Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

16 Mayıs 2014 TJOD ANTALYA PROF.DR. ESRA BULGAN KILIÇDAĞ.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "16 Mayıs 2014 TJOD ANTALYA PROF.DR. ESRA BULGAN KILIÇDAĞ."— Sunum transkripti:

1 16 Mayıs 2014 TJOD ANTALYA PROF.DR. ESRA BULGAN KILIÇDAĞ

2 Progesteron Yükselmesi? Prematür Luteinizasyon? LH kaçağı varmı? İntermittant LH yükselmeleri mi oluyor? Ara ürün mü?

3 Agonist sikluslarda %5-35 oranında Antagonist sikluslarda %20-38 oranında Görülme Sıklığı? 145/1045 kong

4 İyi cevaplı hastalarda Daha fazla sayıda uyarılmış follikül Artmış follikül çapları Kötü cevaplı hastalarda Uzun süreli yüksek doz uyarım ile ilişkili Ovarian stimülasyonun uzaması ≥3 follikül ve ≥17 mm den sonra ≥ 2 gün hCG ertelenmesi

5 PROGESTERON NEDEN YÜKSELİR?

6

7 PROGESTERON YÜKSEKLİĞİ İLE İLİŞKİLİ PARAMETRELER ?????

8 progesterone > 1.6 ng/ml (n = 20) Normal progesteron (n = 390) Ongoing pregnancy rate / ET Yüksek group : 6% Normal group : 37% P = 0.01 Kolibianakis et el HR 2004 PROGESTERON YÜKSEKLİĞİ İLE İLİŞKİLİ PARAMETRELER ?????

9

10

11 FOLLİKÜLER DÖNEMDE PROGESTERON YÜKSELMESİ ÖNEMLİ Mİ?

12

13

14

15 Kolibianakis EM et al. Curr Pharm Biotechnol 2011:

16 >1.5

17

18

19 GnRH agonist

20

21

22

23 Estradiol/Prg oranı önemli mi ? Cut-off ne olmalı ( ng /mL ??? Her hastada aynı değer kullanılabilir mi?

24 *≤4 oosit: kötü **5-19 oosit: orta **≥20 oosit: iyi

25 2,25

26 1,75

27 1,5

28 Tedavi Protokolü Progesteronun Negatif Etkileri Açısından Fark Eder mi?

29 İnsidans Agonist ve Antagonist sikluslarınd a benzer

30

31 ANTAGONİST

32

33

34 Natürel siklus beklenen adetten 18 gün önce E2,LH,P ölçümü Taze siklusta gebe kalmayan hastaların ilk FET siklusu

35 1,5 ng/ml

36 Oocyte Endometrium Papanikolaou 05 Kolibianakis 02 Chetkowski 97 Ubaldi 97 Shulman 96 Younis 96 Hofmann 93 Legro 93 Silverberg 91… Hangi Yolla Negatif Etkileyebilir

37

38

39

40

41 PROGESTERON YÜKSEKLİĞİ ENGELLENEBİLİR Mİ?

42

43

44

45

46 2. gün 484 Hastanın 30 ‘unda (%6.2) PRG >1.2 Basal progesteron yüksekliğinde ne yapılabilir?

47 Basal Progesteron Yüksekliğinda Antagonist Sonrası Siklusa Başlanması

48 hMG, LH recFSH (asiditesi düşük…daha potent uyarı..rsp hipersensitivitesi ) hangisi daha iyi ??

49

50

51

52

53

54

55 Ratio Higher with HP-hMG Higher with rFSH ITT population Devroey et al FS 2012

56 p=0.95 p< HP-hMGrFSH Ongoing pregnancy rate/cycle initiated (%) Prg>4 nmol/L (>1.26ng/mL) Prg≤4 nmol/L (≤1.26ng/mL) Devroey et al FS 2012

57

58 PROGESTERON YÜKSELİNCE NE YAPALIM?

59 Tüm Embriyoları Donduralım …

60

61 TÜM SİKLUSLARDA BLAST TRANSFERİ

62 Agonist Antagonist P>0.05

63

64 D5 ET D3 ten iyi ama gebelik oranları prg düşük olanlar kadar iyi değil Ancak gebelik oranlarının yinede %30 civarında olduğu unutulmamalı

65 Basal progesteron ölçümü faydalı olabilir Mild stimülasyon tercih edilmeli Siklus çok uzatılmamalı Öyküsü olan hastalarda hMG, hp hMG nin düşünülmesi *Her kliniğin belirlediği progesteron politikası olmalı Düşük over yanıtı için sınır 1,5 ng/mL Orta düzeyde over yanıtı için sınır 1,75 ng/mL Yüksek over yanıtı için sınır 2,25 ng/mL *Hasta ile taze ve dondurulmuş embriyo transferi ve 3/5 transfer tartışılmalı

66


"16 Mayıs 2014 TJOD ANTALYA PROF.DR. ESRA BULGAN KILIÇDAĞ." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları