TEKRARLAYAN PNÖMONİ GEÇİREN HASTAYA YAKLAŞIM

... konulu sunumlar: "TEKRARLAYAN PNÖMONİ GEÇİREN HASTAYA YAKLAŞIM"— Sunum transkripti:

1 TEKRARLAYAN PNÖMONİ GEÇİREN HASTAYA YAKLAŞIM
Yrd Doç Dr Ahmet AKÇAY Çocuk Allerji ve Göğüs Hastalıkları

2 Vaka sunusu 11 yaşında erkek çocuğu
Şikayet: Ateş, öksürük, iştahsızlık, halsizlik Hikaye: İki gündür yakınmaları var Özgeçmiş: 10 ayda 2 kez pnömoni öyküsü ile hastaneye başvuru, uygun antibiyotik tedavisi ile düzelme Soygeçmiş: Özellik yok

3 FM: Tartı: 47 kg (50-75p), boy: 148cm (75p)
Ateş: 38.8 ºC, TA: 110/70 mmHg GD iyi, DSS:32, NDS: 90/R Oskültasyonla sağ bazalde solunum sesleri azalmış, krepitan raller (+) Diğer sistem bulgularında özellik yok

4

5 Toraks USG: Sağda bazal pnömoni mevcut,
effüzyon izlenmedi

6 Tedavi Seftriakson

7 Akut pnömoni + 10 ayda 2 kez pnömoni öyküsü

8 Sorular Tekrarlayan pnömoni ? Persistan pnömoni ?

9 Tekrarlayan pnömoni 2 pnömoni atağı / 1 yıl 3 pnömoni atağı veya
Ataklar arasında tam radyolojik düzelme 1 aylık semptomsuz dönem

10 Persistan pnömoni Beklenenden daha uzun süren pnömoni
Semptom ve bulguların ve radyolojinin tam düzelmemesi

11 Akciğer grafisinde düzelme;
RSV, PIV hafta Pnömokokkal pnömoni hafta Adenovirus ay

12 ALTTA YATAN BİR NEDEN ARA İLERİ TETKİK VE TEDAVİ
Tekrarlayan pnömoni Ac grafi bulguları  2 hafta Düzelme yok Kötüye gidiş ALTTA YATAN BİR NEDEN ARA İLERİ TETKİK VE TEDAVİ

13 Tekrarlayan pnömoni FOKAL Çocuğun yaşı Pnömoninin lokalizasyonu
Pnömoni akciğerin aynı bölgesinde mi tekrarlıyor? FOKAL YAYGIN Çocuğun yaşı

14 Tekrarlayan fokal pnömoni
İntraluminal obstrüksiyon Eksternal kompresyon Anatomik anomaliler

15 Tekrarlayan fokal pnömoni
İntraluminal obstrüksiyon Yabancı cisim Mukus tıkaçları Tümör

16 Tekrarlayan fokal pnömoni
Eksternal kompresyon Lenfadenomegali (dıştan bası) İnfeksiyon Tüberküloz Histoplazmoz Koksidiodomikoz Tümör Lenfoma Vasküler kompresyon Kardiyak genişleme

17 Tekrarlayan fokal pnömoni
Anatomik anomaliler Bronşiyal stenoz/bronkomalazi Pulmoner sekestrasyon Konjenital lober amfizem Bronkojenik kist Konjenital adenomatoid malformasyon

18 Tekrarlayan diffüz pnömoni
Astım Aspirasyon sendromları Kistik fibroz Silier diskinezi

19 Tekrarlayan diffüz pnömoni
Konjenital kalp hastalıkları İmmun yetmezlikler Pulmoner hemosideroz Orak hücreli anemi Alfa-1 antitripsin eksikliği

20 ASTIM Tekrarlayan pnömonide altta yatan belirgin bir hastalık yoksa
EN SIK NEDEN ASTIM

21 ASTIM > Aspirasyon/GER > onarılmış anomaliler > IY
TP nedeniyle başvuran 81 hasta; %25’inde altta yatan neden bulunmuş: -%10 Aspirasyon / GERH ( Serebral palsy) -%5 Onarılmış konjenital yapısal bozukluklar (TEF, KKH...) %75 altta yatan hastalık bulunamamış, tekrar değerlendirildiğinde -%42 allerjik veya ailede astım -%92 BHR (+) ASTIM > Aspirasyon/GER > onarılmış anomaliler > IY Eigen et al. Pediatrics.1982;

22 ASTIM > GERH > IY > KKH
Hastaneye TP nedeniyle yatırılan 71 hastada %85 altta yatan neden bulunmuş %32 Astım - %4 Bronkopulmoner displazi %15 GERH %3 Tüberküloz %10 IY - %3 KF %9 KKH - %6 Pulmoner anomaliler %3 Aspirasyon (Serebral palsy ) %15 altta yatan belirgin neden bulunamamış Astım ASTIM > GERH > IY > KKH Çiftçi et al. J Trop Pediatr. 2003; 49:

23 Histoplazma, koksidiodomikoz antikor
Öykü Fizik muayene Akciğer grafisi Tam kan sayımı Sedimantasyon Balgam kültürü Hemokültür Tekrarlayan pnömoni Astım?? Diffuz tutulum Tek anatomik bölge Bronkoskopi BT Ter testi Nedene yönelik tetkik PPD Histoplazma, koksidiodomikoz antikor EKO MR anjiografi, anjiografi

24 Diffuz tutulumlu pnömoni
Aspirasyon sendromları Astım İmmun yetmezlik Kistik fibroz Konjenital kalp hastalığı Mukosilier disfonksiyon Alfa-1 antitripsin eksikliği Pulmoner hemosideroz Hipersensivite pnömonileri Orak hücreli anemi

25

26 Balgam kültürü: Patojen bakteri üremedi
Laboratuar bulguları 2 TKS: Lökosit: 16200/mm3, ESH: 30 mm/s Hemokültür: Üreme yok Balgam kültürü: Patojen bakteri üremedi

27 Akciğer BT: Sağ alt lob posterobazal segmentinde bronşektazi, konsolidasyon ve sağ alt lob bronşunda mukus tıkacı

28 Ter testi: 28 mmol/L PPD: 6 mm endurasyon

29 Üç boyutlu rekonstrüktif sanal spiral BT: Sağ alt lob bronş proksimalinde 22x10 mm boyutlarında lümeni tamamıyla dolduran kitle

30 Bronkoskopi Sağ alt lob bronşunda endobronşiyal tümör

31 Göğüs cerrahisi: Tümör rezeksiyonu
Patolojik inceleme: Karsinoid tümör

32 TEŞEKKÜR EDERİM