Pelvik Organ Prolapsusunda Risk Faktörleri Değerlendirme Dr. Zehra Nihal DOLGUN ALTINTAŞ Trakya Üniversitesi Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D. 10 Nisan 201910 Nisan 2019

TANIM Pelvik organ prolapsusu (POP) vajen ya da uterusun bir ya da daha fazla kompartmanının (anterior vajinal duvar, posterior vajinal duvar, uterin serviks veya cuff) aşağı doğru yer değiştirmesidir. Hasta şikayetine bağlı oranı %3-6 olarak bildirilmesine rağmen muayeneye dayalı prevalansı %41-50 olarak gösteren çalışmalar mevcuttur. Practice Bulletin No. 185: Pelvic Organ Prolapse Obstetrics & Gynecology November 2017 Volume 130, issue 5, pe 234-250 10 Nisan 2019

TANIM Pelvik organ prolapsusu için ameliyat insidansı 1000 kadın yılı için %1.5-1.8 arasındadır. A.B.D’de bu nedenle her yıl yaklaşık 300.000 cerrahi uygulanmaktadır. Practice Bulletin No. 185: Pelvic Organ Prolapse Obstetrics & Gynecology November 2017 Volume 130, issue 5, pe 234-250 10 Nisan 2019

Risk Faktörleri Parite Vajinal doğum Yaş Obezite Konnektif doku hastalıkları İntraabdominal basıncın kronik yüksekliği Irk- ailevi geçiş 10 Nisan 2019

Parite İlk doğum Levator ani avulsiyonuna neden olarak asıl hasarı yapıyor. It is the first birth that does the damage: a cross-sectional study 20 years after delivery. Kamisan Atan I, Lin S, Dietz HP, Herbison P, Wilson PD; ProLong Study Group. Int Urogynecol J. 2018 Mar 21. doi: 10.1007/s00192-018-3616-4 Levator ani avulsiyonu olan kadınların 3 ila 5 yıllık takiplerinde stress inkontinans ve prolapsus semptom ve anket sonuçlarının daha fazla olduğu gösterilmiş. Longitudinal follow-up of levator ani muscle avulsion: does a second delivery affect it? Chan SSC, Cheung RYK, Lee LL, Choy RKW, Chung TKH. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Jul;50(1):110-115. doi: 10.1002 10 Nisan 2019

Parite Parite arttıkça prolapsus görülme ve prolapsus şikayet oranları da artmaktadır. Prevalence and Trends of Symptomatic Pelvic Floor Disorders in U.S. Women. Jennifer M. Wu, Camille P. Vaughan, Patricia S. Goode, David T. Redden, Kathryn L. Burgio, Holly E. Richter,and Alayne D. Markland. Obstet Gynecol. 2014 Jan; 123(1): 141–148. Nulliparlarla karşılaştırıldığında POP nedenli hastaneye yatış oranları ilk doğum sonrası 4 kat, ikinci doğum sonrası 8 kat, üçüncü doğum sonrası 9 kat artmaktadır. Epidemiology of genital prolapse: observations from the Oxford Family Planning Association Study. Mant J, Painter R, Vessey M SOBr J Obstet Gynaecol. 1997;104(5):579.  10 Nisan 2019

Parite 271 çift tek yumurta ikizinde yapılan bir çalışmada doğuran kadınlarda üriner inkontinans prevalansı doğurmayanlara göre daha fazla (%67 vs %24) bulunmuş ve parite arttıkça riskin arttığı gösterilmiş ( tek doğum 2 kat, iki doğum 4 kat fazla risk) Delivery mode is a major environmental determinant of stress urinary incontinence: results of the Evanston-Northwestern Twin Sisters Study. Goldberg RP, Abramov Y, Botros S, Miller JJ, Gandhi S, Nickolov A, Sherman W, Sand PK SOAm J Obstet Gynecol. 2005;193(6):2149.  10 Nisan 2019

Doğum Eylemi Doğum eylemi sonrası sezaryen ile doğurmakla eyleme hiç girmeden sezaryen olmak arasında literatürde çelişen bulgular var. Prolapsus semptomlarını daha fazla bulan Parity, mode of delivery, and pelvic floor disorders. Lukacz ES, Lawrence JM, Contreras R, Nager CW, Luber KM SO.Obstet Gynecol. 2006;107(6):1253  ve bulmayan Pelvic floor disorders 5-10 years after vaginal or cesarean childbirth. Handa VL, Blomquist JL, Knoepp LR, Hoskey KA, McDermott KC, Muñoz A SO. Obstet Gynecol. 2011 Oct;118(4):777-84 çalışmalar mevcut. 10 Nisan 2019

Vajinal Doğum 1.4 milyon kadının değerlendirildiği İsveç Hastane Kayıt çalışması sonucunda sezaryen doğumla POP arasında vajinal doğuma kıyasla daha düşük bir ilişki bulunmuş Cesarean section and risk of pelvic organ prolapse: a nested case-control study. Larsson C, Källen K, Andolf E SOAm J Obstet Gynecol. 2009;200(3):243.e1.  Sadece tek doğum yapan kadınlar 20 yıl sonra karşılaştırıldığında semptomatik POP vajinal doğum yapanlarda sezaryenle doğuranlara göre 2 kat daha fazla görülmüştür. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse 20 years after childbirth: a national cohort study in singleton primiparae after vaginal or caesarean delivery M Gyhagen, M Bullarbo, TF Nielsen, I Milsoma BJOG. 2013 Jan;120(2):152-160 10 Nisan 2019

Vajinal Doğum 1200 doğurmuş kadının 9 yıllık takibinde vajinal doğum yapan kadınlarda özellikle apikal desteğin daha hızlı bozulduğu ve POP-Q ölçümlerinin daha aşağı seviyelerde olduğu gösetrilmiş. Longitudinal study of quantitative changes in pelvic organ support among parous women. Handa VL, Blomquist JL, Roem J, Muňoz A SOAm J Obstet Gynecol. 2018;218(3):320.e1. 10 Nisan 2019

Operatif Vajinal Doğum Forceps uygulaması ister mid-forceps isterse çıkımda uygulansın POP riskini arttırıyor. Ancak vakum ekstirpasyonu için böyle bir ek risk gösterilememiş. Pelvic floor disorders after vaginal birth: effect of episiotomy, perineal laceration, and operative birth. Handa VL, Blomquist JL, McDermott KC, Friedman S, Muñoz A SO.Obstet Gynecol. 2012;119(2 Pt 1):233.  10 Nisan 2019

Yaş Epidemiyolojik çalışmalar sıklıkla artan yaşla beraber artan POP insidansını göstermektedir. Tedavi için başvuran hastaların yoğunluğu 60-70li yaş grubunda izlenmektedir. The demographics of pelvic floor disorders: current observations and future projections. Luber KM, Boero S, Choe JY SOAm J Obstet Gynecol. 2001;184(7):1496. Yapılan bir çalışmada her 10 yılın POP gelişimi için %40 risk arttırdığı bulunmuştur. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Swift S, Woodman P, O'Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D, Wang W, Schaffer J SOAm J Obstet Gynecol. 2005;192(3):795. 10 Nisan 2019

Obezite 22 çalışmayı irdeleyen bir metaanalizde fazla kilolu (BMI≥25-29.9 kg/m2 ) ve obez ( ≥ 30 kg/m2 ) kadınlarda POP görülme riskinin normal kilolu olanlara göre %40 ila 50 daha fazla olduğu gösterilmiştir. Obesity and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Giri A, Hartmann KE, Hellwege JN, Velez Edwards DR, Edwards TL Am J Obstet Gynecol. 2017 Ancak kilo vermenin bu riski azalttığına dair bilgiler çelişkili olmakla birlikte bariatrik cerrahi sorası regresyona uğrayan vaka serileri bildirilmiştir. Pelvic support and urinary function improve in women after surgically induced weight reduction. Daucher JA, Ellison RE, Lowder JL Female Pelv Med&Reconstr Surg. 2010;16:263.  10 Nisan 2019

Konnektif Doku Hastalıkları Ehlers- Danlos Sendromu ya da konjenital mesane ekstrofisi gibi sorunlar POP nedenleri arasındadır. Ancak ilginç olan eklemleri normal sınırlarda ama toplumun geri kalanına göre daha hipermobil kadınlarda POP sıklığı da daha fazla olarak bulunmuştur. Remodeling of vaginal connective tissue in patients with prolapse. Moalli PA, Shand SH, Zyczynski HM, Gordy SC, Meyn LA Obstet Gynecol. 2005;106(5 Pt 1):953.  10 Nisan 2019

Irk Siyah ırk ile diğer ırklar karşılaştırıldığında Latin ve beyaz ırk kadınlarının semptomatik POP açısından 4 ila 5 kat daha fazla risk altında olduğu gösterilmiştir. Ancak siyah ırk harici diğer ırkların kendi aralarında böyle bir farka rastlanmamıştır. Racial differences in pelvic organ prolapse. Whitcomb EL, Rortveit G, Brown JS, Creasman JM, Thom DH, Van Den Eeden SK, Subak LL Obstet Gynecol. 2009;114(6):1271.  Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, Spino C, Whitehead WE, Wu J, Brody DJ, Pelvic Floor Disorders Network JAMA. 2008;300(11):1311.  10 Nisan 2019

Ailevi Geçiş Ailesinde POP hikayesi olan kadınları inceleyen 16 yazının derlemesine göre 2.5 kat artmış risk, metaanalize göre de %80 artmış risk gösterilmiştir. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse.Lince SL, van Kempen LC, Vierhout ME, Kluivers KB Int Urogynecol J. 2012 Oct;23(10):1327-36. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis. Friedman T, Eslick GD, Dietz HP Int Urogynecol J. 2018;29(1):13. 10 Nisan 2019

Değerlendirme Eski evrelemeler POP-Q Evrelemesi Objektif Standardize Kantitatif İntra ve interobserver tutarlılık 10 Nisan 2019

Eski Evrelemeler 10 Nisan 2019

POP-Q Evrelemesi 10 Nisan 2019

10 Nisan 2019

Genital hiatus ve perineal body ölçümü 10 Nisan 2019

Aa Noktasının Ölçümü 10 Nisan 2019

Evre 0: Aa, Ba, Ap ve Bp noktaları -3 cm dedir Evre I: Prolabe olan kısmın en distal kısmı hymenin 1 cm yukarısındadır (< -1 cm) Evre II: Prolabe olan kısmın en distal kısmı hymenin 1 cm yukarısı ve aşağısındaki aralıktadır (≤ +1 cm ve ≥ -1 cm) Evre III: Prolabe olan kısmın en distal kısmı hymenin 1 cm aşağısındadır, ancak TVL -2 cm den daha az prolabedir Evre IV: Prolabe olan kısmın en distal kısmı hymenden en az TVL -2 cm veya daha fazla prolabe olmuştur (≥ TVL -2 cm) 10 Nisan 2019

İlginiz için teşekkür ederim 10 Nisan 2019