket var II- PIP pasif hareket kısıtlı III-PIP fikse, eklem korunmuş IV-PIP fikse eklem dejenere

Romatoid MP eklemler Evre I; Hafif sinovit Evre II; Kemik erozyonu ile beraber eklem mesafesinde daralma mevcuttur. Evre III; Eklem destrüksiyonu yanında volar subluksasyon ve ulnar deviasyon mevcuttur. Evre IV; İleri derecede eklem destrüksiyonu , MP eklemlerde rigidite

Deformitenin tekrarlaması Hareket kaybı İmplant kırılması Silikon sinovitis

‘SR’ , ‘Pirolitik Karbon’ MP eklem artroplastileri MP eklemlerde Ağrı ve sertlik Minimum deformite veya en az çevre yumuşak doku harabiyeti

RA’de EL BİLEĞİ Periartiküler osteoporoz Destrüktif osteolizis DRU eklem artritis Karpal artrosis

RSK lig.zayflaması-RSL lig.yoğun sinovit İlerleyici kapsüler gerilme-zayıflama Ulnokarpal lig.zayıflama

RA’de EL BİLEĞİ Volar ve Ulnar Karpal subluksasyon (Elde Radial deviasyon) Skafoid rotatuar displasmanı İnterkarpal supinasyon Kaput Ulna Sendromu (E.Karpi ulnaris’in volare yer değiştirmesi)

Karpal Tünel gevşetme Tenosinovektomiler El Bileği Stabilizasyonu Distal ulna rezeksiyonu

Teşekkür ederim