Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Artriti Olan Hastaya Yaklaşım Doç Dr Salih PAY. GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: Hasta Öyküsü.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Artriti Olan Hastaya Yaklaşım Doç Dr Salih PAY. GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: Hasta Öyküsü."— Sunum transkripti:

1 Artriti Olan Hastaya Yaklaşım Doç Dr Salih PAY

2 GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: Hasta Öyküsü

3 GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: 21 yaşında, erkek, öğrenci, Tokat doğumlu Yakınmaları: Hasta Öyküsü

4 GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: 21 yaşında, erkek, öğrenci, Tokat doğumlu Yakınmaları: Sol dizde şişlik ve ağrı Öykü: Hasta Öyküsü

5 GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: 21 yaşında, erkek, öğrenci, Tokat doğumlu Yakınmaları: Sol dizde şişlik ve ağrı Öykü: 2 yıldır devam ediyor, gün arası sürüyor, diğer diz ve AB’lerinde de olmuş. Sistemik sorgulama: Hasta Öyküsü

6 GATA Romatoloji BD Romatolojik Semptomatoloji Ağız ve göz kuruluğu Raynaud fenomeni Fotosensitivite Oral ve genital aft Tekrarlayan parotis şişliği Tekrarlayan tromboflebit Tekrarlayan düşük Üveit atakları İnflamatuvar bel ağrısı Epileptik ataklar, SVA Depresyon Kas güçsüzlüğü Tekrarlayan ateş Cilt bulguları Tekrarlayan serozit ataklar

7 GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: 21 yaşında, erkek, öğrenci, Tokat doğumlu Yakınmaları: Sol dizde şişlik ve ağrı Öykü: 2 yıldır devam ediyor, gün arası sürüyor, diğer diz ve AB’lerinde de olmuş. Sistemik sorgulama: OA (+), AL (+), EN (+), Bel ağrısı (+) ve inflamatuar karakterde, bulanık görme (+) Özgeçmiş/ Soygeçmiş: Hasta Öyküsü

8 GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: 21 yaşında, erkek, öğrenci, Tokat doğumlu Yakınmaları: Sol dizde şişlik ve ağrı Öykü: 2 yıldır devam ediyor, gün arası sürüyor, diğer diz ve AB’lerinde de olmuş. Sistemik sorgulama: OA (+), AL (+), EN (+), Bel ağrısı (+) ve inflamatuar karakterde, bulanık görme (+) Özgeçmiş/ Soygeçmiş: AS?, Psoriasis?, BH?, İBH?, Geçirilmiş GÜS veya GİS enfeksiyonu?, Üveit?... FM: Hasta Öyküsü

9 GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: 21 yaşında, erkek, öğrenci, Tokat doğumlu Yakınmaları: Sol dizde şişlik ve ağrı Öykü: 2 yıldır devam ediyor, gün arası sürüyor, diğer diz ve AB’lerinde de olmuş. Sistemik sorgulama: OA (+), AL (+), EN (+), Bel ağrısı (+) ve inflamatuar karakterde, bulanık görme (+) Özgeçmiş/ Soygeçmiş: AS?, Psoriasis?, BH?, İBH?, Geçirilmiş GÜS veya GİS enfeksiyonu?, Üveit?... FM: GÜ skarı, Psoriasis plakları, Entesopati, Sakroiliyak germe testleri... LAB/ RAD: Hasta Öyküsü

10 GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: 21 yaşında, erkek, öğrenci, Tokat doğumlu Yakınmaları: Sol dizde şişlik ve ağrı Öykü: 2 yıldır devam ediyor, gün arası sürüyor, diğer diz ve AB’lerinde de olmuş. Sistemik sorgulama: OA (+), AL (+), EN (+), Bel ağrısı (+) ve inflamatuar karakterde, bulanık görme (+) Özgeçmiş/ Soygeçmiş: AS?, Psoriasis?, BH?, İBH?, Geçirilmiş GÜS veya GİS enfeksiyonu?, Üveit?... FM: GÜ skarı, Psoriasis plakları, Entesopati, Sakroiliyak germe testleri... LAB/ RAD: Akut faz yanıtı, Sakroiliit, Kemik erozyonları Hasta Öyküsü

11 GATA Romatoloji BD Eklem tutulumu Monoartrit Oligoartrit Poliartrit Sakroiliit Spondilit Entesopati Periartrit Bursit Tenosinovit Periferik eklem tutulumu Eklem dışı tutulumAksiyel eklem tutulumu

12 GATA Romatoloji BD Eklem ağrısı  Ağrıyan yer eklem mi?  EVET  ARTRİT? Tek eklemde ağrı ve şişlik Monoartrit Eklem çevresi yapıların inflamasyonu Tendinit Bursit Osteomiyelit Kırık Tümör Yumuşak d. inf. vb…. Kas Kapsül (Bağ) Sinovyum Sinovyal sıvı Kıkırdak Tendon Sinovyum ile örtülü tendon kılıfı ARTRALJİ?

13 GATA Romatoloji BD Eklem ağrısı  Ağrıyan yer eklem mi?  EVET  ARTRİT? Tek eklemde ağrı ve şişlik Monoartrit Eklem çevresi yapıların inflamasyonu Tendinit Bursit Osteomiyelit Kırık Tümör Yumuşak d. inf. vb…. ARTRALJİ? Prepateller bursit

14 GATA Romatoloji BD Monoartrit ayırıcı tanısında ipuçları Başlangıç şekli: Akut mu, kronik mi? < 6 hafta  AKUT > 6 hafta  KRONİK

15 GATA Romatoloji BD Akut monoartritle gelen her hastada aksi kanıtlanıncaya kadar septik artrit düşünülmelidir!

16 GATA Romatoloji BD EKLEM PONKSİYONU YAPILMALI! Bu durum acil tanı gerektirir. Eklem sıvısı kanlı ise direkt grafi çekilmelidir. Sinoviyal sıvı analizi infeksiyon ve kristal ayrımını sağlar.

17 GATA Romatoloji BD Acil Lab. İncelemeleri Ürat kristalleri Gram pozitif koklar

18 GATA Romatoloji BD Akut monoartrit nedenleri İnflamatuvar Septik artrit ! Kristal artritleri Gut Yalancı gut Spondiloartrit FMF Behçet hastalığı Palindromik rom. Kronik artritlerin başlangıç formu RA JIA Non-inflamatuvar Travmatik artrit ! Eklem içi yırtıklar Eklem içine akut kanama Osteoartrit Osteonekroz ! Acil tedavi gerektirir.

19 GATA Romatoloji BD Kronik monoartrit nedenleri İnflamatuvar Mikobakteri inf. Fungal inf. Romatoid artrit Spondiloartritler FMF Behçet hastalığı Lyme artriti Sarkoid artriti Non-inflamatuvar Osteoartrit Eklem içi yırtıklar (diz) Kemiğin avasküler nekrozu Pigmente villonodüler sinovit Sinovyal kondromatozis

20 GATA Romatoloji BD Monoartrit Ayrıntılı öykü ve FM Açık travma veya fokal kemik ağrısı Sinovyal sıvı BK>2000 PNL>%75 Kanlı Koagülopati Tümör Travma Non-inflamatuvar Yumuşak d. incinmesi Osteoartrit Osteonekroz Eklem içi yırtık İnflamatuvar artrit Kültür (+)Kristal (+) Steril inflamatuvar sıvı İnfeksiyöz artrit Kristal artriti RA, JIA, SpA, FMF, Behçet, SLE vb (-)(+) Radyoloji Kırık, tümör (-) (+)

21 GATA Romatoloji BD Poliartrit nedenleri 1 İNFLAMATUVAR AKUT Viral inf. Bakteriyel inf. ARA Serum hastalığı HSP Sarkoid poliartriti BDH başlangıcı Spondiloartritler KRONİK Romatoid artrit Juvenil idiyopatik artrit Spondiloartritler SLE ve diğer BDH Kronik gut Sarkoid poliartriti

22 GATA Romatoloji BD Poliartrit nedenleri 2 NON-İNFLAMATUVAR Osteoartrit Metabolik kemik hastalıkları Okronoz, hemakromatoz vb Maligniteye sekonder artritler Hipertrofik osteoartropati

23 GATA Romatoloji BD Poliartrit-Poliartralji Ayrıntılı öykü-FM PoliartritDuyarlı noktalar FMS, miyofasiyal ağrı, tendinit Viral artralji, osteomalasi, hipotiroidi, nöropatik ağrı malignite, PMR, anksiyete, depresyon Semptom süresi >6 hafta Sistemik romatizmal hastalık, osteoartrit Viral artrit, ARA, sistemik romatizmal hastalık başlangıcı Hemogram, TİT, ESH, CRP, RF, ANA radyoloji (-) (+) (-) (+) (-) İNCELE Hemogram, TİT, ESH, CRP, ASO, KCFT, Hepatit B, C, viral seroloji, boğaz kültürü

24 GATA Romatoloji BD Deri ve tırnak değişiklikleri ile birlikte artrit

25 GATA Romatoloji BD Ekzantemler Ateş ve sistemik semptomlar ile birlikte olan diffüz döküntü Genelde viral veya primer immünolojik hastalığa bağlı Bakteriyel enfeksiyonlarda ayırt edilmeli SLE, DM Lyme hastalığı Romatizmal ateş Still hastalığı Kawasaki hastalığı

26 GATA Romatoloji BD Eritema marjinatum

27 GATA Romatoloji BD Erişkin Still hastalığı

28 GATA Romatoloji BD Papuloskuamöz lezyonlar Psöriatik artrit Reiter Sendromu SLE

29 GATA Romatoloji BD

30

31 SLE

32 GATA Romatoloji BD Annüler lezyonlar Romatizmal Ateş Subkutanöz Lupus Etitematozus Lyme Hastalığı

33 GATA Romatoloji BD

34

35

36 Fasiyal lezyonlar Malar ve diskoid raş ilk akla gelen lezyonlar Lupus pernio: Sarkoidoz Dermatomiyozit döküntüsü Lupus vulgaris: kutanöz tuberküloz Akne rozesea, seboreik dermatit...

37 GATA Romatoloji BD

38

39

40

41 Noduler lezyonlar RA, Romatizmal ateş, Kristal artropatiler Eritema nodozum: Behçet hastalığı, Sarkoidoz, Spondilartropatiler Lobular pannikülit: Weber-Christian hast, pankreatit Lupus profundus Eritema induratum: tbc

42 GATA Romatoloji BD

43

44 Patherji testi

45 GATA Romatoloji BD Erizipel benzeri döküntü (FMF)

46 GATA Romatoloji BD Derin ven trombozu

47 GATA Romatoloji BD Akneiform lezyonlar (BH)

48 GATA Romatoloji BD Purpura Nonpalpable purpura: inflamasyon olmaksızın eritrositlerin ekstravaze olması (trombositopeni, trom fonk bzk...) Palpable purpura: inf nedeniyle ekstravazasyon (vaskülitler)

49 GATA Romatoloji BD

50 Deride kalınlaşma, sertleşme Skleroderma Eozinofilik fasiit ve eozinofilik miyalji sendromu

51 GATA Romatoloji BD

52

53 Fotosensitif deri döküntüsü Polimorfik ışık döküntüsü (yaklaşık %10) Konnektif doku hastalıkları, SLE, DLE, DM... Fotoallerjik veya fototoksik ilaç allerjileri (sulfa, thiazid.. Porfiria Besin yetersizlikleri (C vit)

54 GATA Romatoloji BD Ürtiker Hepatit B infeksiyonu Serum hastalığı Primer ürtikeriyal vaskülit Mononükleozis C1 q yetersizliği

55 GATA Romatoloji BD Oral ülserasyon Behçet hastalığı Crohn hastalığı SLE Genital ülserasyon Behçet hastalığı Reaktif artrit

56 GATA Romatoloji BD

57

58

59 Sosis Parmak /Entesopati Reaktif artrit Psoriatik artrit

60 GATA Romatoloji BD Sosis parmak

61 GATA Romatoloji BD Aşil tendiniti

62 GATA Romatoloji BD Raynaud Fenomeni Primer ve sekonder olarak ayrılır Primer: bayanlarda %5-8 Sekonder: konnektif doku hastalıkları ile birlikte Skleroderma, SLE, SS, RA, DM/PM...

63 GATA Romatoloji BD

64 Ateş, kilo kaybı, yorgunluk ve artrit

65 GATA Romatoloji BD Romatizmal ateş Ailesel Akdeniz ateşi JKA/JRA/JİA Erişkin Still hastalığı Ateş ve romatizmal hastalıklar SLE Vaskülitler Behçet hastalığı Skleroderma DM/PM Sarkoidoz

66 GATA Romatoloji BD Göğüs ağrısı, dispne, öksürük ve artrit

67 GATA Romatoloji BD Lokalize göğüs duvarı bulgusuyla birlikte göğüs ağrısı Tietze sendromu Sternoklavikular eklem Septik, Seronegatif artrit Kostavertebral eklem AS Faset eklemleri ve intervertebral diskler OA, Diskopatiler Serozit Fibromiyalji Serozitler SLE RA MBDH PSS FMF Still Hastalığı Akciğer grafisi normal Akciğer grafisi anormal

68 GATA Romatoloji BD Koroner arter hastalığı Vaskülitik: Primer, SLE, RA Vazospastik: Raynaud fenomen Trombotik/Embolik/Aterosklerotik Artmış ateroskleroz APS Pulmoner emboli Aort diseksiyonu Dev hücreli arteritler: TA, Temporal Arterit Parankimal infiltrasyonlar Eozinofilik pnömoni, WG, CSS Özofajit/Spazm: Skleroderma Alveolar hemoaraji Seozit: SLE, RA.. Sekonder maligniteler Akciğer grafisi normal Akciğer grafisi anormal Lokalize göğüs duvarı bulgusu olmaksızın göğüs ağrısı

69 GATA Romatoloji BD Romatizmal hastalıklarda dispne Metabolik Anemi (hemolitik, kronik hastalık, kan kaybı) Hipoksi (erken İAH, PE, Erken PH) Solunum kaslarında güçsüzlük DM/PM, SLE Göğüs duvarında mekanik restriksiyon PSS, AS Bronkospazm CCS, İlaçlara bağlı (aspirin, NSAİİ) Pulmoner emboli APS Pulmoner hipertansiyon Skleroderma, SLE, APS İnterstisyel akciğer hastalığı AS, PSS.. Pnömoni/pulmoner vaskülit ve hemoraji BH, WG, CCS.. Akciğer grafisi normal Akciğer grafisi anormal

70 GATA Romatoloji BD Romatizmal hastalıklarda öksürük Trakeabronşial kaynaklı CSS Trakeomalasi/bronkomalasi RA, Relapsing polikondrit Üst solunum yollarında granulom WG, Sarkoidoz MTX pnömoni Pnömoni/pulmoner vaskülit ve hemoraji Plörazi Pulmoner hipertansiyon İnterstisyel akciğer hastalığı Pulmoner emboli Akciğer grafisi normal Akciğer grafisi anormal

71 GATA Romatoloji BD Göz ve artrit

72 GATA Romatoloji BD

73 Göz ve Romatizmal hastalıklar Üveit Anterior üveit: BH, Spondilartropatiler, Sarkoidoz, JRA.. Posterior üveit: BH, SLE, Sarkoidoz... Kornea tutulumu Marjinal erozyon ve marjinal incelme: RA Keratolizis: göz kuruluğuna sekonder Skleritis/episkleritis: RA Keratokonjonktivitis sikka Primer ve sekonder Sjögren sendromu

74 GATA Romatoloji BD Anterior üveit ve hipopiyon

75 GATA Romatoloji BD Posterior üveit ve retinal vaskülit

76 GATA Romatoloji BD Kuru göz ve skleral erozyonlar

77 GATA Romatoloji BD Abdominal semptomlar ve artrit

78 GATA Romatoloji BD Abdominal semptomlar ve artrit İshal Karın Ağrısı İntestinal kanama Crohn hastalığı Ülseratif kolit Reaktif artrit Behçet hastalığı Ailesel Akdeniz Ateşi Vaskülitler Konnektif doku hast.  Mono-oligoartiküler tutulum  Poliartiküler tutulum  Aksiyel tutulum

79 GATA Romatoloji BD Kas güçsüzlüğü, nöropati ve artrit

80 GATA Romatoloji BD Kas güçsüzlüğü, nöropati ve artrit Kas güçsüzlüğü Nöropati Polimiyozit Dermatomiyozit Polimiyalji Romatika? Dev hücreli artrit? Eozinofil-miyalji sendromu Sarkoidoz Romatoid artrit SLE Vaskülitler Skleroderma

81 GATA Romatoloji BD Böbrek tutulumu ve artrit

82 GATA Romatoloji BD Hematüri Proteinüri Nefrolithiazis Hemoglobinüri, miyoglobinüri Konnektif doku hast. SLE MBDH SS RA Skleroderma Ailesel Akdeniz ateşi Sarkoidoz Gut hastalığı Vaskülitler PAN Mikroskopik PAN WG CSS Takayasu Arteriti Temporal arterit


"Artriti Olan Hastaya Yaklaşım Doç Dr Salih PAY. GATA Romatoloji BD Kimlik Bilgileri: Hasta Öyküsü." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları