Pediatrik Elektrokardiyografi

... konulu sunumlar: "Pediatrik Elektrokardiyografi"— Sunum transkripti:

1 Pediatrik Elektrokardiyografi

2 Elektrokardiografi (EKG)
Kalbin ürettiği elektriksel voltajın vücut yüzeyinden uygun bir cihazla özel bir kağıda kaydedilmesi Cihaz, elektrot, jel, teknisyen ve yorumcu…

3 Tarihçe

4 Kalp ileti sistemi

5 Kalp ileti sistemi Miyositler istirahatte negatif polariteye sahiptir.

6 Derivasyonlar

7 Depolarizasyonun yaklaştığı elektrotta (+), uzaklaştığı elektrotta ise (-) voltaj izlenir

8 bir sinüs uyarısı sonrası oluşan trase

9 12 derivasyonlu EKG

10 EKG kağıdı Tarih, saat Hastanın adı, yaşı ve cinsi Standart amplitüd
10 mm/mV Kağıt hızı 25 mm/sn

11 1. Adım - Ritm Sinüs ritmi Her “P” dalgasını bir “QRS” dalgası takip eder PR süresi sabit, solunumla hafif değişen düzenli ritm P aksı ˚ arası DI ve DII’ de (+), aVR’ de (-) Hızı : /dk

12 1. Adım - Ritm Non-sinüs ritm – Atriyal Premature atım
Ektopik odaklı ritm Koroner sinüs tipi Wandering atrial pacemaker Atriyal taşikardi SVT Atriyal flutter Atriyal fibrilasyon

13 1. Adım - Ritm Non-sinüs ritm – Nodal Prematur atım Sekonder pacemaker
Hızı : 40-60/dk Nodal escape Nodal taşikardi

14 1. Adım - Ritm Non-sinüs ritm – Ventriküler
His dalı, purjinke lifleri, kardiyomyositler Premature atım Sekonder pacemaker Ventriküler escape Hız: 20-40/dk Ventriküler taşikardi Ventriküler fibrilasyon Asistoli

15 2. Adım - Hız Atriyal = ventriküler hız 1500 / ? 300 / ?
Farklı ise A / V 1500 / ? 300 / ?

16 3. Adım – PR, QRS ve QT süresi

17 3. Adım – PR Yaş ve KH göre değişir (N: 0.12 - 0.20 sn).
Uzun (1º blok), > sn Normal, miyokardit (ARA,viral), digoxin, Ebstein anomalisi Kısa, < 0.12 sn Pre-eksitasyon (WPW) Değişken PR Gezici atriyal pacemaker II. Derece AV blok (Mobitz tip1)

18 3. Adım – QRS Yaşa göre değişir Artmış, > 0.10 sn
Dal blokları (RDB, LDB) Pre-eksitasyon (WPW send.) İnterventriküler blok (hiperkalemi, miykardial hastalıklar: iskemi, fibrozis, metabolik hastalık) Ventriküler ritim VES, taşikardi, pacemaker

19 3. Adım – QT KH göre değişir
Kalp hızlandıkça kısalır, yavaşladıkça uzar. Kalp hızına göre düzeltme (Bazett formülü): QTc: QT/√RR (N: < 0.44 sn, SÇ’ da < 0.49 sn) DII veya V5’ den hesaplanmalı Uzun QT: özellikle Torsades de Pointes olmak üzere, artmış ventriküler aritmi riski Kısa QT (< 0.35 sn): artmış paroksismal atriyal ve ventriküler fibrilasyon ve ani kardiyak ölüm riski

20 3. Adım – QT

21 3. Adım – QT Uzun QT: Hipokalsemi Hipokalemi Miyokardit Kafa travması
İlaçlar Uzun QT sendr. Jewel–Lang–Nielson Romano-Ward Kısa QT: Hiperkalsemi Dijital etkisi Konjenital kısa QT sendr.

22 4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)

23 4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)

24 4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)

25 4. Adım –QRS aksı (kalp aksı)
Yaş Ort. (min. - max.) 1 ht. – 1 ay +110 ( ) 1 ay – 3 ay +70 ( ) 3 ay – 3 yaş +60 ( ) > 3 yaş +60 ( ) Erişkin +50 ( )

26 4. Adım –QRS aksı (kalp aksı), sağ
Vertikal kalp, N Mekanik itilme RVH RDB Dextrocardi

27 4. Adım –QRS aksı (kalp aksı), sol
Normal varyasyon Mekanik itilme LVH LDB Hiperkalemi

28 5. Adım – P dalgası Amplitüd < 2,5 mm Süre 0,08 sn
Bebek - küçük çocuklar <2 mm Büyük çocuk- erişkin <3 mm Süre 0,08 sn Büyük çocuklarda 0.09 sn SÇ’ da 0.07 sn

29 6. Adım – QRS dalgası Yaşa göre değişir R/S Derin Q
V1R > 11 mm (S  )RVH V6R > 25 mm  LVH V1S + V6R > 36 mm LVH R/S 2 yaş üstü > 2  RVH Derin Q > 4 mm  LVH

30

31 7. Adım – ST segment Ventrikülün repolarizasyonu
Gevşeme ve kasılmaya hazırlık süreci Daha uzun sürer Aktif bir süreç Minör değişiklikler olabilir Prekordial > 2 mm, ekstremite > 1 mm

32 7. Adım – ST segment, elevasyon
Erken repolarizasyon Akut perikardit LVH Akut iskemi Hiperkalemi Pulmoner emboli Brugada sendromu Akut sempatik stres

33 7. Adım – ST segment, depresyon
İskemi LVH, strain tipi Digoksin Hipokalemi, hipomagnezemi Taşikardik atak sonrası Serebral olaylar esnasında

34 7. Adım – T dalgası Repolarizasyon: QRS kompleksi ile uyumludur
depolarizasyonun bittiği yerden başlar epikard → endokard depolarizasyon ile ters elektrik yüklü, (+) dalga QRS kompleksi ile uyumludur I, II, aVF ve V3-6 derivasyonlarda (+) V1 ve aVR’ de (-)

35 7. Adım – T dalgası, yüksek prekordial > 10 mm, extremite > 5 mm
Hiperkalemi LVH (volüm yüklenmesi)

36 7. Adım – T dalgası, düz veya negatif
Düz - < 0.5 mm negatif veya pozitif Negatif - > 0.5 mm negatif İskemi, enfarktüs Perikardit, miyokardit Hipertrofi MVP Kontüzyon Digoksin Normal yenidoğan

37 perikardit & enfarktüs

38 hipokalemi & hiperkalemi

39 Erişkinden farklı, yaşa bağımlı
Fetal dönemde RV dominant, hipertrofik Postnatal hayata geçişle birlikte; Akciğerler açılır, PVR ve basınç düşer Plasenta devre dışı kalır, SVR ve basınç artar RV duvarı incelir, LV sabit…

40 < 6 ay’ da RV hakimiyeti , LV hakimiyeti 
Erken bebeklik döneminde RV dominant QRS aksı sağa deviye Büyük RV güçleri aVR, V1, 2’ de yüksek R dalgası V1-3’ de T dalgası genellikle negatif Pozitif olması RVH gösterir

41 Yenidoğan

42 2 yaş

43 16 yaş

44 Atriyal ve Ventriküler Hipertrofiler

45 RAH P yüksek “ P - pulmonale”
>2 mm * bebek- küçük çocuklar >3 mm * büyük çocuk- erişkin I,II, aVF & sağ prekordiyal derivasyonlar

46 LAH P geniş “ P-mitrale ”, çift dalgalı – 0.04 sn
>0.08 sn * bebek- küçük çocuklar >0.12 sn * büyük çocuk- erişkin I,II, aVF & sol prekordiyal derivasyonlar

47

48 RVH Sağ QRS aksı, yaşa göre Sağ-ön derivasyonlarda QRS voltaj artışı
V1-2 ve aVR’ de yüksek R, R/S artmış, DI –V6’ da derin S Geniş QRS: RDB, V1-2’ de qR, qRs paterni, T değişikliği

49 LVH Sol aks deviasyonu Sol derivasyonlarda yüksek R, sağ derivasyonlarda derin S Sol derivasyonlarda yüksek-simetrik T (volüm yüklenmesi), ST depresyonu ve T (-) “strain tipi – basınç yüklenmesi”

50 Normalin varyantları (değişik biçimleri)
Sinüs bradikardisi Sinüs aritmisi Anormal P aksı Erken repolarizasyon Yalancı LVH İnkomplet RDB Persistan juvenil T dalgası

51 Sinüs bradikardisi KH < 60 Egzersizle artar

52 Sinüs aritmisi Sabit PR süresi Değişken RR ile karakterize

53 Anormal P aksı Ektopik odaklı atriyal depolarizasyon
İnferior derivasyonlarda P (-) “koroner sinüs ritmi”

54 Erken repolarizasyon ST segmentin normalden değişik biçimi
“ J “ şeklinde elevasyon, V3-5, DII, III, aVF Genç adölesanlarda sık

55 Yalancı LVH V1-2’ de derin S V5-6’ de büyük R dalgası
Başka LVH kriteri yok EKO’ da normal LV çapları

56 İnkomplet RDB RVOT depolarizasyonu belirgin ve/veya gecikebilir.
V1’ de r’, V5-6’ da geç S rsR’, Rsr’, rSr’ QRS süresi: sn

57 Persistan juvenil T dalgası

58 Pediatrik EKG’ deki farklar
Kalp hızı > 100 atım/dk QRS aksı > +90 V1-3 ‘ de T (-) «juvenil T dalga paterni» V1 ‘ de yüksek R dalgası ve RSR’ paterni Belirgin sinüs aritmisi Sinüs bradikardisi Kaynak: Park's Pediatric cardiology for practitioner 6th Edition

59 1. Ritm 2. Hız 3. PR, QRS, QT 4. Kalp aksı 5. P dalgası 6. QRS dalgası 7. ST - T morfolojisi

60 “Dünya hayatı, bir eğlence ve oyundan ibarettir”