Dr. Ayşegül Yeşilkaya Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi

... konulu sunumlar: "Dr. Ayşegül Yeşilkaya Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi"— Sunum transkripti:

1 Dr. Ayşegül Yeşilkaya Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Zor Olgu, Zor Kararlar Dr. Ayşegül Yeşilkaya Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi

2 Olgu Son 1 yıl üriner özgeçmiş: Mayıs 2016: DJS
Kasım 2016: Hidronefroz-nefrostomi Aralık 2016: perkütan nefroüreterosistostomi Ocak 2017: perkütan nefrostomi kateteri Şubat 2017: DJS Ekim 2016: K. İYE (Enterobacter) Kasım 2016: ürosepsis (P. mirabilis) Kandidiüri Ocak 2017: K. İYE (ESBL E. coli) Şubat 2017: K. İYE (ESBL E. coli) Nisan 2017: K. İYE (ESBL K. oxytoca) 10 Temmuz 2017: selülit K. İYE K. pneumoniae 57 yaş, kadın Acil: Genel durum bozukluğu Sol meme altında dün başlayan göğüs ağrısı Yozgat Diyabetik ketoasidoz- 2 gün YBÜ yatış Özgeçmiş: kadavradan sol böbrek nakli sol kolda lenfödem + İYE İdrar kx: 100bincfu/ml K. pneumoniae (Am:R) Siprofloksasin sonlanım: SONE Kursu, Ekim 2017

3 Olgu FM: karın sol alt duvarda şişlik Lab: Glukoz: 387 mg/dl
VKG pH: 6,9 WBC: %82 PMNL Hb: 6,1 mg/dl, PLT: CRP: 112mg/dl, Pro-C: 4,3ng/ml Kreatinin: 3,42mg/dl (bazal kreatinin: 1,6 mg/dl) TİT: 500 lökosit, nitrit negatif Acilde entübasyon SONE Kursu, Ekim 2017

4 Olgu Ön tanınız nedir? Prokalsitonin değeri tanınızı yönlendirir mi?
İleri tetkik önerileriniz neler? SONE Kursu, Ekim 2017

5 İleri tetkik Torakoabdomen ve beyin BT
Dalaktan aktif kanama ile uyumlu kontrast madde ekstravazasyonu Dalak komşuluğunda dalağa dışardan belirgin bası da oluşturan hematom Periton boşluğunda orta derecede serbest sıvı (hemorajik?) Bilateral plevral efüzyon SONE Kursu, Ekim 2017

6 Ampirik tedavi öneriniz ne olur?
Tanı- Ön Tanı Tanı-Ön Tanı Dalak rüptürü Ürosepsis Ampirik tedavi öneriniz ne olur? Meropenem Linezolid SONE Kursu, Ekim 2017

7 Tedavide değişiklik yapar mısınız?
Seyir Linezolid + Meropenem altında splenektomi SVK değiştirildi Sürveyans, DTA, idrar, kan kültürleri Bilinç kapalı, dreni: hemorajik, Prokalsitonin: 52 ng/ml İdrar kx: bin gr (-) üreme Kan kx sinyal: gr (-) kokobasil Hipotansif İnotropik destek tedavi Tedavide değişiklik yapar mısınız? Kolistin SONE Kursu, Ekim 2017

8 ÇİD K. pneumoniae ürosepsisi
Seyir Kan ve idrar kültürleri: Dren kx: üreme yok CMV PCR DNA: negatif Serum galaktomannan: 0,13 Kan ve idrar BK: negatif Pozitif kan kültür tarihleri: ÇİD K. pneumoniae ürosepsisi SONE Kursu, Ekim 2017

9 Sürveyans kültürleri: negatif
ÇİD Klebsiella kaynağı neresi olabilir? SONE Kursu, Ekim 2017

10 Seyir- 04.08.2017 Meropenem (4. gün) Linezolid (4. gün)
Kolistin (3. gün) WBC CRP Tedavi değişikliği yapar mısınız? Eskalasyon? De-eskalasyon? SONE Kursu, Ekim 2017

11 LİNEZOLİD kesildi SONE Kursu, Ekim 2017

12 Kandida skorlama sistemi kullanıyor musunuz. Antifungal ekler misiniz
Kandida skorlama sistemi kullanıyor musunuz? Antifungal ekler misiniz? Ek tetkik ister misiniz? SONE Kursu, Ekim 2017

13 MİKAFUNGİN eklendi SONE Kursu, Ekim 2017

14 Seyir Tedavi değişikliği yapar mısınız? Ek tetkik ister misiniz?
Bilinç dalgalı, entübe, anürik Meropenem (6.), Kolistin (5.), Mikafungin (3.) kültürleri: Kan : gr (-) sinyal DTA: üreme yok Sürüntü, kan, DTA kültürleri Transtorasik EKO: normal Tüm kateterler çekilerek kültüre gönderildi Tedavi değişikliği yapar mısınız? Ek tetkik ister misiniz? Antiviral ekler misiniz? SONE Kursu, Ekim 2017

15 Toraks BT SONE Kursu, Ekim 2017

16 BAL örneğinden hangi tetkikleri isteyelim?
Seyir BAL örneğinden hangi tetkikleri isteyelim? Aksiller İnguinal Rektal DTA ve SVK kateter kx Arter kateter kx: gr (-) üreme Kan kx alındı Bronkoskopi: mantar ? Mikafungin (5. gün) ÇİD K. pneumoniae BAL mantar kültürü BAL kültürü BAL galaktomannanı P. jirovecii PCR Üreme yok SONE Kursu, Ekim 2017

17 Tedavi değişikliği yapar mısınız?
Meropenem (9. gün) Kolistin (8.gün) Mikafungin (5. gün) Tedavi değişikliği yapar mısınız? Antifungal öneriniz değişir mi? SONE Kursu, Ekim 2017

18 Hasta everolimus kullanıyor
İlaç- İlaç etkileşimlerinde dikkat edilecekler ne olabilir? SONE Kursu, Ekim 2017

19 MİKAFUNGİN VORİKONAZOL
SONE Kursu, Ekim 2017

20 Seyir Arter kateter kx: ÇİD K. pneumoniae CMV PCR DNA: 274 kopya/ml
: : CMV PCR DNA: 274 kopya/ml kan kx: sinyal yok Tedavisi: Meropenem (11.gün) Kolistin (10.gün) Vorikonazol (2. gün) Arter kateter kx: ÇİD K. pneumoniae BAL GM: 6,77 Serum GM: 0,23 Serum ve BAL Galaktomannan pozitiflik değerleri neler? Sonucu nasıl yorumlayabiliriz? SONE Kursu, Ekim 2017

21 CRP Lökosit sayımı SONE Kursu, Ekim 2017

22 CRP Prokalsitonin SONE Kursu, Ekim 2017

23 12.08.2017 Seyir- 12.08.2017 Hematokezya Kolonoskopi
CMV koliti ile uyumlu görünüm Mide ve kolon biyopsileri Kan CMV PCR DNA SONE Kursu, Ekim 2017

24 CMV PCR DNA Negatif 274 kopya/ml 480 kopya/ml Yorumunuz nedir?
SONE Kursu, Ekim 2017

25 CMV için tedavi başlar mısınız? Patoloji sonucunu bekler misiniz?
GANSİKLOVİR SONE Kursu, Ekim 2017

26 Endoskopi-Kolonoskopi Biyopsi Patolojileri
Mide biyopsisi Kolon biyopsisi Aktif kronik erozif gastrit Az sayıda CMV pozitif hücreler CMV koliti SONE Kursu, Ekim 2017

27 EXİTUS 14.08.2017 9.08.2017 kan kx: üreme olmadı
SONE Kursu, Ekim 2017

28 Postmortem Laboratuvar Seyri
BAL mantar kx: A. fumigatus BAL P. jirovecii PCR: negatif SONE Kursu, Ekim 2017

29 Katkılar/Sorular…. SONE Kursu, Ekim 2017