AO: Alt oblik AR: Alt rektus DR: Dış rektus DVD: Disosiye vertikal deviasyon İR: İç rektus ÜR: Üst rektus ÜO: Üst oblik o/a: Aşırı fonksiyon Vertikal Kayma Öykü 1. Sınıflama 2. Sınıflama Psödo-vertikal şaşılık: Orbital distopi Ön segment anomalileri Vertikal kappa açısı Psödo-vertikal kayma Komitans İnkomitans: Kayma vertikalde artıyorsa: Vertikal rektus felci ? Kayma horizontalde artıyorsa: Oblik kas felci ? Kayma Süresi Füzyon Durumu Disosiasyon Komitan İnkomitan Sabit İntermitan Latent Manifest Disosiye Disosiye olmayan Paretik Primer oblik kası disfonk. Restriktif Parks testinin yanıltıcı olduğu durumlar: Disosiye vertikal kaymalar Çoklu kas tutulumu Pulley heterotopisi Alt/üst rektus kontraktürü Alt/üst rektus felci Skew deviasyon Geçirilmiş cerrahi AO o/a: V Patern ÜO o/a: A Patern Restriktif Şaşılıklar: Brown sendromu Duane sendromu Orbita taban kırıkları Konjenital kranyal disinnervasyon send. Graves oftalmopati Yağ adezyonu Glokom-retina-sinüs cerrahisi sonrası vb. Disosiye vertikal deviasyon Disosiye Vertikal Deviasyon: Yavaş elevasyon-ekstorsiyon-abdüksiyon + Manifest/Latent Manifest nistagmus Ayırıcı Tanı: Alt oblik aşırı fonksiyonu Skew deviasyon Tedavi: İzole DVD: ÜR geriletme DVD+AO o/a: AO anterotranspozisyonu vb. Vertikal kas felci ÜO kası felci Kaynaklar: 1- Ansons A, Davis H. Diagnosis and management of ocular motility disorders, 3rd ed, Blackwell Publishing, 2001, Malden/USA. 2- Wright KW, Strube YNJ. Pediatric ophthalmology and strabismus, 3rd ed, Oxford University Press, 2012, New York/USA. 3- Taylor D, Hoyt GS. Pediatric ophthalmology and strabismus, 3rd ed, Elsevier Saunders, 2005, Philadelphia/USA. 4- von Noorden GK, Campos EC. Binocular vision and ocular motility: Theory and management of strabismus, 6th ed, Mosby, 2002, St.Louis/USA. 5- Traboulsi EI, Utz VM. Practical management of pediatric ocular disorders and strabismus, Springer, 2016, New York/USA. 6- Rosenbaum AL, Santiago AP. Clinical strabismus management: Principles and surgical techniques, WB Saunders Company, 1999, Philadelphia/USA. 7- Sanaç AŞ, Şener EC. Şaşılık ve tedavisi, 2. baskı, Pelin Ofset ve Tipo Matbaacılık, 2001, Ankara/Türkiye. AO kası felci Klinik değerlendirme Alt oblik kası felci: Nadir A paterni (+) Ayırıcı Tanı: Brown Send. (V patern +) 9 kardinal pozisyonda örtme testi ve kayma ölçümü Parks’ın üç basamak testi Torsiyon Ek bulgular: Anormal baş pozisyonu, nistagmus vb. Kas gücünü değerlendirme testleri: -Traksiyon testi -Aktif kas gücü oluşturma testi vb.

ABP: Anormal baş pozisyonu AO: Alt oblik AR: Alt rektus DR: Dış rektus İR: İç rektus ÜR: Üst rektus ÜO: Üst oblik o/a: Aşırı fonksiyon Dördüncü Sinir Felci Öykü Bilateral 4. sinir felci? -Çene aşağı baş pozisyonu V patern >10° ekstorsiyon Bilateral fundus torsiyonu Bielschowsky testinde hipertropyanın az olması Hipertropyanın sağ-sol bakışlarda tersine dönmesi ABP Hipertropya Diplopi Ekstorsiyon Konjenital Akkiz ABP Hiperforya/tropya Diplopi Ø Yüz asimetrisi (Eski fotoğraflar) Geniş vertikal füzyon aralığı Ekstorsiyon +/- Etyoloji Araştırması Değerlendirme Vertikal+horizontal kayma miktarı Torsiyon ABP Diplopi haritası Kas gücünü değerlendirme testleri: -Traksiyon testi -Aktif kas gücü oluşturma testi vb. Uygun Bekleme süresi Takip Medikal Tedavi: Akut dönem İleri yaş hasta Küçük açılı kayma Cerrahiyi tolere edemeyecek / istemeyen hasta Cerrahi Tedavi Geniş açılı kayma ABP Diplopi < 20 pd hipertropya+ AO o/a: AO zayıflatma SR kontraktürü: SR geriletmesi > 20 pd hipertropya: AO geriletme+kontralateral AR geriletme Üst oblik tendon laksisitesi: ÜO güçlendirme (katlama vb.) Semptomatik torsiyon: Harada-Ito cerrahisi Kapama Prizmatik Gözlük

ABP: Anormal baş pozisyonu AO: Alt oblik AR: Alt rektus DR: Dış rektus G-R: Geriletme-rezeksiyon İNO: İnternükleer oftalmopleji İR: İç rektus ÜR: Üst rektus ÜO: Üst oblik o/a: Aşırı fonksiyon Üçüncü Sinir Felci Öykü Konjenital Akkiz ABP Ekzotropya-hipotropya Diplopi ABP Ekzotropya-hipotropya Diplopi Ø Aberan rejenerasyon +/- +/- diğer sistemik sendromlar Etyoloji Araştırması Değerlendirme Tam felç İç rektus felci Alt rektus felci Alt oblik felci Üst rektus felci Pitozis Ekzotropya+hipotropya ABP+/- Aberan rejenerasyon +/- Nadiren akkiz Hipotropya ABP Ayırıcı tanı: Kontralateral ÜO felci Nadir Ekzotropya ABP Ayırıcı tanı: Duane sendromu/İNO Nadiren konjenital Hipertropya,bazen ekzotropya ABP Nadir Addüksiyonda elevasyon kısıtlı Ayırıcı tanı: Brown sendromu Yeterli bekleme süresi Tedavi Tam felç: DR zayıflatma/ÜO zayıflatma/transpozisyon/G-R İR felci: G-R/Transpozisyon AR felci: G-R/Transpozisyon AO felci: ÜO zayıflatma Pitozis cerrahisi Medikal Tedavi Cerrahi Tedavi Kapama Prizmatik Gözlük Botulinum enjeksiyonu