Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Yılmaz Şahin Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hst. ve Doğum AD, YÜT Ünitesi Embryo transfer tekniği: Başarıya katkısı.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Yılmaz Şahin Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hst. ve Doğum AD, YÜT Ünitesi Embryo transfer tekniği: Başarıya katkısı."— Sunum transkripti:

1 Yılmaz Şahin Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hst. ve Doğum AD, YÜT Ünitesi Embryo transfer tekniği: Başarıya katkısı

2 ET İnfertil çiftin umutlarının Ovulasyon indüksiyonunun Oosit toplanmasının Lab işlemlerinin Masraf ve emeğin kaderini belirleyen Son basamak Kör bir işlem

3 İVF başarısızlığı: %30 kötü ET tekniği Transservikal ET kör bir tekniktir multipl potansiyel negatif faktörler içerir: multipl potansiyel negatif faktörler içerir: 1. Uterin kasılmalar ile erken veya geç embryo atılması 2. Mukus katetere yapışıp embryoyu sürükleyebilir 3. Int osdan kateter geçmeyebilir (stenoz, anatomik distorsiyon, angulasyon) Cohen, 1998

4 Çözülmesi gereken problemler Embryo yükleme tekniği Serviksin temizlenmesi ve mukusun alınması Kullanılan kateter tipi U. kaviteden embryoların dışarı atılmasını önlemek için ne yapılabilir Kateterin kolay girmesi için tedbirler

5 Zor ET Katetere servikal direnç > 5 dk Kuvvet harcama Serviksi tutma Servikal dilatasyon Kateterde kan

6 Embryo yükleme tekniği Kateterde embryo retansiyonu şansını azaltmak için embryo içeren mediumun proksimalinde medium kolonu olmalı Embryo kaviteye az miktarda medium ile yerleştirilmeli Embryolar uca yakın 1/3 de olmalı

7 Ektopik gebelik Transfer volümü <30 ml olmalı Yovich 1985, Nazari 1993, Marcus 1995, Baba 2000, Ebner 2001, Bilalis 2002.

8 The junctional zone of the uterus and its contractions Junctional zonda (myometriumun subendometrial tabakası) çok ince kontraksiyonlar: Endometriumda sınırlı peristaltizm benzeri hareketler oluşturur Lesny 2004

9 Uterine contractions at the time of ET Fanchin, 1998 Pregnancy rates

10 Mikrobial kontaminasyon Kateter ucunda kontaminasyon: %49 Gebelik Pozitif kültür %29 Negatif kültür %57 Egbase, 1996.

11 Endometrial sıvı ET günü sıvı: ET günü sıvı: iptal veya cryo iptal veya cryo Levi 2001, Akman 2005

12 Kateter girişini zorlaştıran faktörler İnternal osun stenozu Ante/retroversiyon Ante/retrofleksiyon Ante veya retroversiyon spekulum maniplasyonu ile düzeltilebilir. Dolu mesane antevert uterusa yararlıdır, retrovert uterusu kötüleştirir. Gabriel, 2006

13 Embryoyu mukustan ve kateterden düşmesine karşı koruduğuna inanılır. USG de görülür Uterusda non fizyolojik faktördür, embryo ve implantasyona kötü etkisi olabilir. Krampl 1995, Marek 2004 Kateterde hava

14 Air in the transfer catheter

15 Fark yok Hava ET de başarıyı etkilemiyor AirNo air

16 Air fluid vs fluid-only Abou-Setta, 2007 Canlı doğum ve gebelik: benzer

17 ET öncesi uteroservikal açı ölçümü Sallam, 2002 %10 %12 %37 %41

18 Açıya göre ET kateterini ayarlama: gebelik oranını artırır, zor ve kanlı transfer oranını azaltır

19 Deneme T – gerçek ET Uterin pozisyon %53 uterin pozisyon farklı bulunmuş (İrileşen overler) ET de USG önemli Henne, Hum Rep 2004

20 All patientsFirst attempts only US guided (=1142) Not US guided (=1149) US guided (=834) Not US guided (=815) Clinical pregnancy 22%23%25% Live birth 20%21% 23% 2295 ultrasound-guided ET Drakeley, 2008

21 Abd USG-Guided ET Improves Clinical Pregnancy Rates Rong Li 2005

22 USG - ET, single-operator

23 TV-USG vs Clinical touch ET Kojima, Hum Reprod 2001

24 USG-guided vs Clinical touch ET Matorras 2002

25 Ultrasound guidance vs clinical touch ET A systemic review and meta-analysis USG ET gebelik ve canlı doğum oranını artırır

26 ET den sonra hemen ayağa kalkma havanın son pozisyonunu etkilermi? önemli derecede etkilemiyor Woolcott, 1998

27 ET’nin derinliği Coroleu, HR 2002 Group 1: fundustan 1 cm Groyp 2: fundustan 1.5 cm Group 3: fundustan 2 cm

28

29 Cavagna 2006 P: pregnancy; M: miscarriage catheter tip placed at the middle point

30 Franco, Hum Rep, 2004

31 Kateteri hemen çekme vs 30 sn bekleme Martinez, 2001

32 trials comparing different catheters

33 Soft kateter: yüksek gebelik oranı Soft vs firm ET catheters Abou-setta HR, 2005

34 Firm versus soft ET catheters under USG guidance: Does catheter choice really influence the pregnancy rates? Aboulfotouh 2008 Gebelik, kan, mukus, zor transfer oranı benzer

35 Zor ET – Sx dilatasyonu OPU sırasında Sx dilatasyon %2.5 gebelik Groutz et al., 1997 Groutz et al., 1997 Sx stenozlda u 2 hasta: OPU sonrası laminaria (24 saat): 2 gebelik Glatstein, 1997

36 Zor ET – Sx dilatasyon Önce zor ET ve gebelik olmayan 57 hasta, Zor ET: >5 dk uğraşıp girememe, kuvvet, tenakulum, metalik guide kullanma, ET den 2 hf önce Sx D %70.2 kolay ET

37 Cervical dilatation with hygroscopic rods Önce zor ET (DT de tenakulum ve sert Wallace kateterle zorlanma) Oİ nin 4-5. günü Dilapan-S rod, 4 saat %79.5 kolay ET, %20.4 ü yine zor transfer %55 gebelik Serhal, HR, 2003

38 Zor ET – Servikal dilatasyon Önce 2 zor ET (sert Wallace k. ile zorluk) ET den 1-3 ay önce dilatasyon Prapas, HR, 2004 %95.86 kolay transfer

39 Cervical stenosis - hysteroscopic canalization Zor ET geçiren 3 hastaya “hysteroscopic shaving procedure” Kolay ET ve gebelik Pabuccu, JMIG, 2005

40 Zor ET Kolay T: Rahat giriş, Kan yok Kateteri değiştirmeden giriş Kateteri değiştirmeden giriş Intermediate T: Biraz dirençle forseps kullanma Dış kılıf kullanma, Kan yok Dış kılıf kullanma, Kan yok Zor T: Fazla direnç, Uzun sürmesi Sert katetere geçiş Sert katetere geçiş Sx dilatasyon Sx dilatasyon Kateterde kan Kateterde kan Tomas, HR, 2002

41 %58.7 Kolay ET %34.2 Intermediate ET %7.1 Zor ET Tomas, HR, 2002 Zor ET - Zor ET - Gebelik oranı düşer

42 Kateterde kan Embryonun ayrılmasını önler sx veya vajene sürekleyebilir. Endometrial inflamasyonla embryoyu kötü etkileyebilir.

43 Avonuga, JARG, 1998 Mukus, kan, embryo retansiyonu

44 Kateteri yükleme – boşaltma zaman aralığı Embryolar  < 37° C dış ortam ısısı  Işık  Kateter yapısından zarar görebilir

45 time interval between embryo catheter loading and discharging Matorras, 2004

46 Immediate ambulation after ET Bar-Hava, 2005

47 ET - SONUÇ Uterin kavite iyi değerlendirilmeli Uterin kontraksiyonlardan kaçınılmalı Mukus alınmalı Soft kateter

48 ET - SONUÇ USG eşliğinde Fundusa dokunulmamalı Kateterin servikal ostan içerde olduğundan ve embryoların uterin kavite içine verildiğinden emin olunmalı


"Yılmaz Şahin Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hst. ve Doğum AD, YÜT Ünitesi Embryo transfer tekniği: Başarıya katkısı." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları