HIV Pozitif Hastada Direnc Problemi Case 1 Uzm.Dr.Mucahit Yemisen IU,Cerrahpasa Tip Fakultesi, Enfeksiyon Hastaliklari AD

Case 1 ZK, 32y, bayan hasta Ev hanımı, evli 1 çocuk sahibi Hikaye: 2007 yılında eşi HIV pozitif olarak saptandığından dolayı yapılan Anti HIV testi + saptanmış. 2009: Combivir+Kaletra+Bactrim başlanmis. Göğüste sıkışma hissi, mide bulantısı, kusma nedeni ile düzensiz kullanmış..

ART düzensiz kullanıyor. 12/2010 :Yedikule de Pseudomonas putida pnömonisi nedeni ile yatırılmış. ART düzensiz kullanıyor.

4lü anti tbc tedavi başlanmış. 08/2011 de göğüste sıkışma hissi ve ateş şikayeti nedeni ile servisimize yatırılmış. Toraks BT de Sağ akc ust lob posterior da konsolidasyon ve sol akc orta lob superiorda kaviter lezyon+nodüller saptanmış. 4lü anti tbc tedavi başlanmış. BAL EZN -, Tbc PCR-, Tbc kültürü -, PCP DFA -, Sitoloji bening, Galaktomannan - 2 hafta içinde ateş cevabı alınmis. Hasta 4’ lü anti-tbc, Combivir, Kaletra, Bactrim, Azitro (22-08-2013)tedavisi ile taburcu edilmiş.

30/09/2011: Servise 2. kez yatırıldı 30/09/2011: Servise 2. kez yatırıldı. Anti-tbc tedavisi altında vücut sol üst yarısında uyuşukluk, başağrısı, üst ekstremiteden başlayan ve tüm vucuda yayılan vezikülopapüler kaşıntılı lezyonlar mevcut. Su çiçeği olarak kabul edildi, asiklovir başlandı. Varicella Ig M-, Kranial MR: Beyin sapında kontrast tutulumu mevcut. Fırsatcı enfeksiyon düşünüldü. LP: Glukoz 58 (140), Protein 42.1, Hücre 5, Kültür -, Tbc PCR -, Sitoloji -

11-10-2011:Torax BT de lezyonlar aynı olmakla beraber ilave nodüller saptandı. BAL: Moroxella spp, Alfa hemolitik Streptokok üredi. EZN -, mantar kültürü -. Hasta anti-tbc tedavi altında olduğundan Kaletra kesilerek yerine Stocrin tedavisi başlandı.

30-04-2012: Direnç sonucu geliyor 30-04-2012: Direnç sonucu geliyor. hastaya Truvada, Darunavir 1x800, Ritonavir 1x100 mg başlanıyor. Darunavire geç geçilmesinin sebebi SGK dan ilacın temin edilememesi. Rifampisin tedavisi Rifabutin ile değiştiriliyor.

14.05.2012: Truvada, Darunavir, Ritonavir, Bactrim tedavisinde 15.10.2012: Yeni toraks BT’de lezyonların sebat etmesine rağmen regresyon mevcut. Göğüs hastalıkları ile konuşuldu anti-tbc 6 ay daha devam edecek. Yeni Kranial MR regresyonla uyumlu.

12/2012: Ateş nedeni ile servise yeniden yatırıldı 12/2012: Ateş nedeni ile servise yeniden yatırıldı. HIV RNA 1milyon , CD4 8 olarak gelmiş. CMV retiniti saptanan hastaya valgansiklovir başlandı. Tedavi Tenofovir +Lamivudin +Zidovudin +Darunavir+Ritonavir başlandı. Raltegravir için endikasyon dışı ilaç başvurusu yapıldı.

04.03.2013:Yeni BT yapıldı. lezyonlarda değişiklik yok. Anti-tbc tedavi kesildi.. Tedavi Truvada+ Darunavir+ Raltegravir+ Ritonovir+ Bactrim + Azitromisin olarak yeniden düzenlendi

02.04.2013: Raltegravir sonrası ishal başlamış. Dışkı incelemesinde özellik yok. 16.05.2013:ishali devam ediyor. Hasta servise yatırıldı. Diskida Cryptosporidium Ag + Hasta yatisindan yaklasik 5 ay sonra eks oldu