Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması Nevin Uysal, MD, MSc Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD Türk Toraks Derneği, 11. Yıllık Kongresi,

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması Nevin Uysal, MD, MSc Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD Türk Toraks Derneği, 11. Yıllık Kongresi,"— Sunum transkripti:

1 Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması Nevin Uysal, MD, MSc Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD Türk Toraks Derneği, 11. Yıllık Kongresi, Nisan 2008, Antalya

2 Ölçülen değerler pH pH pCO2 pCO2 pO2 pO2 Hesaplanan değerler HCO3 - HCO3 -

3 Normal Değerler pH PaCO mmHg PaO 2 ≥ 80 mmHg HCO mEq/L

4 pO2 Hipoksemi <80 mmHg <80 mmHg Kan gazının oda havasında mı yoksa oksijen altında mı alındığının belirtilmesi gerekiyor

5 Nazal kanül 1 L/dakika  FiO2 ~ % 24 1 L/dakika  FiO2 ~ % 24 2 L/dakika  FiO2 ~ % 28 2 L/dakika  FiO2 ~ % 28 3 L/dakika  FiO2 ~ % 32 3 L/dakika  FiO2 ~ % 32 4 L/dakika  FiO2 ~ % 36 4 L/dakika  FiO2 ~ % 36 5 L/dakika  FiO2 ~ % 40 5 L/dakika  FiO2 ~ % 40 6 L/dakika  FiO2 ~ % 44 6 L/dakika  FiO2 ~ % 44 Basit oksijen maskesi FiO2 ~ % 50 (5-8 L/dakika) FiO2 ~ % 50 (5-8 L/dakika) Parsiyel tekrar solumasız (partial nonrebreather) maske FiO2 ~ % (8-10 L/dakika) FiO2 ~ % (8-10 L/dakika) Tekrar solumasız maske (nonrebreather maske) FiO2 ~ % (8-10 L/dakika) FiO2 ~ % (8-10 L/dakika) Oksijen Tedavisi P/F (PaO2/FiO2) oranı PaO2=60, FiO2=0.60 P/F=60/0.60 P/F=100

6 Hiperkapnik (Tip 2) Solunum Yetmezliği Alveoler Gaz Denklemi - PA-aO 2 P A O 2 = P I O 2 – PA-aO 2 = P A O 2 – PaO 2 P A CO 2 R Örnek: pH=7.24, pCO 2 = 62, PaO 2 = 60 P I O 2 P I O 2 =[ 760mmHg (PB) – 47mmHg (H 2 O)] X 0.21  ~ 150 P A O 2 P A O 2 = 150 – ( 62 / 0.8)  ~ 72 PA-aO 2 = 72 ( PA-aO 2 = 72 (PAO 2 ) – 60 (PaO 2 )  12

7 Asit Metabolizması 15,000 mmol CO meq nonvolatil asit (sülfirik asit) Pulmoner Atılım Renal Atılım H+H+ HPO H +  HPO 4 - NH 3 + H +  NH 4 + Asit yükü  glutamin metabolizması

8 Bikarbonat- Karbondioksit Buffer Sistemi Çözünmüş CO 2 + H 2 O  H 2 CO 3  HCO H + pH=6.10+log pH = - log [H + ] HCO X pCO2)

9 Kan gazı analiz sonucu doğru mu? [H + ]=24 X (PaCO 2 /[HCO3 -] ) 24 X (40/24)=40nmol/L 24 X (40/24)=40nmol/L pH aralığında iken [H + ]=80- pH’nın son iki rakamı [H + ]=80- pH’nın son iki rakamı pH=7.40  [H + ]=80-40=40 nmol/L pH=7.40  [H + ]=80-40=40 nmol/L pH=7.30  [H + ]=80-30 =50 nmol/L pH=7.30  [H + ]=80-30 =50 nmol/L

10 pH aralığının dışında iken pH= 7.40  [H + ]=40 nmol/L  ΔpH 0.1  ↓ Δ[H + ]= 0.80 X [H + ]  ΔpH 0.1  ↓ Δ[H + ]= 0.80 X [H + ] pH=7.50 için [H + ]=0.80 X 40= 32 nmol/L pH=7.60 için [H + ]=0.80X32=26 nmol/L pH=7.00  [H + ]=100 nmol/L ↓ ΔpH 0.1   Δ[H + ]=1.25 X [H + ] ↓ ΔpH 0.1   Δ[H + ]=1.25 X [H + ] pH=6.90 için [H + ]=1.25X100= 125 nmol/L pH=6.80 için [H + ]=1.25X125=156nmol/L

11 Basit Asit Baz Dengesi Bozuklukları pH <7.35 Respiratuvar Asidoz Respiratuvar Asidoz Metabolik Asidoz Metabolik AsidozpH>7.45 Respiratuvar Alkaloz Respiratuvar Alkaloz Metabolik Alkaloz Metabolik Alkaloz

12 Basit Asit Baz Dengesi Bozuklukları Normal Kompansasyon Değerleri Akut Respiratuvar Asidoz  pCO 2 10 mmHg   pH 0.08 pH=7.40 – X Δ pCO2 HCO3- = (Δ pCO2) ± 3 mE/L  pCO2 10 mmHg   HCO3- 1 mE/L Sigillito et al, Emerg Med Clin N Am 2003;21:239 Metabolik Asidoz paCO2=(1.5XHCO3)+(8±2) Kronik Respiratuvar Asidoz  pCO 2 10 mmHg   pH 0.03 pH=7.40 – X Δ pCO2 HCO3- = (Δ pCO2) ± 4 mE/L  pCO2 10 mmHg   HCO mE/L

13 Basit Asit Baz Dengesi Bozuklukları Normal Kompansasyon Değerleri Kronik Respiratuvar Alkaloz  pCO2 10 mmHg   pH 0.02 pH= X Δ pCO2 HCO3- = (Δ pCO2) ± 4 mE/L  pCO2 10 mmHg   HCO3- 5 mE/L Sigillito et al, Emerg Med Clin N Am 2003;21:239 Akut Respiratuvar Alkaloz  pCO2 10 mmHg   pH 0.08 pH= X Δ pCO2 HCO3- = (Δ pCO2) ± 3 mE/L  pCO2 10 mmHg   HCO3- 2 mE/L Metabolik Alkaloz paCO2=(0.7XHCO3)+(21±2)

14 Anyon Gap  AG Laktik asidoz Laktik asidoz Ketoasidoz Ketoasidoz Son dönem böbrek yetmezliği Son dönem böbrek yetmezliği Metanol, etilen glikol, propil alkol, salisilat intoksikasyonu Metanol, etilen glikol, propil alkol, salisilat intoksikasyonu Nl AG Diyare İzotonik salin infüzyonu Böbrek yetmezliğinin erken evreleri Renal tübüler asidoz Asetazolamid kullanımı Üreteroenterostomi Anyon Gap= Na+ - (HCO3- + Cl-) Nl 12-16

15 Mikst Asit Baz Dengesi Bozuklukları pH nl, 7.45 olabilir Normal kompansasyon mekanizmalarını bilmek gerekir Basit asit baz dengesi bozukluğunda beklenen ikincil değişiklik beklenen aralığın dışında ise  mikst Basit asit baz dengesi bozukluğunda beklenen ikincil değişiklik beklenen aralığın dışında ise  mikst

16 Yetersiz Yanıta Bağlı Metabolik asidoz ve respiratuvar asidoz Metabolik alkaloz ve respiratuvar alkaloz

17 Beklenenden Fazla Yanıta Bağlı Metabolik asidoz ve respiratuvar alkaloz Metabolik alkaloz ve respiratuvar asidoz

18 Üçlü Bozukluk Metabolik alkaloz, metabolik asidoz ve respiratuvar asidoz Metabolik alkaloz, metabolik asidoz ve respiratuvar alkaloz

19 KusmaHipovolemik şokHiperventilasyon pH pCO2 (mmHg) HCO3-(mEq/L AG (mEq/L) Metabolik Alkaloz Metabolik Asidoz Respiratuvar Alkaloz

20 “Delta-Delta Gap”(ΔAG/ΔHCO3-)  AG metabolik asidoz varlığında, eşlik eden nl AG metabolik asidoz ya da nl AG metabolik asidoz ya da metabolik alkaloz metabolik alkalozolabilir

21 ΔAG/ΔHCO3- = Nl AG metabolik asidoz Nl AG metabolik asidoz Δ/Δ gap < 1 Δ/Δ gap < 1 Metabolik Alkaloz Δ/Δ gap > 1 Δ/Δ gap > (ölçülen HCO3-) (Hesaplanan AG)-12


"Arter Kan Gazı Analiz Sonuçlarının Yorumlanması Nevin Uysal, MD, MSc Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD Türk Toraks Derneği, 11. Yıllık Kongresi," indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları